Figura 1. Arteriografía selectiva mediante acceso femoral. Nótese imagen compatible con pseudoane...

Figura 2. Resultado final posangioplastia con implante de stent cubierto. Exclusión completa del ps...

La injuria arterial carotídea postraumática comprende diferentes tipos de lesiones: transección, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa, disección, oclusión o formación de aneurisma1. Según el mecanismo del trauma puede clasificarse como traumatismo cerrado o penetrante. Esta última etiología constituye el 3% de todas las injurias arteriales traumáticas2.

El pseudoaneurisma carotídeo (PC) puede expresarse clínicamente como una masa pulsátil en el área cervical, accidente isquémico transitorio (AIT), accidente cerebrovascular (ACV), disfonía, disfagia, síntomas relacionados con parálisis nerviosa por compresión, o bien puede ser asintomático.

Su evolución natural admite la trombosis parcial con embolia cerebral y la ruptura asociada a hemorragia; especialmente en aquellos casos de PC sintomáticos y de gran tamaño3.

Este caso corresponde a un paciente de 60 años, portador de carcinoma laríngeo tratado con múltiples sesiones de radioterapia, traqueostomía y estenosis esofágica refractaria a tratamiento endoscópico que requirió gastrostomía para alimentación. Consultó por masa pulsátil a tensión en área cervical izquierda, hemorragia nasofaríngea y fístula faringocutánea derecha.

La ultrasonografía Doppler puso en evidencia la presencia de pseudoaneurisma a nivel cervical. La arteriografía selectiva confirmó la presencia de pseudoaneurisma de arteria carótida primitiva izquierda (Figura 1).

La estrategia conservadora frente al PC ha sido dejada de lado debido a la alta tasa de complicaciones. La reparación vascular quirúrgica ha constituido el pilar terapéutico. No obstante, está asociado a altas tasas de mortalidad (30%) y alta incidencia de complicaciones cerebrales3. Esto ha impulsado el desarrollo del tratamiento endovascular para la exclusión del saco, mediante el implante de stent con o sin embolización con coils, técnica menos invasiva, con potencial reducción de la morbimortalidad3.

En este caso se procedió al implante de stent cubierto de 7 × 38 mm (Advanta, Maquet®) mediante abordaje femoral 7F, con resultado satisfactorio logrando exclusión completa del PC (Figura 2).

1. Law Y, Chan YC, Cheng SW. Endovascular repair of giant traumatic pseudoaneurysm of the common carotid artery. World J Emerg Med 2015;6(3):229-32.

2. Alfawaz A, Li X, Kénel-Pierre S, Yang J, Rey J, Robinson H. Delayed presentation of a carotid pseudoaneurysm following penetrating neck trauma. SAGE Open Medical Case Reports 2016;4:1-4.

3. Assali, Sdringola, Moustapha, et al. Endovascular repair of traumatic pseudoaneurysm by uncovered self-expandable stenting with or without transstent coiling of the aneurysm cavity. Catheterization and cardiovascular interventions 2001;53:253-8.

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Pseudoaneurisma carotídeo iatrogénico

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