La publicación del Consenso sobre la utilización de métodos de imagen intravascular (IVUS y OCT) en las intervenciones coronarias percutáneas representa uno de los documentos más relevantes desarrollados por el Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas (CACI) en los últimos años.

Este consenso llega en un momento particularmente importante para nuestra especialidad. La evidencia científica acumulada ha demostrado de manera consistente que la utilización de imagen intravascular mejora la planificación de los procedimientos, optimiza el implante de stents, reduce la trombosis y la reestenosis, y contribuye a mejorar los resultados clínicos de nuestros pacientes. Sin embargo, aún persiste una brecha significativa entre la evidencia disponible y la práctica cotidiana.

Entre los aspectos más destacados de este documento se encuentran la actualización integral de la evidencia disponible hasta 2026, la definición precisa de los escenarios donde la imagen intravascular aporta mayor valor, la estandarización de criterios de optimización del implante de stents, la caracterización de los mecanismos de falla del stent y la incorporación de algoritmos prácticos para la toma de decisiones durante la intervención coronaria percutánea. Particularmente relevante es el reconocimiento de la imagen intravascular como una herramienta con recomendación de Clase I y nivel de evidencia A para la optimización de lesiones complejas y lesiones de tronco coronario izquierdo, consolidando conceptos que hoy constituyen el estándar de excelencia en cardiología intervencionista.

El consenso también aborda una realidad que merece reflexión. A pesar de que numerosos centros disponen actualmente de IVUS (más frecuente) y OCT, y de que muchos operadores tienen acceso a estas tecnologías y se cuenta con la autorización por las coberturas médicas, tenemos que lamentar que la utilización continúe siendo inferior a lo esperado. La resistencia al cambio, la dependencia histórica de la angiografía convencional y la percepción de que la experiencia angiográfica aislada es suficiente siguen siendo barreras que debemos superar. La evidencia contemporánea demuestra que la angiografía por sí sola tiene limitaciones inherentes para evaluar adecuadamente el tamaño del vaso, la composición de la placa, la expansión del stent y los mecanismos de falla, aspectos que hoy pueden definirse con precisión mediante la imagen intravascular. Se puede generar un cambio de paradigma: de la angiografía, a la angiografía optimizada por imagen.

La imagen intravascular ya no debe considerarse una herramienta complementaria reservada para casos excepcionales, sino una extensión natural de la angiografía moderna cuando buscamos el mejor resultado posible para nuestros pacientes.

Como comunidad científica, debemos asumir el desafío de transformar estas herramientas de tecnologías disponibles en herramientas utilizadas. La excelencia no radica únicamente en tener acceso a la tecnología, sino en incorporarla sistemáticamente cuando aporta valor al paciente. En este sentido, el CACI, por intermedio del curso de formación y de los cursos de actualización, puede influir en las nuevas generaciones, tratando de incorporar la imagen intravascular a la práctica diaria. Este punto es muy importante porque el consenso insiste en la necesidad de educación continua.

Por otra parte, podemos incorporar el concepto de calidad del resultado del procedimiento. No podemos mejorar aquello que no medimos. IVUS y OCT permiten cuantificar expansión, aposición y cobertura de la lesión, transformando la evaluación del procedimiento desde una apreciación subjetiva hacia parámetros objetivos y reproducibles.

Creo que el futuro de la angioplastia no será simplemente implantar más stents, sino implantar mejores stents, mejor dimensionados, mejor expandidos y optimizados en mayor grado.

Deseo destacar especialmente el extraordinario trabajo del Dr. Cristian Maximiliano Garmendia, quien lideró la elaboración de este documento con un notable rigor científico, capacidad de integración de la evidencia y visión académica. Su esfuerzo, junto al de un distinguido grupo de expertos nacionales, ha permitido generar un notable y completo consenso, moderno, práctico y alineado con los más altos estándares internacionales.

Desde la Revista Argentina de Cardioangiología Intervencionista (RACI) felicitamos a todos los autores por esta valiosa contribución. Estamos convencidos de que este documento se convertirá en una referencia obligada para la formación de nuevas generaciones de cardiólogos intervencionistas y para la consolidación de una práctica cada vez más precisa, segura y basada en evidencia.

Finalmente, si podemos dejar un mensaje, es el siguiente: La discusión actual ya no debería ser si la imagen intravascular funciona, sino en qué pacientes estamos perdiendo la oportunidad de utilizarla.

Esa idea resume muy bien el espíritu del consenso y el desafío actual de la cardiología intervencionista moderna.

Carlos Fernández Pereira, MD, PhD, FACC, FESC, FSCAI
Director - Revista Argentina de Cardioangiología Intervencionista (RACI)
cfernandezpereira@centroceci.com.ar

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Comentario sobre Consenso de imágenes intravasculares en la Angioplastia Coronaria

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