presentación oral

Oral presentation

2965-000

STENT THROMBOSIS FOLLOWING IMPLANTATION OF THE ENDEAVOR ZOTAROLIMUS-ELUTING STENTS IN PATIENTS WITH COMPLEX CORONARY LESIONS – INSIGHTS FROM THE LARGE, PROSPECTIVE, RANDOMIZED, MULTICENTER OPTIMIZE CLINICAL TRIAL

Ricardo Costa, Roberto Botelho, J. Antônio Marin-Neto, Eduardo Nicolela, Fernando Devito, Sérgio Berti, Décio Salvadori, Pablo Teixeirense, Alexandre Abizaid, Fausto Feres.

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia - São Paulo, Brasil.

Background. Stent thrombosis (ST) is an infrequent event following 2nd generation drug-eluting stents (DES); however, its occurrence may be catastrophic including mortality in up to 50% of the cases. Our objective was the report the incidence of ST in a large population treated with the Endeavor zotarolimus-eluting stents (ZES) (Medtronic, Santa Rosa, CA) and randomized to short- (3 months) versus long-term (12 months) dual antiplatelet therapy (DAPT).

Methods. The OPTIMIZE trial was a randomized (1:1), active-controlled, open-label non-inferiority study including 3119 patients in 33 sites in Brazil between April/2010 and March/2012. After PCI with ZES, patients were prescribed aspirin 100-200mg daily, and clopidogrel 75mg for 3 months (n=1563) or 12 months (n=1556) DAPT. Clinical follow-up was performed at 1, 3, 6 and 12 months. ST was defined according to the propositions of the Academic Research Consortium (ARC).

Results. Baseline characteristics for pts allocated in the short- vs. long-term groups were well-balanced, including mean age (61.3 vs 61.9 yrs), diabetes (35.4 vs 35.3%), current smoking (18.6 vs 17.3%), renal insufficiency (7.4 vs 5.8%), previous MI (34.6 vs 34.8%), and clinical presentation of recent acute coronary syndrome (31.6 vs 32.3%). Similarly, there were no significant differences in regard to lesion characteristics including bifurcations (14.7 vs 14.9%), ACC/AHA lesion class type C (37 vs 37.4%), and mean lesion length (18.28 vs 18.46 mm) and reference diameter (2.76 vs 2.76 mm), respectively. During procedure, multivessel PCI was performed in 26% of cases, there was 1.6±0.8 stents implanted per patient, and Nominal stent length was 32.75 vs 32.72 mm in the short- vs long-term groups, respectively. Overall, there were 25 cases of def./prob. ST (ARC) occurring up to 1 year (0.8%), and the incidence of early (0-30 days) and late (31-360 days) events comparing short- and long-term groups were 0.4% vs. 0.5% (p=0.59), and 0.5% versus 0.3% (p=0.37), respectively. Time-to-event rates considering the pre-specified landmark for DAPT interruption in the short-term group demonstrated def./prob. ST up to 90 days in 9 pts in the short-term group (0.6%) and in 11 pts in the long-term group (0.7%) (Hazard Ratio [HR] 0.81; 95% CI 0.34-1.96); from 91 to 360 days, event-rates were 0.3% (4 cases) and 0.1% (1 case) for short- versus long-term groups, respectively (HR 3.97; 95% CI 0.44-35.49). As for possible ST, there were a total of 33 cases, including 15 in the short-term group and 18 in the long-term group, p=0.59.

Conclusions. In the OPTIMIZE trial, overall ARC definite/probable ST rate was low, and not significantly associated with DAPT duration.

2981-000

ANGIOGRAPHIC RESULTS OF A NOVEL NOVOLIMUS ELUTING BIORESORBABLE CORONARY SCAFFOLD SYSTEM FOR THE TREATMENT OF SINGLE DE NOVO CORONARY ARTERY LESIONS: 6 MONTHS SERIAL ANGIOGRAPHIC ANALYSIS RESULTS FROM THE DESOLVE NX TRIAL

Ricardo Costa, J. Ribamar Costa Jr., Daniel Chamié, Fausto Feres, Amanda Sousa, Roberto Botelho, Andrea Abizaid, John Ormiston, Stefan Verheye, Alexandre Abizaid.

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia - São Paulo, Brasil.

Background. By design, drug-eluting bioresorbable scaffolds have been developed as an alternative to metallic stents in order to provide temporary vascular scaffolding, prevent vessel recoil and inhibit late clinical events due to excessive neointimal hyperplasia formation including restenosis and lesion revascularization. The DESolve® bioresorbable scaffold (Elixir Medical Co., Sunnyvale, CA) is a novel device combining a PLLA-based scaffold coated with a bioresorbable polylactide-based polymer and a potent anti-proliferative sirolimus metabolite Novolimus, with a drug dose of 5 mcg per mm of scaffold length. Our objective was to report serial QCA results from the prospective, non-randomized, single-arm multicentre DESolve Nx trial.

Methods. A total of 126 patients/lesions were enrolled in 13 sites in Europe, New Zealand and Brazil. Lesion criteria were single de novo lesion < 14 mm in length, located in native coronary vessels 2.75-3.50 mm in diameter, with stenosis between 50-90% and TIMI flow ≥2. The study device was available in 3.00, 3.25 and 3.50 mm in diameter and 14 and 18 mm in length. All patients were assigned to angiographic follow-up at 6 months. Quantitative coronary angiography (QCA) analysis was performed at an independent angiographic core laboratory.

Results. Overall, mean age was 62 years and 21% had diabetes. Target lesions were evenly distributed in LAD, LCx and RCA, and most lesions were classified as type B (71%) according to the ACC/AHA classification. During procedure, the study device was successfully implanted in 122/126 cases (97%). Serial QCA results are shown in the Table.

Conclusions. Angiographic results of the novel DESolve bioresorbable scaffold showed promising results in de novo coronary artery lesions including relatively low in-scaffold late lumen loss, a surrogate of neointimal hyperplasia, at 6-month follow-up.

3178-000

A RANDOMIZED TRIAL COMPARING DUAL AXIS ROTATIONAL VERSUS CONVENTIONAL CORONARY ANGIOGRAPHY IN A POPULATION WITH HIGH PREVALENCE OF CORONARY ARTERY DISEASE

Rafael Giuberti, Adriano Caixeta, Antonio Carlos Camargo Carvalho, Milton Macedo Soares, Erlon Oliveira de Abreu SIlva, José Osmar Medina Pestana, Helio Tedesco Silva Junior, Maria Lucia, Vaz Philippe Genereux, Rosley Weber Alvarenga Fernandes.

Hospital São Paulo-Escola Paulista de Medicina Hospital do Rim - Sao Paulo, Brasil.

Objectives. To compare the safety, radiation dose, and contrast volume between dual axis rotational coronary angiography (DARCA) and conventional coronary angiography (CCA).

Background. CCA is performed in multiple, predefined stationary views, at different angulations around the patient, for both the left and right coronary arteries. DARCA (AlluraXperSwingTM, Philips, the Netherlands) involves a pre-set rotation of the C-arm around the patient and allows for the visualization of each coronary artery in different views, using a single automatic pump contrast injection.

Methods. From November 2012 to February 2013, 201 patients were randomly assigned to either CCA (n=100) or DARCA (n=101). Exclusion criteria included acute coronary syndrome (ACS), prior PCI or CABG. CCAs were performed in 4 acquisition runs for the left coronary artery and 2 to 3 acquisition runs for the right coronary artery, whereas DARCAs were performed in a single run for each coronary artery.

Results. Baseline demographics and clinical characteristics were similar for both groups. The overall prevalence of CAD was 77.6%. The DARCA group had a significant reduction in the amount of contrast, 60mL (IQR 52.5 to 71.5) vs. 76mL (IQR 68 to 87), p< 0.0001); and radiation dose by Air Kerma, 269.5 mGy (IQR 176 to 450.5) vs. 542.1 mGy (IQR 370.7 to 720.8), p< 0.0001. There were fewer patients requiring additional projections in the DARCA group: 54% vs. 75%; p=0.002.

Conclusions. In a population with a high prevalence of CAD, DARCA was safe and resulted in a significant decrease in contrast volume and radiation dose.

3236-000

POLYMORPHISMS OF ENDOTELIAL NITRIC OXIDE SYNTHASE (GLU298ASP, -786T/C, 922A/G AND INTRONIC 420/393) AND PLATELET (PLA1/A2) AS STENT RESTENOSIS AND CORONARY EVENTS MARKERS

Diego Grinfeld, Pablo Pollono, Ignacio Rifourcat, Fernando Fuertes, José Luis Parmisano, Ricardo Pastene, Florencia Rolandi, Liliana Grinfeld.

Hospital Español De La Plata-Idytac - La Plata, Argentina.

Background. It has been demonstrated that platelets as well as the nitric oxide system play a very important role in restenosis and coronary disease. Genetic factors can contribute in both processes.

Objective. To evaluate if a polymorphism of platelet glycoprotein IIb-IIIa (PlA2) and different polymorphisms of the endothelial nitric oxide synthase (eNOS) gene (Glu298Asp, -786T/C, 922A/G and intronic 420/393) are associated with an increased risk for restenosis after coronary stent placement and increased risk for coronary events at long term follow up (FU).

Methods. The study included patients with a PCI performed between 1 and 12 months before and who were referred to the cath lab with a clinical suspect of ischemia. Pts with confirmed angiographic restenosis (≥50%) were considered cases and those without restenosis were considered controls. Polymerase chain reaction (PCR) was performed for each allelic polymorphism using specifics restriction enzymes. A 3 years FU was performed in 93 % of the population. A multiple logistic regression analysis including clinical, angiographic, and genetic features was performed to determine independent predictors of restenosis.

Results. 92 patients were included: 51 with restenosis and 41 without restenosis. Age, sex and prevalence of hypertension, diabetes, lipid disorders and smoking habit were similar in cases and controls. The proportion of DES used was near 60% in both groups.

The genotype distribution is shown in the table. Pts with PlA2 polymorphyc allele had a significantly higher restenosis rate than those without this allele (21.9% vs. 1.9%, OR:14.1, 95%CI:1.7-116.3, p=0.002). Similarly was observed in patients with 922A/G (41.5% vs. 19.6%, OR:2.9, 95%CI:1.2-7.4, p=0.02). Carriers of the 298Asp allele of the eNOS Glu298Asp polymorphism, those with intronic polymorphism 420/393 and those with -786C allele of the eNOS -786T/C polymorphism showed a similar frequency of restenosis than patients without polymorphisms. In the multivariate analysis including clinical and angiographic variables, the PlA1/A2 remains as the only independent predictor of restenosis. At 3 years FU, the cardiac events rate was: death 11.6%, new restenosis 7.0%, hospitalization 25.6%, non target lesion revascularization 11.6%, no difference was found in the restenostic or non restenotic populations. Only the PLA2 polymorphism was associated with non target lesion revascularization at 3 years FU (44.4% vs. 6.5%, p=0.005).

Conclusion. This study shows that the presence of PlA2 allele polymorphism is an independent risk factor for coronary in-stent restenosis and a marker for need of new revascularization. Its detection could have important implications in decision making.

2801-000

VALOR ADITIVO DEL ÍNDICE ALBÚMINA/CREATININA URINARIO EN LA ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO DE DESARROLLO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POSCINECORONARIOGRAFÍA EN PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Ignacio Nogues, María Jimena Gambarte, María Sol Donato, María Graciana Ciambrone, Fedor Novo, Claudio César Higa.

Hospital Alemán - Buenos Aires, Argentina.

Objetivos. Entre 10 y 25% de los pacientes internados por el síndrome coronario agudo (SCA) desarrollan insuficiencia renal aguda (IRA), asociándose esta con el aumento de la morbi-mortalidad intrahospitalaria y en el seguimiento alejado. Las causas de IRA incluyen nefrotoxicidad por contraste, alteraciones hemodinámicas, toxicidad farmacológica y aeroembolias, entre otras. Existen scores desarrollados para predecir la aparición de IRA post-CCG en pacientes con SCA (Mehran R, et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:1393-1399). El objetivo de este trabajo es evaluar prospectivamente el valor aditivo del índice albúmina/creatinina urinario (IAC) para predecir el desarrollo de IRA post-CCG en pacientes con SCA.

Materiales y métodos. Se analizaron pacientes, que ingresaron prospectiva y consecutivamente a nuestra Unidad Coronaria por SCA. A todos se realizó el cálculo del IAC, midiéndoselo en las primeras 24 horas por el método de inmunoturbidimetría. Se definió IRA post-CCG como un incremento de creatinina sérica mayor o igual a 0,5 ml/dl, o 25%, respectivamente, en 48-72 horas posteriores al procedimiento angiográfico percutáneo con respecto al valor de creatinina sérica al ingreso. El score de Mehran incluyó las siguientes variables: hipotensión arterial (TAS < 80 mmHg), uso de balón de contrapulsación intraaórtica, volumen de contraste usado, insuficiencia renal, diabetes, insuficiencia cardíaca y edad > 75 años. Se determinó el mejor valor de corte por curva ROC del IAC asociado a IRA post-CCG. Se compararon las curvas ROC del score de Mehran solo y con el agregado de la variable de IAC.

Resultados. Se analizaron 397 pacientes. Edad (mediana p25-p75) 63 años, 35% de ellos fueron mujeres, diabéticos 20%, con dislipidemia 54%, hipertensos 65%, tabaquistas 42%. La media de glucemia al ingreso fue de 110 mg/dl (98-133 mg/dl), el clearance de creatinina (por MDRD) fue de 86 ml/min (66-107 ml/min), IAC 0,16 mg/g. Un 9,6% de los pacientes desarrollaron IRA post-CCG cuando su IAC fue mayor o igual a 20 mg/g y 1,6%, cuando IAC fue menor a 20 mg/g. Luego de realizar un análisis de regresión logística multivariado, el IAC mayor a 20 mg/g resultó ser una variable asociada independientemente con el desarrollo de IRA post-CCG, ajustada por sexo, edad, diabetes, clearance de creatinina, volumen de contraste utilizado, antecedentes de insuficiencia renal y glucemia al ingreso. El área bajo la curva ROC del score de Mehran para predecir el desarrollo de IRA post-CCG fue de 0,75 (IC95%: 0,68-0,81). Cuando se le agregó la variable de IAC, el mismo fue de 0,82 (IC95%: 0,76-0,87).

Conclusiones. En nuestra cohorte de pacientes internados por SCA, el IAC basal se asoció, como variable independiente, con el desarrollo de IRA post-CCG. Incorporada dicha variable al score de Mehran, este mismo presentó una franca tendencia al aumento en su capacidad discriminativa adicional. El IAC podría así constituirse en una herramienta de simple determinación, bajo costo y amplia disponibilidad para detectar pacientes en riesgo del desarrollo de IRA y adoptar en ellos medidas preventivas apropiadas.

2962-000

PREDICTORS OF STENT THROMBOSIS AFTER IMPLANTATION OF DRUG-ELUTING STENTS IN DAILY CLINICAL PRACTICE – A SUBANALYSIS OF THE LARGE, PROSPECTIVE DESIRE (DRUG-ELUTING STENT IN THE REAL WORLD) REGISTRY

Ricardo Costa, Amanda Sousa, Adriana Moreira, J. Ribamar Costa Jr., Galo Maldonado, Manuel Cano, Mauro Guimarães, Lucas Damiani, Cantídio Campos, J. Eduardo Sousa.

Hospital do Coração - São Paulo, Brasil.

Background. Previous studies have suggested that early ST (< 30 days) may have a different physiopathology as compared to late events occurring after this period. Our objective was to investigate the predictors of ST in a large cohort of patients enrolled in the prospective, single center DESIRE Registry.

Methods. A total of 4,790 pts (7,530 lesions) undergoing elective for emergency PCI solely with DES (n=8,058) as a default strategy were enrolled between May/02-Mar/13. Clinical follow-up (FU) was performed at 1, 6 and 12 months and yearly up to 10 years (97.3%). ST was defined according to the propositions of the Academic Research Consortium.

Results. The overall incidence of ST was 2.4% (n=111), given that 95% of patients were ST-free up to 10 years FU (Kaplan-Meier estimate). Compared to those without ST, pts with ST had a trend towards more diabetes (36 vs. 30.5%, p=0.18) and target lesion in saphenous vein grafts (SVG) (7.4 vs. 5.6, p=0.10), and significantly more current smoking (41.2 vs. 30.1%, p=0.02), clinical presentation of recent MI (29.9 vs. 15.2%, p< 0.001), moderate/severe lesion calcification (36.1 vs. 26.8%, p< 0.001), poor left ventricle ejection fraction (< 30%) (18.2 vs. 2%, p=0.02), multiple DES implanted (56.6 vs. 46.1%, p=0.03), and residual stenosis as assessed by QCA (5.0 vs. 3.7%, p=0.001). In the multivariate model, independent predictors of ST were recent MI (< 72 hours) (HR 2.66, 95% CI 1.52-4.66, p=0.001), recent MI (3-30 days) (HR 1.89, 95% CI 1.08-3.29, p=0.03), >1 DES implanted (HR 1.89, 95% CI 1.28-2.80, p=0.002), SVG (HR 2.21, 95% CI 1.29-3.78, p=0.004), and residual stenosis (HR 1.03 per % unit, 95% CI 1.00-1.05, p=0.03). Early ST was found in 12.6% of cases (14/111) and independent predictors for this event were diabetes (OR 2.45, p=0.01) and recent MI (< 72 hours) (OR 3.65, p< 0.001).

Conclusions. Early ST was a rare event and was significantly associated with diabetes and clinical presentation of recent MI (< 72 hours). When considering the overall incidence of ST (2.4%), significant independent predictors were recent MI (< 72 hours and between 3-30 days), multiple DES implanted, SVG and stent underexpansion.

2967-000

ABLACIÓN SEPTAL CON ALCOHOL EN MIOCARDIOPATÍA HIPERTRóFICA OBSTRUCTIVA, UNA TERAPIA EFICIENTE Y SEGURA. RESULTADOS PERIPROCEDIMIENTO Y A LARGO PLAZO

Mario Araya, Gabriel Maluenda, Oscar Novoa, Marcio Alvarado, Eric Fuentes, Fernando Florenzano, Byron Sarango, Jorge Sandoval.

Instituto Nacional del Tórax, Clínica Alemana de Santiago - Santiago, Chile.

Introducción. La ablación septal con alcohol (ASA) en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva es una terapia aceptada para tratar la obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo, mediante una reducción de la masa muscular septal. Se han atribuido como desventajas de esta técnica la necesidad de marcapaso definitivo (MPD), imposibilidad de tratar defectos anatómicos concomitantes como la insuficiencia mitral y la incertidumbre de los efectos a largo plazo del infarto provocado. Nuestro objetivo es demostrar los efectos agudos y a largo plazo de la ASA, así como su seguridad.

Métodos. En las ASA realizadas en el período comprendido entre Enero 2002 y Octubre del 2012 se analizan la respuesta clínica, complicaciones así como la mortalidad inmediata y alejada; además de los cambios en la gradiente subvalvular, grosor del septum interventricular e insuficiencia mitral.

Resultados. En el período estudiado se realizaron 50 ASA, pacientes que tienen un seguimiento promedio de 80 meses (rango 10-139); la edad fue 58 años (31-81); 32% corresponden hombres. No existió mortalidad aguda; 4 pacientes requirieron cirugía por fracaso de el ASA. Las complicaciones del procedimiento correspondieron a 3 MPD, un taponamiento tratado con pericardiocentesis (perforación de sonda marcapaso transitoria)y un infarto del territorio de la Descendente Anterior. 49 (98%) de los pacientes se encontraban en CF>III previo a ala ASA y en el seguimiento el 98% paso a CF< II. El grosor del septum basal fue 23.75+6.42 mm, en el seguimiento temprano de 15.02+5.4 mm (p< 0.001) y en el alejado 11.64+17.63 mm. El gradiente máximo basal fue de 77.82+31.61 mmHg. En el seguimiento temprano 22.82+21.71 mmHg y alejado 7.97+8.87 mmHg (p< 0.001). La insuficiencia mitral > III/IV se presentó en 15 pacientes, mientras que en el seguimiento alejada ninguna insuficiencia mitral fue > III/IV. Tres pacientes fallecen en el seguimiento, ninguna muerte fue cardíaca: (neumonía, cáncer biliar y shock séptico).

Conclusión. La ablación septal con alcohol es una terapia segura cuyos beneficios clínicos y estructurales se mantienen a largo plazo. En esta serie la insuficiencia mitral severa mejoro tras ASA. Finalmente no se registraron muertes cardíacas ni asociadas al procedimiento.

3007-000

UNIVERSAL GUIDING CATHETER DURING RADIAL PRIMARY PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION FOR STEMI IMPROVES EFFICACY AND REPERFUSION TIME

Carlos Cafri, Reuven Ilia, Doron Zahger.

Soroka Medical Center, Ben Gurion University - Beer Sheva, Israel.

Background. Radial primary percutaneous coronary intervention (RPPCI) improves safety through bleeding reduction but is technically more demanding and may be more time consuming. The use of a single universal guiding catheter could shorten the procedure and decrease reperfusion time. Aim. To investigate the efficacy of an universal guiding catheter during RPPCI.

Methods. Retrospective, single center analysis of 610 STEMI pts who had RPPCI via the right radial artery using a universal guiding catheter [Ikari 3.5-4 / Terumo (77 pts) [ for both diagnosis and intervention. These patients were compared to 533 STEMI patients who had conventional catheterization using separate diagnostic and interventional guiding catheters. Demographic, clinical, angiographic and therapeutics variables were studied.

End points. Door to device time,angiographic success rate, TIMI grade III flow, fluoroscopy time and volume of dye.

Results. Both groups were similar in terms of age (58±12 vs 57±12), male gender (83% vs 82%), risk factors, admission blood pressure (120±16 vs.117±20mmHg (as well angiographic aspects and therapeutics aspects including use of direct stenting (68% vs 59%, p=0.08) and aspiration devices (40% vs 46%,p=ns). The universal guiding catheter cohort demonstrated shorter door to device time (85±40 vs. 101±60 min, p=0.01), shorter fluoroscopy time (9.7±6 vs. 12.8 min, p=0.02) and smaller volume of contrast (116±57 vs 139±60 cc., p< 0.01). Angiographic success rate (96% vs 92%) and rate or TIMI flow III (93% vs. 93%) was similar in both groups.

Conclusions. The implementation of an strategy of unique, universal guiding catheter for diagnosis and therapy during radial primary PCI could improve the efficacy of this approach. Prospective evaluation of this approach is needed.

3126-000

NITROGLICERINA SUBCUTÁNEA PARA FACILITAR EL ACCESO RADIAL (NISAR)

Santiago Coroleu, Jorge G. Allin, José A. G. Álvarez, Gustavo Leiva, Guillermo Migliaro, Adrián Ingaramo, Pablo Baglioni, Luz Fernández Recalde, Ariel Lucero, Jimena Ferrari.

S. Nosti, H. Británico de Bs As, H. Alemán, Inst. de Cardiología - Bs. As, Santa Fe, Santiago del Estero. Argentina.

Objetivos. Determinar si la administración de nitroglicerina (NTG) subcutánea peri-arterial junto a un agente anestésico local facilita el acceso y la percepción del pulso radial, disminuye el nro de punciones, mejora el tiempo de acceso, disminuye el malestar del paciente (p) o la necesidad de cambio de acceso.

Métodos. Estudio prospectivo, doble ciego, realizado en cuatro centros de Argentina. Se randomizaron los p a dos grupos: grupo A, tratados con lidocaína 2% + NTG 200 mcg subcutánea y grupo B tratados con lidocaína 2% + placebo, previo a la obtención del acceso radial para la realización de un cateterismo cardíaco. Se evaluaron características clínicas, el nro total de punciones, el tiempo al acceso, el pulso score radial pre- y posintervención y el score de disconfort posprocedimiento.

Resultados. Se analizaron 321 p: 165 p grupo A (NTG) y 156 p grupo B (placebo). La edad media fue de 64,4±10 años y el 68% eran hombres. Al 71,3% se le realizó solo coronariografia (CCG) y al 24,9% CCG asociada a angioplastia coronaria. No se encontraron diferencias significativas en cuanto al nro de punciones (1,58 vs 1,75; p=0,12) y al tiempo al acceso (70,1 vs 70 seg; p=0,98), con una tendencia a menor necesidad de conversión femoral en el grupo NTG (4,8% vs 7,7%; p=0,29). El pulso score (PS) final fue significativamente mayor en el grupo A (2,55 vs 2,1; p< 0,001; OR=0,45), como así también PS final positivo (14,5% vs 2,5%; p< 0,001; OR=6,5). El score de disconfort final fue significativamente menor en el grupo A (2 vs 2,4; p=0,036; OR=0,4). No se evidenciaron diferencias significativas en cuanto a complicaciones locales. Se registraron más episodios de cefaleas (3% vs 0%; p=0,03; OR=1,03) y de hipotensión arterial transitoria (3,7% vs 0% p=0,016; OR=1,04) en el grupo A.

Conclusiones. La administracion periarterial de nitroglicerina subcutánea junto con un agente anestésico local mejora en forma significativa el score de pulso posintervención y permite una mejor tolerancia del acceso por parte del paciente.

2833-000

DRUG-COATED BALLOON VS. STANDARD BALLOON FOR THE PTA TREATMENT OF DE NOVO LESIONS IN PERIPHERAL ARTERIES (SFA AND PI SEGMENT) – FIRST INTERIM RESULTS OF THE FREERIDE STUDY

Karl-Ludwig Schulte, Beatriz Fernández-Tresguerres, Ralf Langhoff.

Berlin, Germany.

Introduction. Drug coated balloons (DCB) have provided a new option in the treatment of peripheral artery disease because they allow elution of an antiproliferative agent into the vessel wall. With the standard methods like the plain old balloon angioplasty (POBA) the effort to restore the normal flow often fails due to restenosis. The Freeride study investigates the inhibition of restenosis by the Paclitaxel DCB Freeway versus standard balloon PTA in the treatment of de-novo occluded, stenotic or reoccluded lesions in the SFA and PI segment.

Methods. Controlled multicenter trial conducted in 23 centers worldwide with 280 patients randomized either to Freeway DCB or to POBA. The primary endpoint is the rate of target lesion revascularization (TLR) at 6 months. Further, several secondary endpoints like late lumen loss and patency rate at 6 months, TLR at 12, 24 months follow up (FU), change in the Ankle-braquial index (ABI) and Rutherford classification at FU, and MAE are investigated.

Results. Until the date 68 patients have been enrolled, 42 completed the 6 months FU, 3 have not been available for FU and in 23 patients the FU is on-going. The interim results show there was remarkably more bail out stenting after POBA compared with Freeway PTA (10.5% vs. 26.6%; p=0.68). After 6 months there were positive trends in the TLR rate for the Freeway arm (8% vs. 11.7% after POBA; p=0.07). MAE was 8 % in Freeway arm in comparison with POBA 17.6 % (with 0% vs. 5.8% Death, 0 % both arms for study related amputation and thrombosis). At 6 months FU there was a significant better clinical outcome in Rutherford classification after Freeway vs. POBA (0±1.29 vs. 1±1.45; p=0.02). Furthermore, primary patency rate seems in favor of the Freeway arm compared to POBA arm (80 % vs. 73.3%;p=0.61).

Conclusion. The first interim results indicate the Paclitaxel-coated balloon Freeway might provide an advantage for PTA in SFA lesions and PI segment. The drug coated balloons might result in better outcomes overcoming the existing limitations in peripheral artery disease treatment.

2988-000

SECOND AND THIRD GENERATION DRUG-ELUTING STENTS IN ACUTE ST-SEGMENT-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION (STEMI), LONG-TERM OUTCOMES

Gela Pimentel, Joel Estrada, Belinda González, Armando Montoya, Homero Ramírez, Raúl Astudillo, Jaime Santiago, Jonathan Uribe, Omar Alduenda, Moisés Calderón.

Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI - México DF.

Aims. Drug-eluting stents (DES) have proven to be effective in diminish the rate of restenosis and have, therefore, been incorporated into the rutinary treatment of patients with ST-elevation acute myocardial infarction (STEMI). Most studies with DES in STEMI have been performed with PES or SES. To date there have been four trials comparing PES, SES, ZES (E), and/or EES. Most have been underpowered to detect differences between these stent platforms, although the COMPARE-AMI trial reported that in randomized patients with STEMI, TLR at 2 years was reduced with EES compared with PES with a trend for less definite stent thrombosis. Investigate long-term clinical outcomes following the use of DES (second and third generation) in patients with STEMI.

Methods and results. In the present analysis 150 patients were enrolled (received second and third generation DES). We assessed the cumulative incidence of major adverse cardiac events (MACE) and stent thrombosis.The primary endpoint was the combined endpoint of all-cause death, any myocardial infarction and any revascularization at long-term.

Baseline and procedural characteristics of patients. Mean Age was 62 ± 9, male gender 124 (82.6%), diabetes 53 (35.7%), hypercholesterolemia 91(60.6%), current smoker 88 (58.6%), hypertension 91 (61%), previous myocardial infarction 8 (5.3%), previous angioplasty 10 (6.6%), previous CABG 4 (2.6 %), multivessel disease 36 (23.9%), stents implanted 1.4 ± 0.7, stented length 35.5 ±16.1 mm, aspiration thrombectomy 64 (42.6%), ejection fraction 48±10%, and 84 (56.7%) glycoprotein IIb/IIIa inhibitor use. At six months; the mortality rate was 2.0%, reinfarction rate 1%, the target lesion revascularization (TLR) rate was 2.0%, and one acute stent thrombosis was diagnosed. At One year clinical follow-up: themortality ratewas 3.3% (n=5), reinfarction rate4% (n=6), thrombosis rate3.4% (n=5) TLR rate 3.4% (n=5), TVR rate5.3% (n=8) and clopidogrel use in 60.14% (n=86).

Conclusions. Second and third generation DES implantation during primary PCI is safe and associated with a reduction in TLR and MACE at follow-up. More experience with second and third generationstents in STEMI is required before definitively concluding whether even greater safety and/or efficacy has been achieved.

3037-000

EMBOLIZACIÓN SUPERSELECTIVA PARA EL CONTROL DE LAS LESIONES IATROGÉNICAS POST INTERVENCIONES PERCUTÁNEAS EN RIÑÓN NATIVO O TRANSPLANTADO

Sergio Shinzato, Laura De Candido, Guillermo Eisele, Marcel Voos.

Investigaciones Vasculares, Hospital Naval - Buenos Aires, Argentina.

Introducción. El trauma vascular post intervenciones percutáneas (IP) sobre el riñón nativo o transplantado (biopsias, nefrostomías, litotrpcias percutáneas, etc.) es una entidad infrecuente pero grave. Causa hematuria persistente de difícil manejo. Las técnicas endovasculares mediante embolización superselectiva son una alternativa rápida y segura para el control de estas hemorragias, con conservación del órgano.

Objetivo. Demostrar la factibilidad, eficacia y seguridad de la embolización superselectiva de lesiones vasculares iatrogénicas en riñón nativo o transplantado.

Material y método. Entre marzo de 1998 y julio de 2013 se realizaron 42 embolizaciones superselectivas para control de sangrado en pacientes post-IP. Cuarenta y un pacientes presentaron hematuria franca y uno presentó cuadro de hipertensión arterial (HTA). Treinta lesiones fueron sobre riñón nativo y 12 sobre riñón transplantado. La lesión vascular subyacente fue pseudoaneurisma en 29 casos y fístula arteriovenosa en 13 casos. Se efectúo abordaje percutáneo por vía femoral en todos los casos, angiografía previa y embolización mediante cateterismo superselectivo en todos los pacientes. Se utilizaron diferentes agentes embolizantes (acrilatos, microcoils, partículas). Se evaluó el éxito primario definido como el control de sangrado, la duración del procedimiento en minutos y las complicaciones asociadas.

Resultados. Se logró el control del sangrado en 41 pacientes y el control de la HTA en un paciente. Dos pacientes resangraron en 24 hrs. y fueron reembolizados con control definitivo del sangrado. La duración promedio del procedimiento fue de 52 minutos. No se registró ningún caso de alteración significativa de la función renal. Dos hematomas en sitio de punción (femoral) se registraron, que resolvieron espontáneamente.

Conclusiones. La embolización superselectiva mediante técnicas endovasculares fue factible, eficaz y segura para el control del sangrado iatrogénico post-IP. Debe considerarse el tratamiento de primera línea para el control de estas lesiones.

3240-000

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

Esteban Mendaro, Oscar Peralta, Martín Rabellino, Sergio Shinzato, Pablo Rodríguez.

Hospital Italiano - Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. Evaluar la factibilidad, eficacia y seguridad del tratamiento endovascular mediante el implante de stents autoexpandibles en los síndromes compresivos de la vena cava superior (VCS).

Material y método. Entre enero de 1994 y noviembre de 2012, 120 pacientes con síndrome de VCS fueron tratados en nuestro Hospital. 144 stents autoexpandibles fueron colocados por vía percutánea en la VCS. Ochenta y cuatro pacientes fueron hombres (70%) y 36 eran mujeres (30%). La edad media fue de 55.6 años (rango: 21-77). La etiología fue enfermedad neoplásica maligna en 103 pacientes (86%) y benigna en 17 (14%). Las causas de enfermedad maligna fue Ca de pulmón en 93 pacientes, linfoma en 4, tumor neuroendocrino 2, condrosarcoma en 1, melanoma en 1, otras neoplasia en 4. Las causas benignas fueron: asociado a catéteres centrales/diálisis (n: 8), fibrosis post radioterapia (n: 4), otras causas (n: 3). Se observó oclusión completa de la VCS en 30 pacientes (25%) y estenosis severa en el resto. Se constató presencia de trombo asociado a estenosis en 67 pacientes (55.8%).

Resultados. El éxito técnico fue del 99%. No se observó migración de ningún stent. No se observó migración de trombos ni tromboembolismo pulmonar. Ochenta y dos pacientes con patología maligna fallecieron durante el seguimiento. La sobrevida media fue de 193 días (rango: 25-578). La recurrencia del síndrome se vio en 13 pacientes. En 11 se colocaron nuevos stents. La mejoría sintomática se evidenció dramáticamente en 105 pacientes (87%) en las primeras 24-48 hrs. Ciento dos pacientes permanecieron libres de síntomas durante el resto de la enfermedad. Cuatro pacientes fallecieron durante la primera semana posimplante (EAP 2, insuf resp 1, hemoptisis 1)

Conclusiones. El implante de stents para el tratamiento del síndrome de VCS fue factible, eficaz y seguro. Se asocia a resultados clínicos inmediatos y prolongados, en relación con la patología de base de los pacientes y con una muy baja tasa de complicaciones.

2915-000

REGISTRO DESIRE: DEFININDO OS PREDITORES BASTANTE TARDIOS DE EVENTOS CARDÍACOS ADVERSOS EM UM POPULAÇÃO COMPLEXA DE MUNDO REAL

J. Ribamar Costa Jr., Amanda Sousa, Adriana Moreira, Ricardo Costa, Galo Maldonado, Manuel Cano, Lucas Damiani, Cantídio Campos Neto, Ricardo Pavanello, J. Eduardo Sousa.

Hospital do Coração, Associação do Sanatório Sírio - São Paulo, Brasil.

Introdução. A despeito de todo conhecimento adquirido nos últimos anos sobre os stents farmacológicos (SF), ainda há uma escassez de informação sobre o desempenho destes novos dispositivos no seguimento bastante tardio.

Métodos. O registro DESIRE é um estudo prospectivo, unicêntrico, incluindo todos os pacientes tratados desde 2002, somente com SF. O objetivo primário do estudo é definir preditores independentes de eventos cardíacos maiores combinados (ECAM: óbito cardíaco, IAM não-fatal e RLA) e trombose em uma população não selecionada do mundo real. Os pacientes são seguido com 1, 6 e 12 meses e então anualmente, estando agora no décimo primeiro ano de seguimento.

Resultados. Um total de 4745 pacientes (8000 SF) foram incluídos. A média de idade da população é de 64 anos, sendo 30% diabéticos e 44,8% portadores de síndrome coronária aguda. Lesões em enxertos venosos e pacientes com IAM com supra de ST representam 6% e 12% respectivamente da população incluída. Seguimento clínico foi obtido em 98,5% dos pacientes (mediana 5,6 anos). Atualmente, 79,6% dos pacientes encontram-se livres de ECAM. RLA ocorreu em 5,7% dos pacientes, enquanto IAM com onda Q e trombose ocorreram em 1,8% e 2,1% dos pacientes. A maioria das tromboses foi definitiva e ocorreu entre o 1o e 3o anos de seguimento.. Preditores independentes de ECAM foram tratamento de enxertos venosos (RR 1,63; IC 95%, 1,22 a 2,18, p= 0,001), doença multiarterial (RR 1,39; IC 95%, 1,03 a 1,87, p< 0,001), estenose residual (RR 1.3; IC 95%, 1,1 a 1,5, p= 0,034), DM (RR 1,6; IC 95%, 1,1 a 2,2, p= 0,006) e insuficiência renal (RR 1,5; IC 95%, 1,34 a 1,81, p= 0,004). Preditores independentes de trombose foram: ICP em pacientes com IAM com supra de ST (RR 3.5; IC 95%, 1,3 a 9,4, p= 0,013), calcificação moderada/importante no sítio da lesão (RR 2,38; IC 95%, 1,34 a 4,23, p=0,003), comprimento do stent utilizado (RR 1,8; IC 95%, 1,09 a 3,02, p=0,023) e estenose residual (RR 1,04; IC 95%, 1,01 a 1,06, p=0,003).

Conclusões. O registro DESIRE provavelmente representa o seguimento mais tardio de uma população tratada exclusivamente com SF. Nesta série unicêntrica, o uso de stents farmacológicos associou-se a taxas muito baixas de eventos adversos no muito longo prazo, demonstrando a efetividade e segurança desta nova tecnologia.

2920-000

IMPACT OF POST DILATATION ON THE ONE-YEAR CLINICAL OUTCOMES OF A LARGE COHORT OF PATIENTS TREATED SOLELY WITH THE ABSORB BIORESORBABLE VASCULAR SCAFFOLD

J. Ribamar Costa Jr., Alexandre Abizaid, Roberto Botelho, Marco Perim, Rodolfo Staico, Antonio Bartorelli, Robert Whitbourn, Amanda Sousa, Patrick Serruys.

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia - São Paulo, Brasil.

Background. Deployment of bioresorbable scaffolds (BRS) requires a more aggressive lesion preparation since radial force and crossing profile of these devices are not yet comparable to the best metallic DES. Conversely, the benefits of post dilatation (PD) in this scenario are uncertain, with reports of BRS fracture due to excessive PD. We sought to determine the impact of PD on clinical outcomes of a large cohort treated only with the Absorb.

Methods. We evaluated all consecutive patients (pts) enrolled in the multicenter, single arm ABSORB EXTEND Study up to 07/2013. The study allowed treatment of up to 2 coronaries (diameter 2.5 to 3.5mm) and the use of overlapping (lesion length up to 28mm). Pts with severe lesion calcification/tortuosity were excluded. Aggressive lesion pre dilatation (balloon to artery ratio of 0.9-1.0) was mandatory and PD was left to the operator’s discretion (if performed, it should be with non-compliant balloons up to 0.5mm larger than the Absorb). Pts were grouped according to whether PD was performed or not, and the one-year incidence of MACE and scaffold thrombosis were compared.

Results. 768 pts were enrolled in the study and PD was performed in 526 (68.4%). There were no significant differences in baseline characteristics. Moderate calcification (13.7% in the PD group, 12.7% in the no PD group, p=0.7) and incidence of B2/C lesions (43.9% with PD, 44.6% without PD, p=0.3) did not differ between the cohorts as well as lesion length (12.3mm with PD vs. 12.1mm without PD, p=0.6) and RVD (2.6mm for both groups, p=0.2). Residual in-scaffold stenosis (15.4 ± 6.5% with PD, 14.9 ± 6.1 without PD, p=0.3) and the need for bailout scaffold/stent (4.2% with PD, 4.5 without PD, p=0.8) were also comparable. Angiographic success was achieved in 98.8% of the cases (both groups) but pts with PD had more peri-procedural MI (2.7% vs. 0, p =0,007). One-year MACE rate was 5.4% in the PD group vs. 2.6% in the non PD group (p=0.1) with no significant differences in death, MI, TLR and def/prob thrombosis.

Conclusion. In pts of low/moderate lesion complexity treated with the Absorb and in whom PD was performed, a higher rate of peri-procedure MI was observed but this did not impact the overall middle

2994-000

GUIDANCE BY COMPUTED TOMOGRAPHIC ANGIOGRAPHY FOR AD HOC PCI. LESSON FROM A REGISTRY

Carlos Sada, Wilson Albino Pimentel Filho, Wellington Custódio, Fernando Curado, Thomas Ostrne, Jorge Büchler, Waigner Pupim, Stoessel Assis.

Hospital Beneficencia Portuguesa São Paulo - São Paulo, Brasil.

Aims. The aim of this study was to evaluate the diagnostic performance of coronary computed tomographic angiography (CCTA (and its influence on modification of percutaneous coronary interventions (PCI) strategies that means, we discuss the potencial application of CCTA for the guidance of PCI.

Methods and results. The study included two groups of patients: a main group (MG), including 200 patients screened with a suspect of severe CAD by CCTA and indication for coronary cineangiography (CINE), and a control group (CG) for comparison, including 200 patients selected during the same period, with indication for CINE according to clinical criteria or by positive functional tests. We evaluated the performance of CCTA for the diagnosis of lesions > 50% in coronary segments, arteries and patients and the revascularization strategies adopted.

Results. The sensitivity, specificity and positive and negative predictive values of CCTA were 85%, 85%, 71% and 98% for the coronary segments, 90%, 91%, 82% and 100% for the coronary arteries and 100%, 88%, 96% and 98% for patients, respectively. In the MG, percutaneous coronary intervention (PCI) was performed in 90% of the patients, whereas in the CG, percutaneous coronary intervention was performed in 43% of the patients (P = 0.01).

Conclusions. CCTA had a high diagnostic performance in detecting CAD and allowed ad hoc PCI to be performed in 90% of the patients. This strategy, however, must await randomized studies to confirm these results.

3029-000

CHANGES IN THE POPULATIONAL PROFILE AND OUTCOMES OF PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN A BRAZILIAN REGISTRY

Marcelo Cantarelli, Marcelo Farinazzo, Hélio Castello, Rosaly Gonçalves, Silvio Gioppato, Evandro Ribeiro, João Batista Guimarães, Ednelson Navarro, Julio Vardi, Fábio Ganassin.

H. Bandeirantes/Leforte/São Luiz Anália Franco/Vera Cruz/Regional Vale Paraíba - São Paulo, Brasil.

Background. Technological developments have enabled the expansion of percutaneous coronary intervention (PCI) indications for more challenging clinical and angiographic scenarios. Our objective was to evaluate the results of PCI in two different periods in the past 6 years.

Methods. This was a multicenter registry including 6,288 consecutive patients treated by PCI, who were divided according to different treatment periods: 2006 to 2008 (P1; n = 1,779) and 2009 to 2012 (P2; n = 4,509). We intended to compare the rates of in-hospital major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE) and identify their predictors.

Results. P2 patients were younger and had a higher prevalence of smoking and diabetes. These patients had a greater rate of multivessel, thrombotic and bifurcation lesions. The number of diseased vessels per patient was higher in the P2 Group, as well as the number of stents per patient, and the use of drug-eluting stents. MACCE was more frequent in P2 patients (2.5% vs. 3.5%; P = 0.04), due to periprocedural myocardial infarction (1.7% vs. 2.6%; P = 0.05), and there were no differences in terms of death (1.0% vs. 1.0%; P = 0.87), stroke (0.2% vs. 0.1%; P = 0.47) or emergency coronary artery bypass grafting (0.1% vs. 0; P = 0.68). Age (odds ratio - OR - 1.02; 95% confidence interval - CI 95% - 1.00-1.05; P = 0.04) and Killip III/IV (OR = 6.0, 95% CI; 3.3-10.9; P < 0.01) were the variables that best explained the presence of MACCE.

Conclusion. In this large cohort, substancial changes occurred in the characteristics of patients treated by PCI in the last 6 years. This more complex scenario was associated to a slight increase of periprocedural myocardial infarctions, but not to other in-hospital clinical adverse events.

3114-000

REVASCULARIZATION STRATEGIES FOR PATIENTS WITH MULTIPLE VESSEL CORONARY DISEASE AND UNPROTECTED LEFT MAIN. A PROSPECTIVE, MULTICENTER AND CONTROLLED ARGENTINA REGISTRY WITH A COBALT-CHROMIUM RAPAMYCIN ELUTING STENT, FIREBIRD 2® (ERACI IV)

Carlos Haiek, Carlos Fernández-Pereira, Ricardo Sarmiento, Diego Grinfeld, Juan Mieres, Miguel Larribau, Juan Lloberas, Omar Santaera, Antonio Pocoví, Alfredo E. Rodríguez.

Centro de Estudios en Cardiologia Intervencionista (CECI) - Buenos Aires, Argentina.

Objectives. The primary endpoint of ERACI IV Registry was to assess the incidence of major adverse cardiovascular events (MACCE) in patients with coronary artery disease using Firebird 2 stents vs. ERACI III population (drug eluting stent [DES] and bypass surgery [CABG] arms) at 30 days, 3, 6 and 12 months of follow-up. In ERACI III, first generation DES was used in DES arm (Cypher and Taxus).

Methods. Between March 2013 and January 2014, 225 patients (pts) with coronary artery disease undergoing drug eluting coronary stent implantation in 15 centers in Argentina were included to the ERACI IV Registry. This registry was approved and monitored by an independent safety committee. Inclusion criteria were patients with indication of myocardial revascularization and with lesions ≥70% in 2, 3 coronary arteries and /or unprotected left main disease by visual estimation. Exclusion criteria were ejection fraction ≤ 35%, recent STEMI (< 72 hours), PCI with DES in intention to treat artery, lesion diameter ≤ 2.5 mm, renal failure, leucopenia, thrombocytopenia or contraindications for dual antiplatelet therapy. MACCE was defined as any cause of death, acute myocardial infarction (AMI), stroke or unplanned revascularization. Stent thrombosis were analyzed according Academic Research Consortium Definition. In ERACI IV revascularization was done by intention to treat principle and the only drug eluting stent permitted was Firebird-2 (MicroPort Medical Shangai CO, Ltdc), a second generation sirolimus eluting stent with a cobalt chromium alloy stent plataform with a polyolefin polymer platform. All patients received thyenopiridines (either clopidogrel, prasugrel or ticagrelor) and aspirine.

Results. Presently, in 194 pts baseline and 30 days results were available. Mean age was 64.5±11.0 years, 83.3% males and 28.1% with treated diabetics, 56.4% had unstable angina at the time of inclusion. 67.7% 3 vessels or left main disease, with 1.7±0.9 lesions treated per patient and 1.82 Firebird-2 implanted per patient similar to the ERACI III DES arm (1.79 (. Femoral artery access was preferred (92.7%) and during procedure the only complication was a dissection (0.5%) and 100% of clinical success accomplished. At discharge 100% received thyenopiridines (58.3% clopidogrel, 28.0% prasugrel and 13.7% ticagrelor). 30 days results are reported in Table.

Conclusions. At 30 days this multicenter and prospective registry showed that Firebird 2 stent used in complex lesion subset had a remarkable low incidence of MACCE and any other component of the primary end point. A complete 30 days data from the all cohort of patients will be available at the time of presentation.

3162-000

TWELVE-MONTH OUTCOMES AFTER DRUG-ELUTING AND BARE METAL STENTS IMPLANTATION IN AN UNSELECTED DIABETIC POPULATION OF THE DAILY CLINICAL PRACTICE

Edgar Stroppa Lamas, Antonio de Castro Filho, Henrique Chigueo Iwace, Marinella Centemero, Alexandre Abizaid, Fausto Feres, Aurea Chaves, Rodolfo Staico, Ricardo Costa, J. de Ribamar Costa Jr.

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia - São Paulo, Brasil.

Aims. Patients with diabetes mellitus have higher rates of adverse cardiovascular events after PCI. Although increased efficacy of DES over BMS has been largely demonstrated, DES safety in this high-risk population is less well established. The aims of this study are to evaluate the frequency and predictors of adverse clinical events among diabetics treated with DES or BMS.

Methods and Results. A total of 939 consecutive diabetic patients, successfully treated with DES (n=359) or BMS (n=580) between Jan/2009 and Dec/2012 were included and followed prospectively. The primary end-point was the incidence of major cardiovascular and cerebral events, a composite of death of any cause, non-fatal myocardial infarction, target vessel revascularization and stroke. The secondary end-points were to assess the differences of each isolated event and to detect independent predictors of the primary endpoint. At a mean follow-up of 12.6±3.4 months, patients treated with BMS had significantly higher rates of combined adverse events (14.8% vs. 9.5%; HR=1.56; IC95%: 1.07-2.27; p=0. 02), cardiac death (6.7% vs. 2.8%; HR=2.41; IC95%: 1.22-4.77; p< 0.01) and target vessel revascularization (7.2% vs. 3.9%; HR=1.85; IC95%: 1.03-3.35; p=0.04). The rates of non-fatal myocardial infarction (1.7% vs. 0.5%; HR=0.30; IC95%: 0.07-1.23; p=0.08) and stroke (1.1% vs. 0.2%; HR=0.15; IC95%: 0.01-1.37; p=0.07) were not significantly different between groups. After multivariate logistic regression analysis, the adjusted rates of major cardiovascular and cerebral events were similar between BMS and DES groups. Independent predictors for adverse events were chronic kidney disease (HR=2.05; IC95%: 1.40-2.98; p< 0.01) and acute coronary syndrome presentation at the index PCI (HR=2.08; IC95%: 1.42-3.02; p< 0.01).

Conclusions. In this consecutive unselected diabetic population, the 12-month rate of major cardiovascular and cerebral events was low and similar between patients treated with DES and BMS. Chronic kidney disease and acute coronary syndrome pre-PCI were the main predictors of adverse events.

2877-000

PROTECCIÓN PÉLVICA PLOMADA DEL PACIENTE EN PROCEDIMIENTOS CORONARIOS INTERVENCIONISTAS POR ACCESO RADIAL DERECHO. ESTUDIO 4P

Gustavo Vignolo, Ignacio Batista, Sebastián Albistur, Rafael Mila, Juan Pablo Bachini, Ariel Durán, Ricardo Lluberas.

Hospital de Clínicas. Centro Cardiovascular Universitario - Montevideo, Uruguay.

Antecedentes. Se ha descrito que la protección pélvica plomada aplicada al paciente (4P) reduce la dosis de radiación recibida por el primer operador (PO) en CACG tanto por acceso radial derecho (ARD) como femoral derecho.

Objetivo. Evaluar el efecto del uso de 4P sobre la radiación recibida por el primer operador y el paciente (P) en procedimientos de CACG y/o ATC.

Método. Se realiza un estudio randomizado, prospectivo sobre 100 P sometidos a CACG con o sin ATC, asignados en forma aleatoria a 4P con falda plomada de 0,5mm colocada entre la cintura y las rodillas del P. Se utilizó en todos los casos falda, chaleco y protector cervical equivalente a 0,5mm de plomo, lentes plomados, mampara colgante y cortina plomada bajo mesada. La dosimetría del PO (DPO) fue realizada con un detector DMC 3000 (rango de energía: 15KeV-7MeV, rango de medida: 1µSv-10Sv), ubicado por fuera y sobre el lado izquierdo del collar de protección cervical del PO. Se registraron variables epidemiológicas y del procedimiento, incluyendo DPO en µSv, producto dosis área (PDA) en µGym2, radiación total (RT) en µGy, cociente DPO/PDA, tiempo de fluoroscopía (TF) en minutos, número de escenas (NE) y volumen de contraste (VC) en ml.Se utilizó test de t para comparación de medias, con un valor α=0.05.

Resultados preliminares. Se presentan los resultados preliminares sobre los primeros 48P, 20 en el grupo con 4P y 28 P en el grupo sin 4P, con edad promedio 64 años [42-84], 38% sexo femenino, 46% ATC y 75% urgencia. No hubo diferencia significativa (DS) en las características basales de la población. Los valores para el grupo sin 4P vs con 4P fueron: DPO 34.85 vs 42.75, p=0.79, PDA 9848 vs 10459, p=0.40, RT 1899 vs 1890, p=0,24, TF 11.92 vs 14.82 p=0.83, NE 16 vs 14, p=0.17 y VC 151 vs 197, p=0.42.

Conclusión. En este análisis preliminar, el uso de 4P no se asoció con diferencias significativas en la dosis de radiación recibida por el operador y el P en procedimientos coronarios realizados por ARD.

2905-000

OUTCOME OF REPEAT PCI AFTER PROCEDURAL FAILURE IN CHRONIC TOTAL OCCLUSIONS. IDENTIFICATION OF ANATOMICAL AND PROCEDURAL VARIABLES PREDICTING SUCCESS OF A NEW PROCEDURE

Cecilia Cuevas De La Cruz, Corina Biagioni, Alicia Quirós, Luis Nombela, Juan Gustavo Del Angel, Pilar Jimenez-Quevedo, Iván Núñez-Gil, Antonio Fernández-Ortiz, Carlos Macaya, Javier Escaned.

Hospital Clínico San Carlos - Madrid, España.

Objectives. To evaluate whether after a failed percutaneous coronary intervention (PCI) to a chronic total occlusion (CTO) subsequent PCI attempts (rePCI) contribute to achieve revascularization, and to identify procedural and anatomical predictors of rePCI success.

Background. Failed PCI in CTO constitutes a clinical challenge. At a difference with first PCI attempts, predictors of success in rePCI are largely unknown. We investigate the effect of change of PCI strategy and hardware, use of IVUS and involvement of an experienced CTO PCI operator on rePCI success.

Methods and results. In 445 consecutive PCI procedures performed for the first time to a CTO at our institution, procedural failure occurred in 149 (33.5%). RePCI was performed in 58 (39%) patients (64 rePCI procedures). Procedural and outcomes data in this rePCI population were prospectively collected and a retrospective analysis of clinical, angiographic and technical data was performed. The study patients were divided into subgroups according to procedural success.

RePCI success occurred in 41 patients (70.7%) with an increase of global success rate to 75.7%. Univariate analysis of clinical and angiographic characteristics revealed that rePCI failure was associated to severe CTO calcification (35.3% vs. 9.8%, p = 0.01), and vessel bending > 45º (58.8 vs 29.3% p=0,03). Mean J-CTO score was 3.4 ± 0.9 vs. 2.7±0.8 (p< 0.01) in the failed and success group, respectively. Analysis for the total J-CTO score showed that complex lesions (score >3) were significantly associated with rePCI failure, compared with less complex lesions (≤3) (64.7% vs. 35.3%, p < 0.01). Factors associated with successful rePCI were ad hoc PCI at the index procedure (88.2% vs. 58.5%, p=0.02), involvement of an expert CTO operator (defined as operator with CTO PCI success rate >80%) (65.9% vs. 39.1%, p=0.03) and IVUS-guided rePCI (19.5% vs. 0%, p=0.02). In multivariate analysis involvement of expert CTO operator and IVUS-guided procedure remained as significant predictors of successful rePCI, particularly in CTOs with J-CTO score >3.

Conclusions. RePCI increases revascularization success in patients with CTO. Predictors of rePCI success included the characteristic of first PCI (planned vs ad hoc), use of IVUS, and involvement of an expert CTO operator in the new PCI attempt.

3184-000

FACTIBILIDAD Y SEGURIDAD DE LA ANGIOPLASTIA DE OCLUSIONES CORONARIAS TOTALES CRÓNICAS

Gustavo Pedernera, Gerardo Nau, Lucio Padilla, Alfonsina Candiello, Jorge Belardi, Fernando Cura.

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires - Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. Las oclusiones coronarias totales crónicas (CTO) representan un desafío para la cardiología intervencionista. Nuestro objetivo fue evaluar la efectividad de la angioplastia (ATC) en las CTO en la etapa intrahospitalaria y en el seguimiento alejado, y los factores asociados al éxito y fracaso del tratamiento percutáneo.

Material y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo y observacional que incluyó 153 pacientes consecutivos con CTO (definidas por flujo TIMI 0, de 3 meses de evolución, a los que se les efectuó una ATC entre 11/2011 y 12/2013. Se evaluó: 1) Exito técnico: restauración de flujo TIMI 2 o 3 con estenosis residual < 50%. 2) Éxito clínico: éxito técnico más evolución hospitalaria y en el seguimiento alejado sin eventos adversos coronarios mayores (ECM). Se definió ECM como muerte, IAM tipo Q o no Q, y/o cirugía o angioplastia coronaria de urgencia.

Resultados. La edad promedio de la población fue de 61.5 años, 50 % eran de sexo masculino, 76% eran hipertensos, el 80% dislipemicos y el 8% diabéticos. La arteria descendente anterior era el vaso más frecuente tratado seguido por la arteria coronaria derecha. La longitud promedio de las lesiones fue de 22 mm. La tasa de éxito técnico se logró en el 80%. Tiempo de radioscopia fue de 54 minutos y radiación fue de 2217 cGy. Se utilizaron guías de CTO en el 74% de los procedimientos y microcatéter en el 55%. La principal causa de fracaso fue la imposibilidad de atravesar la oclusión con la cuerda guía. En la fase intrahospitalaria no se registraron muertes ni necesidad de revascularización con ATC o cirugía de urgencia. Dos pacientes presentaron sangrado asociado al sitio de punción. En el seguimiento alejado (10±2 meses), no se registraron trombosis del stent, ni necesidad de revascularización sobre el vaso tratado ni eventos clínicos mayores. Entre las variables angiográficas, la que se asoció al fracaso de poder atravesar la cuerda es la presencia de calcificación severa, mientras que el antecedente de diabetes presentó una tendencia a la significación.

Conclusiones. La tasa de éxito de las oclusiones coronarias totales crónicas fue elevada, con una baja incidencia de complicaciones intrahospitalarias. Estos hallazgos pueden estar relacionados a la experiencia de los operadores y avance técnico, en especial por la utilización de nuevos dispositivos para recanalizar oclusiones totales crónicas. La presencia de calcificación severa se asociaría al fracaso del tratamiento percutáneo.

3237-000

CORONARY ANGIOPLASTY AND MEDICAL TREATMENT IN PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE AND SEVERE LEFT VENTRICULAR DYSFUNCTION

Diego Grinfeld, Pablo Pollono, Ignacio Rifourcat, Fernando Fuertes, José Luis Parmisano, Ricardo Pastene, Florencia Rolandi, Liliana Grinfeld.

Hospital Español de La Plata-Idytac - La Plata, Argentina.

Background. Coronary artery disease (CAD) is the cause of Ventricular Dysfunction and Heart Failure (HF) in the majority of patients (pts), and HF is the only mode of CAD presentation associated with increasing incidence and mortality. Among a large number of patients there is no evidence about witch therapeutic strategy is better, so a large number of patients how could be beneficiated by a Coronary Angioplasty with Stent (PCI) receive medical treatment.

Methods. Between June 2007 and December 2012 we performed 3450 consecutives coronary angiographies, among those pts 255 (7.4%) have had LVEF< 35% and coronary disease. We divide the pts en 2 groups: MT and PCI.

Results. Population: age 66.8±9.4 years, 84% male, 80.3% hypertension, 35.2% diabetes, 72.9% lipid disorders, 12.8% smokers, 55.6% ex-smokers, 26.5% with familiar history of CAD, 62.3% with previous AMI, 3.1 % previous Stroke, 15.2% previous PCI and 25.6% previous CABG. One out of 5 pts were hospitalized in the last year because of HF. At baseline 46.6% of the pts were in dyspnea FC III-IV; 11.2% in FC I-II and 42.2% were asymptomatics. Only 54 % of the total population received complete Medial Treatment (MT) (bet blockers, enalapril and diuretics). Multivesel disease was present in 55.8% of the pts. CABG were performed in 28 pts (10.9%), PCI in 135 pts (52.9%), in 65 pts a MV PCI was performed. Drug eluting stents (DES) were used in 63.2% of PCI. The others 92 pts (36.1%) continues with MT. Twelve (12) pts received definitive pace-maker and 10 pts. ICD. Total mortality was 13.5%, no significant differences were found among groups. At follow-up pts who underwent PCI showed an statistically significant diminution in dyspnea FC from III-IV to I-II and other symptoms (FC I-II 21.7% vs. 66.0% post PCI, p< 0.0001 and FC III-IV 73.3% vs. 7.6% post PCI, p< 0.0001, asymptomatics 5.0% vs. 26.4 at F/U, p 0.002) compared with MT group pts (FC I-II 0% vs. 17.9%, p- y FC III-IV 13.9% vs. 7.7% at FU, p 0.37; asymptomatics 86.1% vs. 74.4% at F/U, p 0.18). In the CABG group asymptomatics pts were 69.2% pre CABG and 63.6% at FU, p 0.8.

Conclusion. In pts with severe left ventricular dysfunction (LVEF < 35%) and CAD, PCI improved symptoms and there after quality of life and don’t increase mortally at long term Follow up.

 

Presentación en posters

Poster presentation

3247-000

“HEAD TO HEAD” INTRAVASCULAR ULTRASOUND COMPARISON BETWEEN A DURABLE AND A BIODEGRADABLE-POLYMER SECOND GENERATION DRUG-ELUTING STENTS: FINAL RESULTS OF THE RANDOMIZED BIOACTIVE TRIAL

J. Ribamar Costa Jr., Breno Almeida, Ricardo Costa, Andrea Abizaid, Daniel Chamie, Marco Perim, J. Eduardo Sousa, Marinela Centemero, Amanda Sousa, Alexandre Abizaid.

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia - São Paulo, Brasil.

Background. New generation drug-eluting stents (DES), biolimus-eluting stents (BES) and everolimus-eluting stents (EES) were conceived to minimize local coronary inflammation allowing better endothelial healing. Although both stents have been shown to be superior to 1st generation DES, there is very limited head-to-head comparison between them. The aim of this study is to compare the IVUS patterns observed with both stents at midterm follow-up.

Methods. The Bioactive trial is a multicentre, randomized trial (1:1) comparing BES and EES based on surrogate safety and efficacy endpoints. Inclusion criteria was single, de novo lesions in native coronary arteries of 3.0 to 3.5mm and maximum lesion length of 20 mm. Patients with in-stent restenosis, lesion in grafts and treated in the setting of STEMI were excluded. The present analysis aims to compare the main IVUS findings for both DES at 9-month invasive follow-up. IVUS analyses were performed in an independent corelab blinded to the type of DES used.

Results. A total of 40 patients were enrolled (22 treated with BES and 18 with EES). Average mean age was 58y for the overall population. There were no significant differences between the cohorts regarding baseline clinical characteristics, except for a trend to have more female patients among those treated with BES (50% vs. 28%, p=0.07). Procedure success was achieved in all cases. Pre procedure reference vessel diameter (3.07±0.3mm for the BES group vs. 3.01±0.31mm for the EES cohort, p=0.5) and lesion length (10.52±3.6mm for BES vs. 9.87±4.9mm for EES, p 0.6) did not significantly between the two cohorts and at 9 month as well as QCA measured in-stent late loss (0.15±0.18mm for BES vs. 0.20±0.47mm for EES, p=0.7). IVUS was performed in 34 patients (BES = 19 patients and EES = 15). Out of the other six cases, two patients refused invasive follow up and in four cases, the pullback quality was considered not adequate for volumetric analysis, by the independent corelab. At nine months, vessel volume (349±158mm3 for BES vs. 326±127mm3 for EES, p=0.6) and stent volume (178±78 for BESmm3 vs. 154±54mm3 for EES, p=0.4) did not significantly differ between the groups as well as neointimal tissue volume (3.6±2.8mm3 for BES vs 4.3±6.1mm3 for EES, p=0.4) and the % of stent obstruction (2.3±2.1% for BES vs. 2.5±2.8% for EES, p=0.8). OF note, the pattern of neointimal distribution was very similar between the two DES, with the vast majority of stents in both groups with < 5% of lumen obstruction. There were two cases of incomplete stent apposition in each group.

Conclusions. In this head-to-head to comparison, both second-generation DES were shown to be effective and safety in the treatment of coronary artery disease with no significant differences in terms of IVUS findings.

2895-000

PREDICTORES DE NEFROPATÍA POR CONTRASTE EN PACIENTES SOMETIDOS A ANGIOPLASTIA PRIMARIA Y SU MORTALIDAD AL AÑO

Sebastián Rizzone, Sergio Zolorsa, Daniel Di Nanno, Alvaro Bordenave.

Complejo Médico Policial Churruca - Buenos Aires, Argentina.

Introducción. La angioplastia primaria es el método de reperfusión de elección para pacientes con síndrome coronario agudo con supradesnivel del segmento ST (SCACST), estando su beneficio ampliamente demostrado en múltiples estudios multicéntricos. Dentro de las complicaciones asociadas a dicho procedimiento la nefropatía por contraste (NPC) es uno de los eventos menos estudiados en esta población, cuyos factores pronósticos no se encuentran claramente definidos y su asociación a eventos mayores a largo plazo es desconocida.

Objetivo. El objetivo del presente trabajo es determinar los factores predictores para el desarrollo de NPC y el punto final combinado de muerte, reinfarto y necesidad de revascularización al año en pacientes sometidos a angioplastia primaria que presentaron NPC en comparación a los que no la desarrollaron.

Material y método. Se trata de un estudio retrospectivo en el cual se incluyeron pacientes ingresados en el periodo de enero de 2009 a mayo de 2010 cursando SCACST a los cuales se les realizó angioplastia primaria recabándose datos clínicos y de laboratorio de nuestra base de datos. Se definió como NPC el incremento de los valores basales de creatinina sérica ≥ al 25% o ≥ a 0.5 mg/dL durante la internación hospitalaria.

Resultados. Fueron ingresados para el presente trabajo 122 pacientes de los cuales la edad promedio fue 65 ± 9.3 años, siendo el 76% de sexo masculino, la prevalencia de diabetes fue de 33%, el volumen de contraste utilizado fue de 185 ± 40 ml. Del total de pacientes, 19 (15.57%) presentaron un incremento de las cifras de creatinina durante su hospitalización. Las características clínicas de dichos pacientes y su comparación con los que no deterioraron la función renal se enumeran en la tabla 1. Los predictores independientes de desarrollo de NPC fueron la creatinina basal mayor a 1.5 mg/dl (11 p. 10.7% vs 6 p. 31.57% p: 0.03) y la edad >70 años (mayores de 70 años con NPC 8p/28p vs menores de 70 años con NPC 11p/94p, p: 0.03). Con respecto a la sobrevida al año y su relación con la NPC, hemos encontrado que el punto final combinado de muerte, reinfarto y revascularización a un año, se produjo con mayor frecuencia en aquellos pacientes con NPC (23.3% vs 10.5% respectivamente) a predominio de muerte y reinfarto (16.2% 16 p. vs 5,26% 1p. y 7.76% 8p. vs.5,26% 1p. respectivamente), aunque resultó estadistiamente no significativo. (p:ns).

Conclusión. En este estudio el desarrollo de la NPC fue una complicación frecuente observada en un 15.57% de los pacientes ingresados. Los predictores independientes de dicho evento son la creatinina >1.5 mg/dl y la edad mayor a 70 años. Los pacientes que presentaron NPC tuvieron mayor prevalencia de eventos cardiacos adversos mayores al año de seguimiento.

2903-000

A CLINICAL SCORE TO DISCRIMINATE MACE RISK AFTER DRUG- ELUTING STENT IMPLANTATION IN THE “REAL WORLD” - THE DESIRE SCORE

Amanda Sousa, J. Ribamar Costa Jr., Ricardo Costa, Galo Maldonado, Manuel Cano, Ricardo Pavanello, Cantidio Campos, Edson Romano, Lucas Petri, J. Eduardo Sousa.

Hospital do Coração, ASS - São Paulo, Brasil.

Background. We aimed to develop a clinical score to discriminate patients at higher risk to present MACE when treated with PCI and DES.

Methods/Results. Since May/2002, when the first DES was approved for clinical use in our country we initiated the single center DESIRE Registry with all patients treated solely with DES. Currently, there are 5,215 patients enrolled and more than 8,500 DES deployed. There are virtually no exclusion criteria, aiming to reflect our daily practice and DES are currently used in 93% of the PCIs. In order to come up with a clinical risk score we evaluated 2,845 patients enrolled from Jan/2007. the choice of this time point was based in:1) when 2nd generation DES were introduced in our country (they represent better our current practice),and; 2) when one year DAPT become the routine in our Institution. Clinical FU was achieved in 98% of the cohort (median = 2.9 years) with a MACE rate of 13.7%. Association of clinical variables and negative events was tested with the Chi-square and student t test. Two risk models were proposed for in-hospital and long-term events using logistic regression and Cox’s model, respectively. The table contains the score meaningful variables for both time points.

Conclusions. The DESIRE Score helped us to identify patients to whom PCI with DES might not be the best revascularization strategy. We are currently validating this score in a prospective fashion.

2921-000

IMPLANTE DE PRÓTESE AÓRTICA TRANSCATETER PARA TRATAMENTO DE PACIENTES COM ESTENOSE AÓRTICA GRAVE: EXPERIÊNCIA INICIAL DE DOIS CENTROS TERCIÁRIOS

J. Ribamar Costa Jr., Dimytri Siqueira, Alexandre Abizaid, Auristela Ramos, David Le Bihan, Ibraim Pinto, Magaly Arraes, Antonio Kambara, Manuel Cano, J. Eduardo Sousa.

Instituto Dante Pazzanese/Hospital do Coração (HCor) - São Paulo, Brasil.

Introdução. O implante de prótese transcateter (TAVI) é uma alternativa ao tratamento cirúrgico para a correção de estenose aórtica grave em pacientes com alto risco cirúrgico bem como a melhor opção de tratamento para os pacientes com contra-indicação cirúrgica. Neste trabalho reportamos a experiência de duas Instituições Nacionais.

Métodos. Entre Julho de 2009 e Novembro de 2013, um total de 156 pacientes com estenose aórtica grave sintomática e alto risco cirúrgico foram submetidos a TAVI em 2 Instituições no Estado de SP. Para a seleção dos pacientes foi realizada tomografia computada de coração e aorta total com contraste, ecocardiografía transtorácica e angiografia coronária, aórtica e iliofemoral. Conforme os resultados dos exames pre TAVI, nosso heart team selecionou entre 3 diferentes tipos de próteses (CoreValve™, Edwards SAPIEN XT™ e Acurate TF).

Resultados. A média da idade foi 79.7±6,5 anos, 53,2% eram do sexo feminino, e o EuroSCORE logístico foi de 22,8±12,8. 46 pacientes (29,5%) tinham hipertensão pulmonar importante e 71% estavam em classe funcional III-IV da NYHA. 87% dos implantes foram por via femoral, 4,5% por via trans-apical,7,9% trans-aórticos, e 0,6% por via subclávia. O sucesso do procedimento (definido segundo o VARC2) foi de 86,5%. Houve melhora significativa do gradiente sistólico médio (pré = 60,9±26,4mmHg vs pós = 4,35±3,7mmHg; p< 0,01) e da área valvar aórtica (pré = 0,6±0,2cm2 vs pós = 1,8±0,3cm2; p< 0,01) no ETT pós procedimento. A incidência de refluxo paraprotético moderado foi de 7,5%, sem nenhum caso de refluxo grave. As principais complicações pós TAVR (conforme o VARC 2) foram: insuficiência renal aguda (22,4%); complicações hemorrágicas (16%), complicações vasculares (6,4%), necessidade de implante de marcapasso definitivo (6,4%), e acidente vascular cerebral (2,5%), A mortalidade de todas as causas em 30 dias foi de 12,8%, porém diminuindo a 7,5% nos últimos 50 pacientes, provavelmente devido á curva de aprendizado.

Conclusões. Nossa experiência inicial indica que o TAVI é um procedimento terapêutico eficaz para o tratamento da estenose aórtica sintomática em pacientes de alto risco cirúrgico. A taxa de complicações é similar as publicadas por outros centros de maior experiência. A mortalidade de todas as causas apresentou uma melhora importante após a curva de aprendizado.

2947-000

IMPACTO DEL USO RUTINARIO DE TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA (OCT) PARA GUIAR INTERVENCIONES CORONARIAS

Carlos Dávila, Rosalín Vásquez, Juan Simón Munoz, Alejandro Sánchez, José Ramón Gómez, Maritza Durán, Luis Chirinos, Héctor Marcano, Camilo Leonett, Francisco Tortoledo.

Clínica el Ávila - Caracas, Venezuela.

Introducción. La tomografía de Coherencia Óptica (OCT) es un método de imagenología intravascular con una resolución 10 veces superior al ultrasonido intravascular (IVUS). La utilización de OCT durante intervenciones coronarias percutáneas (ICP) ha demostrado su impacto en el cambio de la estrategia intervencionista y en los resultados a mediano plazo.

Métodos. Estudio observacional, prospectivo, de centro único incluyendo los primeros 30 pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea guiada por OCT. El objetivo fue describir las características de los procedimientos y el resultado de los hallazgos de OCT en esta población.

Resultados. La media de edad fue de 64 ± 8 años, 40% eran del sexo femenino y 40% tenían diabetes mellitus. La tasa de éxito de la ICP fue del 100% y la tasa de éxito técnico del uso de OCT fue del 100% con unpromedio de 3.2 corridas/paciente. En total se implataron 37 stents medicados. Por OCT el diámetro medio de referencia del vaso fue de 2.89 ± 0.24 mm y la longitud media de las lesiones fue de 17 ± 4 mm. El área luminal mínima fue en promedio de 2.1 mm2. Predilatación se realizo en el 70% de los casos y post-dilatación en el 60% de los casos. En el análisis por OCT post-implante se detectaron 6 disecciones, 3 casos con trombos intra-stent y 10 casos con mala-aposición del stent ninguna de estas visible por angiografía. Lo que resultó en intervenciones adicionales en el 40% de los casos (8 post-dilataciones, 3 casos se implantó otro Stent y en 1 caso se utilizó inhibidores de GP IIbIIIa).

Conclusión. En esta experiencia inicial el uso de OCT se mostró seguro, con detección de hallazgos intraluminales no visibles por angiografía que resultaron en intervenciones adicionales en el 40% de los casos.

2980-000

LONG-TERM FOLLOW-UP OF PATIENTS WITH RECENT MYOCARDIAL INFARCTION UNDERGOING DRUG-ELUTING STENT IMPLANTATION

Ricardo Costa, Amanda Sousa, Adriana Moreira, J. Ribamar Costa Jr., Galo Maldonado, Manuel Cano, Mauro Guimarães, Lucas Damiani, Cantídio Campos, J. Eduardo Sousa.

Hospital do Coração - São Paulo, Brasil.

Background. Percutaneous coronary intervention (PCI) with drug-eluting stents (DES) have demonstrated marked efficacy on reducing restenosis and vessel revascularization versus non-coated stents, given that such benefits have been extended to subsets presenting with myocardial infarction (MI). Our aim was to report the very long-term outcomes of pts with MI undergoing PCI with DES in the real world.

Methods. A total of 4,229 pts with 6,518 coronary lesions undergoing routine or emergency PCI were prospectively (and consecutively) enrolled in the DESIRE (Drug-Eluting Stent In the REal World) registry at single institution between May/2002 and May/2012 (enrollment ongoing). Of that, 15.5% (n=656) had clinical presentation of recent MI (< 30 days) results were compared against patients without recent MI (n=3,573). By protocol, clinical follow-up was performed at 1 and 6 months, and yearly up to 10 years post-index procedure. Stent thrombosis (ST) was defined according to the propositions of the Academic Research Consortium.

Results. Compared to those without recent MI, pts with recent MI had less hypertension (70 vs. 78%, p< 0.001), diabetes (26 vs. 31%, p=0.003), dyslipidemia (53 vs. 65%, p< 0.001), prior revascularization by PCI or surgery (38 vs. 52%, p< 0.001) and family history of coronary disease (32 vs. 37%, p=0.009), but more current smoking (35 vs. 30%, p=0.004), previous MI (>30 days) (33 vs. 21%, p< 0.001) and renal insufficiency (13 vs. 8%, p< 0.001). Regarding angiographic data, patients with recent MI had more multivessel disease (71 vs. 62%, p< 0.001), thrombus (12 vs. 1%, p< 0.001), complex lesion morphology (type B2/C) (65 vs. 61%, p=0.02), and pre-TIMI flow 0/1 (8 vs. 1%, p< 0.001); in addition, longer lesions (18.1 vs. 17.2, p=0.006) and more severe diameter stenosis (71 vs. 67%, p< 0.001) were seen in pts with recent MI vs. without recent MI, respectively. Still, final TIMI 3 flow was similar in both groups (>99%). At late follow-up (median 4.9 years), cumulative incidence of cardiac death and ST were higher among pts with recent MI (6.7 vs. 3.6%, p< 0.001; 4.5 vs. 2%, p< 0.001; respectively), but there were similar rates of MI (6.5 vs. 7.1%, p=0.63).

Conclusions. In this large, prospective real-world registry including unselected patients with complex coronary lesions, patients with primary clinical presentation of recent MI (< 30 days) undergoing DES had overall less co-morbidities but more complex lesions and worse long-term prognosis compared to those without recent MI, including increased rates of cardiac death (P< 0.001) and stent thrombosis (P< 0.001) up to 10 years FU.

2999-000

SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA SEM SUPRA DO SEGMENTO ST: INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA MUITO PRECOCE (< 6H) VERSUS PRECOCE (< 24H) VERSUS TARDIA (>24H).

Carlos Sada, Wilson Albino Pimentel Filho, Milton Macedo Soares Neto, Wellington Custódio, Fernando Curado, Thomas Osterne, Waigner Pupim, Gustavo Olivotti, Jorge Büchler, Stoessel Assis.

Hospital Beneficencia Portuguesa São Paulo - São Paulo, Brasil.

Introdução. É notório que paciente (P) com portador de síndrome coronária aguda sem supra do segmento ST (SCASST), a abordagem invasiva seleciona o tratamento mais apropriado. Quando da indicação da intervenção coronária percutânea (ICP), é lícito saber qual o momento ideal para sua feitura.

Métodos. Foram estudados 333P com SCASST, 203P com angina instável (AI) e 130P com infarto agudo do miocárdio sem ST (IAMSST). Destes, 207 (62%) foram para a ICP: 66P (31%) dentro das 6hs (m = 3,6hs), grupo (G)-1, 125P (60%) entre 6h e 24hs (m = 14 hs), G-2 e 142P após as 24hs (m = 38 hs), G-3. Os dados demográficos clínicos e anatômicos foram similares entre os G. Todos os P se enquadravam em valores intermediário-elevados do escore de estratificação de risco TIMI (≥ 3-7).

Resultados: ECAM: eventos cardiovasculares adversos maiores. Na analise de sobrevivência livre de ECAM (Kaplan-Meier) em 2-anos, evidenciamos: G-1 vs G-3 = 0,06, G-1 vs G-2 = < 0,05, G-3 vs G-2 = < 0,01. Conclusões. Em nossa avaliação o período intermediário (G-2) apresentou melhores resultados na evolução clinica de 2-anos. Por outro lado, sugerindo que o tempo insuficiente de ação dos cuidados gerais e a medicação específica nas SCASST interferiram nos resultados do G-1 e que a demora na reperfusão interferiram nos resultados do G-3

3134-000

RESULTADOS DE LA RECANALIZACIÓN DE OCLUSIONES TOTALES EXTENSAS DE LA ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL

Gaspar Caponi, León Valdivieso, Gustavo Lev, Carlos Fava, Gustavo Hidalgo Alava, Francisco Ortega Rojas, Christian Ferrufino Dulón, Wilfredo Ezquerra Aguilar, Oscar Mendiz.

Hospital Universitario Fundación Favaloro - Buenos Aires, Argentina.

Introducción. Nuevos dispositivos y técnicas han convertido al tratamiento endovascular en una alternativa de primera línea en la enfermedad vascular periférica.

Método y resultados. Se analizaron los pacientes a partir del año 2009, dado que desde esa fecha se dispuso del dispositivo OUTBACK LTD® Re-Entry Catheter para reentrada subintimal. Se analizó la ocurrencia de eventos mayores en el miembro inferior tratado definida como la ausencia de muerte, amputación mayor y de nueva intervención a los 6 meses, un año y más allá del año. También se analizó la tasa de reestenosis y de re intervenciones en los mismos períodos de tiempo. Se incluyeron en total 71 pacientes (ptes) consecutivos con claudicación intermitente o isquemia crítica de miembros inferiores y oclusión total de la arteria femoral superficial de más 150 mm de longitud con al menos 6 meses de seguimiento. La edad media de la población fue de 69.2 ± 8.6 años a predominio de hombres con el 59,1%. Del total, 19 (26.7%) tenían el antecedente de diabetes. Todos los ptes se encontraban sintomáticos al momento del procedimiento de los cuales 24 (33.8%) presentaban dolor de reposo y 19 (26.7%) úlceras activas. Se logró recanalizar con éxito la arteria femoral superficial en 68 ptes (95.7%), no siendo posible alcanzar el lecho distal solamente en 3 ptes (4.3%). Se utilizó el dispositivo de reentrada subintimal en 29 ptes (40.8%). La longitud media total de stents implantados por paciente fue de 250.5 ± 92.7 mm. El éxito clínico intrahospitalario fue del 94.3% (3 angioplastias fallidas y un óbito por sangrado). Se obtuvo el seguimiento en el 97.1% de la población (n=68). La incidencia de muerte, amputación mayor y de nueva intervención dentro de los primeros 6 meses fue del 4.4% (1 re intervención, 1 amputación mayor y una muerte). Completaron el año de seguimiento 50 pacientes, observándose en este grupo una incidencia de eventos mayores entre los 6 meses y el primer año del 2.5% (2 re intervenciones). Luego del primer año se observaron 6 re intervenciones, 1 amputación mayor y una muerte lo que representa un 18.1% de eventos mayores para los 44 pacientes que superaron el año de seguimiento. Globalmente el período de seguimiento fue de 15.2 ± 9.3 meses en el cual 5 ptes (7.3 %) requirieron alguna amputación (1 supra patelar, 1 infrapatelar y 3 trans metatarsiana). Todos los pacientes que requieren amputación presentaban trastornos tróficos al momento de la angioplastia inicial y en uno de ellos la angioplastia resultó fallida. 17 ptes (25%) evolucionaron con reestenosis severa aunque solamente 9 ptes (13.2%) fueron re intervenidos debido a empeoramiento de los síntomas o ausencia en la cicatrización de las heridas. El resto a pesar de la reestenosis habían mejorado clínicamente.

Conclusión. La recanalización de las oclusiones totales de la arteria femoral superficial es un procedimiento factible de realizar en forma percutánea con alta chance de éxito y buenos resultados clínicos en el seguimiento a pesar de la reestenosis

3218-000

QUANTIFYING TOTAL ATHEROSCLEROTIC BURDEN NON-INVASIVELY THROUGH CORONARY CT ANGIOGRAPHY: A COMPARISON WITH MULTIVESSEL IVUS DATA

Rafael C. Silva, Thaís P. Lima, Breno A. A. Falcão, Gustavo R. Morais, André G. Spadaro, José Mariani Jr., Expedito E. Ribeiro, Roberto Kalil Filho, Carlos E. Rochitte, Pedro A. Lemos.

InCor, Heart Institute, University of Sao Paulo School of Medicine - São Paulo, Brasil.

Background. The extension of atherosclerotic disease is one the most powerful predictors of cardiovascular outcomes. Accurate methods that quantify coronary disease extension may be useful in assessing prognosis, guiding treatment and evaluating disease progression. While intravascular ultrasound (IVUS) is the gold-standard method to quantify atherosclerosis, coronary computed tomography angiography (CCTA) is a promising non-invasive alternative.

Objective To compare previously proposed as well as novel CCTA scoring systems to multivessel IVUS parameters in order to explore the best way to non-invasively assess the global extent of atherosclerotic disease.

Methods Patients with high risk coronary artery disease referred for percutaneous coronary intervention (PCI) were prospectively enrolled. For all patients, CCTA and multivessel IVUS imaging were obtained. Calcium score and 4 previously reported scores as well as 7 novel iteratively created scores were calculated and compared to average IVUS derived percent plaque burden. Pearson’s correlation coefficients were used to correlate score data with IVUS parameters.

Results. 62 patients with a mean age of 59.7 ± 9.2 years were enrolled. 67.7% were males, 41.9% diabetics, 41.9% had acute coronary syndrome at presentation, and 75.8% had multivessel coronary disease. 2.7 ± 0.5 territories were imaged with IVUS per patient. All evaluated scoring systems, with the exception of the CONFIRM score, correlated significantly with IVUS derived average percent plaque burden. A novel CCTA score that takes into account the number of coronary segments with >50% luminal stenosis and noncalcified or mixed plaques showed the strongest correlation with IVUS plaque burden (r=0.71, p< 0.001).

Conclusion. Of several possible scoring systems derived from CCTA, one that takes into account the number of significant non-calcified or mixed plaques correlates better with multivessel IVUS plaque burden. This is possibly the most sensible way to quantify total atherosclerotic burden non-invasively through CCTA.

3251-000

HIGHER TSH LEVELS AT HOSPITAL ADMISSION IN STEMI PATIENTS IS ASSOCIATED WITH MORE IN HOSPITAL EVENTS

Diego Costa, Leonardo Silveira Carvalho, Gustavo Pinto Oliveira, Guilherme M. Affonso Ferreira, Adriano Henrique Barbosa, Mark Y. Y. Chan, Leonardo F. C. Guimarães, Ryan Falcão, Claudia M. R. Alves, Antonio Carlos Carvalho.

Hospital São Paulo, Escola Paulista de Medicina - São Paulo, Brasil.

Background. Subclinical hypothyroidism or mild thyroid failure is a common problem, with a prevalence of 3% to 8% in the population without known thyroid disease. The prevalence increases with age and is higher in women. There is growing evidence that thyroid disease is associated with lipid abnormalities, worse hypercoagulability status and increased cardiovascular risk, particularly in older women.

Objectives. Examine the relationship between TSH levels and in hospital events in pts with STEMI thrombolysed with Tenecteplase who underwent pharmaco invasive or rescue PCI (PIR PCI).

Methods. We studied 556 consecutive patients admitted as STEMI from 2010 to 2012 thrombolysed with Tenecteplase and submitted to PIR PCI. Patients were classified among three ranges of TSH at admission: < 4.5 mU/mL (456 pts), 4.5-10 mU/mL (46 pts) and >10 mU/mL (10 pts). Patients in the higher TSH category were consistently older (69±11), predominantly female (66.3%) with a higher burden of well-known cardiovascular risk factors as diabetes, hypertension and dyslipidemia. Interestingly, although having a higher prevalence of comorbidities the group with TSH >10 mU/mL had the lower percentage of prior AMI: 0% (TSH:>10 mU/mL), 4.3% (TSH:4.5-10 mU/mL) and 10.1% (TSH< 4.5 mU/mL). All cardiovascular risk scores evaluated had a step-wise increase toward higher TSH levels. During PCI a higher percentage of no-reflow (13.3%), peri-procedure AMI (13.3%) and death (6.7%) was observed in the group with TSH level>10 mU/mL(p< 0.05 for all three (.

Conclusion. Higher admission TSH levels in STEMI patients submitted to thrombolytic therapy and PIR PCI have more events characterized by lower reperfusion rates and worse prognosis during hospital stay.

2845-000

DURATION OF DUAL ANTIPLATELET THERAPY AND CLINICAL OUTCOME AFTER DRUG-ELUTING STENT IMPLANTATION IN PATIENTS PRESENTING WITH ACUTE CORONARY SYNDROME

Joo-Yong Hahn, Pil Sang Song.

Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine - Seoul, Republic of Korea.

Background. The optimal duration of dual antiplatelet therapy (DAPT) remains controversial in patients with acute coronary syndrome (ACS) undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) with drug-eluting stents.

Methods and Results. From a prospective registry of consecutive patients treated with zotarolimus-eluting stents (ZES), 1674 patients with ACS were selected for this analysis. Landmark analyses were performed among patients who were event free at 6-month follow-up. The primary outcome was major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE, a composite of death, myocardial infarction, target vessel revascularization, stent thrombosis, or stroke). The median follow-up duration was 23 months. Among patients who were event free at 6 months, the rates of MACCE was 5.6% in patients with DAPT >6 months (n=1140) and 4.5% in patients with DAPT ≤6 months (n=534) (adjusted HR 1.13; 95% CI 0.62-2.04; p=0.70). After propensity-score matching, DAPT >6 months was not associated with a lower incidence of MACCE compared with DAPT ≤6 months (adjusted HR 0.76, 95% CI 0.40-1.46, p=0.41). The rates of death (1.2% versus 0.2%, p=0.68), myocardial infarction (0.5% versus 0.2%, p=0.99), and target vessel revascularization (5.1% versus 4.1%, p=0.74) did not differ significantly between the two groups.

Conclusions. DAPT beyond 6 months does not seem to reduce the risk of MACCE in patients with ACS undergoing PCI with ZES

2891-000

CIERRE PERCUTÁNEO DE OREJUELA CON AMPLATZER CARDIAC PLUG EN PACIENTES CON FIBRILACIÓN ATRIAL

Víctor Assef, Christian Pincetti, Benjamín Stockins, Jorge Escobar, Juan Saavedra, María Angélica García.

Universidad de la Frontera, Hospital Hernán Henriquez Aravena - Temuco, Chile.

Introducción. Sobre el 90% de las embolias en pacientes con fibrilación atrial (FA) se originan en la orejuela del atrio izquierdo. Aún cuando el tratamiento establecido es la anticoagulación crónica, existe un número de pacientes en que su riesgo o un mal control dificultan su uso. La exclusión percutánea de orejuela con dispositivos ha demostrado ser un método efectivo y seguro en la prevención de complicaciones tromboembólicas en pacientes con FA y contraindicación de tratamiento anticoagulante oral (TACO). Se presentan 20 casos de cierre percutáneo de orejuela con AMPLATZER CARDIAC PLUG, la mayor experiencia en Chile.

Características de los pacientes. Edad promedio: 76.2 años, 85% sexo masculino, todos en FA permanente. Comorbilidades: 100% hipertensión arterial crónica; 60% diabetes mellitus 2; 70% dislipidemia; 25% fracción de eyección menor de 30%; 80% cardiopatía coronaria; score de CHA2DS2VASc promedio 5; score HASBLED promedio 4.

Procedimiento. Cateterismo cardiaco derecho mediante técnica clásica con anestesia general y ecocardiografía transesofágica (ETE). Se realizó punción trans-septal y medición de orejuela mediante ETE y angiografía. Implante del dispositivo según técnica original. Todos los pacientes se mantuvieron en tratamiento con aspirina y clopidogrel posterior al procedimiento.

Resultados. Se logró realizar el implante del dispositivo exitosamente en 18 de 20 pacientes (90% casos). Hubo 2 complicaciones: 1 perforación auricular con hemopericardio que fue drenado exitosamente en forma percutánea y 1 punción aórtica que sólo requirió monitoreo hemodinámico. En ningún caso fue necesario utilizar un dispositivo distinto al seleccionado inicialmente. Los tamaños de los dispositivos fluctuaron entre 18 y 28 mm. No hubo otras complicaciones como accidente vascular encefálico, derrame pericárdico, embolización del dispositivo o isquemia miocárdica. No hubo complicaciones vasculares relacionadas al procedimiento. En control a 30 días no se observaron eventos clínicos mayores y el ecocardiograma transesofágico no evidenció trombos asociados al dispositivo.

Conclusiones. Nuestra experiencia permite proyectar que la exclusión de orejuela izquierda con AMPLATZER CARDIAC PLUG es un procedimiento factible de realizar en nuestro medio en forma segura y con una alta tasa de éxito, aportando una nueva alternativa terapéutica a los pacientes con fibrilación atrial y contraindicación de TACO.

2946-000

RENAL SYMPATHETIC DENERVATION FOR RESISTANT HYPERTENSION IN THE REAL WORLD CLINICAL PRACTICE: FINALS RESULTS OF THE SYMPLICITY VENEZUELAN REGISTRY

Humberto Casal, Juan Simón Munoz, Bruno Burger, Gabriel Varnagy, Oscar Sánchez, Carlos León, Carlos Calderas, Víctor Rodríguez, Carlos Galán, José Antonio Condado.

Sociedad Venezolana de Cardiología Intervencionista - Caracas, Venezuela.

Background. Catheter-based renal denervation (RDN) had shown to be an effective treatment to control blood pressure (BP) in patients with resistant hypertension. In the Symplicity HTA-2 randomized controlled trial, RDN lowered systolic blood pressure by 32 ± 23 mmHg. In addition, radiofrequency (RF) ablation of renal arteries reduces sympathetic activity reducing left ventricular mass and insulin resistance. However, the efficacy of this novel procedure in the real world clinical practice is still unknown.

Methods. Prospective, multicenter, observational registry of consecutive patients submitted to RDN at 20 centers in Venezuela between February and December 2012. We included patients with resistant hypertension defined as systolic BP > 160 mmHg despite taking three or more antihypertensive drugs with normal renal function (estimated glomerular filtration rate > 45 ml/min/1.73 mts2). The primary end-point was reduction in systolic BP at 1 and 6 months follow-up, the secondary end-point was any adverse event after the procedure.

Results. One hundred patients were included for this analysis; mean age was 54.9 ± 11, 46% were females, 49% caucasians and 33% diabetics. Pre-procedural office BP was 173/99 mmHg (SD 20/14), the mean number of anti-hypertertensive medications was 4.3 (85% diuretics with 23% aldosterone antagonist). Regarding procedural characteristics 9.9 ± 1.9 RF ablations were done per patient, with a mean impedance reduction of -13.8%. At 30 days office BP reduction was –33/17 mmHg (SD 22/15 p=0.002) and at 6 months (n=100) –32/15 mmHg (p=0.004). One intraprocedural renal artery dissection occurred before radiofrequency energy delivery that required no additional treatment and there were no adverse events during follow-up.

Conclusions. Catheter-based RDN effectively reduces BP in the real world scenario with this benefits maintain at 6 months follow-up. In this initial experience, no major complication was observed

2952-000

INTRAVASCULAR ULTRASOUND IMAP FOR RADIOFREQUENCY DATA ANALYSIS: IN VIVO THE CATH LAB

Gela Pimentel, Esaú González, Joel Estrada, Omar Alduenda, Belinda González, Silvestre Montoya, Homero Ramírez, Raúl Astudillo, Jaime Santiago, Moisés Calderón.

Bioimagen Bioimagen Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI - México DF, México.

Aims. Recently, another RF-based processing method has become commercially available for coronary plaque tissue characterization which is called iMAP-IVUS (Boston Scientific). In principle this software is comparable, from methodological point of view, in brief IVUS-RF parameters are processed using autoregressive models and matched to a database of known RF-signal profiles containing the characteristics of four tissue types. The color coded images contain the different colors overlaying the gray-scale IVUS images. However, there are differences, to start with the applied colour scheme: Fibrous tissue (light green), Lipid tissue (yellow), Necrotic core (pink) and Calcium (blue). Ex vivo validation demonstrated accuracies at the highest level of confidence as: 97%, 98%, 95%, and 98% for necrotic, lipidic, fibrotic and calcified regions respectively. Composition analysis in vivo plaque iMAP-ivus in our group of patients in the cath lab

Methods and results. iMAP-IVUS (40 MHz, Boston Scientific Corporation) was performed in patients referred for elective percutaneous intervention and in whom was judged suitable for a safe IVUS analysis.

Of all patients(24), 16 (66.6%) were male, age range 64.79 ± 11.4, the following characteristics were found: smoking 14 (58.33%), hypercholesterolemia 18 (75%), hypertension 20 (83.3%), diabetes mellitus 10 (41.67%), obesity 19 (37.5%), history of myocardial infarct six (27.2%), previous surgery, 2 (24%), 15 stable angina (62.5%), unstable angina 7(29.17%), myocardial infarct 2 (8.33%), ejection fraction (%) 49.8 ± 19. As indications (iMAP- IVUS), 21 borderline lesions (88.3%), 1 diffuse disease (4.27%), calcified plaque 1 (4.17%) and spasm 1 (1 4.17%) Features of the plaque according to your composition: 60.6% ± 17.6 area stenosis MLA, total light volume in mm3 (414.9 ± 239). total vessel volume in mm3 (718.9 ± 387), total plaque volume mm3 (307.3 ± 183 (analyzed segment mm (50.40 ± 17). Features mm3 plaque and % Volume: fibrotic plaque 176.4 ± 92.6 (66.1 ± 15 %), lipid plaque 22.0 ± 24 (6.0 ± 3%) necrotic plaque, 130± 0.43 (15.5 ± 6.8% (and calcified plaque, 5.8 ± 8.5 (1.5 ±1.5% (: the confidence level was: 65.6± 6.2 %, 59.80 ±7.3 %, 78.4 ± 4. and 74.04 ± 8.40 % for necrotic tissue, lipidic, fibrotic and calcified regions respectively.

Conclusions. The characteristics ofthe plaque by iMAP IVUS in our group of patients proved to be of high complexity in patients with high levels of cardiovascular risk factors, and has been a boon for both management decisions and the selection interventionism-based processing method has become commercially available for coronary plaque tissue characterization which is called iMAP-IVUS (Boston Scientific). In principle this software is comparable, from methodological point of view, in brief IVUS-RF parameters are processed using autoregressive models and matched to a database of known RF-signal profiles containing the characteristics of four tissue types. The color coded images contain the different colors overlaying the gray-scale IVUS images. However, there are differences, to start with the applied colour scheme: Fibrous tissue (light green), Lipid tissue (yellow), Necrotic core (pink) and Calcium (blue). Ex vivo validation demonstrated accuracies at the highest level of confidence as: 97%, 98%, 95%, and 98% for necrotic, lipidic, fibrotic and calcified regions respectively- Composition analysis in vivo plaque iMAP-ivus in our group of patients in the cath lab

3018-000

DEFERRAL VERSUS PERFORMANCE OF CORONARY INTERVENTION BASED ON CORONARY PRESSURE-DERIVED FRACTIONAL FLOW RESERVE: SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS

Bruno Ramos Nascimento, Ana Flávia Lacerda Belfort Fernando, Augusto Medeiros Carrera Macedo, Carlos Augusto Formiga Arêas, Lucas Lodi-Junqueira, Antônio Luiz Pinho Ribeiro.

Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais - Belo Horizonte, Brasil.

Introduction. Fractional flow reserve (FFR) has been proposed as the gold standard to assess functional severity coronary artery stenosis and to stratify which lesions should be subjected to coronary intervention (PCI).

Objective. To determine the safety of using FFR as a decision-making tool for deferral or performance of PCI, based on data from published studies.

Methods. Systematic review by independent researchers was performed in PubMed and EMBASE including papers indexed until October 11th 2013 that used FFR (0.75 or 0.80) to determine in which lesions PCI should be performed or deferred. Outcomes of interest were death, myocardial infarction (AMI) and new revascularization (RV). Comprehensive Meta Analysis Software was used to pool study results and for meta-regression.

Results. After peer review, 60 abstracts remained and 19 papers (12 observational studies and 7 randomized-controlled trials) were included for analysis, totaling 3,097 patients (3,796 lesions). Nine papers had two arms (PCI and Defer) and 10 had only the Defer arm; FFR cut-off was 0.75 in 15 studies, and 0.80 in 4. Weighted mean follow-up time was 21.2 months (6.9 to 53). In indirect comparisons, PCI and Defer groups had similar death: 2.2% (CI95% 0.9 - 5.1%, I2 = 72.7) x 2.0% (1.1 - 3.5%, I2 = 40.5), p = 0.86, and AMI rates: 1.9% (0.8 - 4.0%, I2 = 0) x 1.9% (1.1 - 3.1%, I2 = 49.8), p = 1.00. RV rates were higher in the PCI group: 14.0% (8.0 - 23.2%, I2 = 87.8) x 4.4% (8.8 - 6.9%, I2 = 58.9), p = 0.002. Direct comparisons, including two-arm trials, also showed no differences in death: OR = 1.86 (0.81 – 4.27, I2 = 11.5; p = 0.14) and AMI rates: OR = 0.75 (0.21 – 2.69, I2 = 47.1; p = 0.66); RV rates were again higher in the PCI group: OR = 3.10 (1.25 – 7.70, I2 = 72.2; p = 0.015). Meta-regression suggests influence of the proportion men on the RV rates (β = 0,058, p = 0,026). No other co-factors (age, hypertension, diabetes, FFR cut-off) influenced the outcomes.

Conclusion. Based on pooled data, FFR seems to be a safe and useful tool to determine lesions to be treated. Higher RV rates were observed in the PCI groups, speculatively related to restenosis. This data, however, should be parsimoniously interpreted, given the considerable heterogeneity of the studies published so far.

3123-000

SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA NO QUIRÚRGICOS TRATADOS CON IMPLANTE VALVULAR AÓRTICO TRANSAPICAL CON BIOPRÓTESIS AUTOEXPANDIBLE PORCINA A MODO COMPASIVO

Carla Romina Agatiello, Roberto Battellini, Vadim Kotowicz, Juan Bianco, Mariano Falconi, Mariela Cal, Ezequiel Alejandro Levy, Diego Fernández, Jorge Balaguer, Daniel Berrocal.

Hospital Italiano de Buenos Aires, Instituto de Medicina Cardiovascular - Buenos Aires, Argentina.

Introducción. El implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) ha evolucionado de manera sorprendente y de nuestra experiencia la necesidad de un acceso alternativo, no transfemoral, fue necesario en 1 de cada 3 casos.

Material y métodos. Se analizaron en forma prospectiva los 12 pacientes (pts) rechazados entre 09/2012 y 01/2014 para la utilización del dispositivo COREVALVE. Se solicitó a la ANMAT aprobación para el uso compasivo de la bioprótesis aórtica ACURATE TA ™ (Symetis Inc., Switzerland) para el acceso transapical. Los pacientes firmaron un consentimiento informado. Los seguimientos fueron a 6 meses y 1 año.

Resultados. Se implantó exitosamente a 12 pacientes de 85±2años.Euro Score: 33±12.5; STS: 10.08±1. Se observó mejora del gradiente transvalvular aórtico pico de 64.4± 7.5 mmHg a 14.88±8mmHg (p< 0.001), manteniéndose a 6 meses y 1 año. En ningún caso hubo complicación inmediata relacionada al acceso apical, conversión quirúrgica de urgencia o necesidad de marcapaso definitivo. 1 caso requirió un procedimiento hibrido programado con intento fallido de LIMA sin bomba a arteria descendente anterior y TAVI TA en el mismo procedimiento. Eventos mayores observados en el seguimiento: stroke, sepsis y muerte a 105 días post TAVI TA en el mismo paciente (1), infección respiratoria grave y muerte a 10 días post TAVITA (1), re hospitalización por taponamiento cardiaco con descompensación hemodinámica y muerte 30 días post TAVI (1), arritmia ventricular compleja y muerte a 12dias (1). La sobrevida fue, al mes 9/12 pts vivos (75%), a 6 meses y 1 año 8/12 pts vivos (66%) sin re hospitalización por causa cardiaca.

Conclusiones. Según nuestra experiencia inicial el Implante de Válvula Aortica Transapical, es una alternativa segura cuando otros accesos no son posibles, en pacientes con estenosis aortica severa no quirúrgicos. Se observo una mejora significativa del área valvular y síntomas con baja incidencia de leak paravalvular y necesidad de marcapaso definitivo. La sobrevida a 6 meses y año fue aceptable en relación a una población de altísimo riesgo cardiovascular

2894-000

EXPERIENCIA SOBRE LA UTILIZACIÓN DE ANGIO SEAL™ COMO SUTURA MECÁNICA EN PROCEDIMIENTOS ENDOVASCULARES

Sebastián Rizzone, Sergio Zolorsa, Daniel Di Nanno, Alvaro Bordenave.

Complejo Médico Policial Churruca - Buenos Aires, Argentina.

Objetivos. Valorar la seguridad y eficacia del Angio Seal como método de sutura mecánica en pacientes (p) a los que se les realizó angioplastia programada o de urgencia con un agresivo esquema anticoagulante. Entre las complicaciones se valoraron: el sangrado local, el desarrollo de hematoma, la formación de pseudoaneurisma, la ausencia de pulso, la isquemia del miembro y la infección en el sitio de la punción.

Material y método. Estudio retrospectivo, que incluye 1150 pacientes entre enero de 2001 a noviembre de 2010 inclusive. Los procedimientos de urgencia se realizaron con una dosis de carga de clopidogrel de 300 mg o 600 mg, según correspondiera, y los programados luego de la dosis de carga de 300 mg. La utilización de Inhibidores IIb/IIIa o bivalirudina, como así también la heparina de bajo peso molecular dependía del cuadro clínico que demandara la intervención. Una vez finalizado el tratamiento endovascular, se realizaba el implante de Angio Seal™ de 6 Fr en forma aséptica en el sitio de punción para lograr la hemostasia inmediata.

Resultados. De los 1150 p reclutados, en ninguno hemos encontrado las complicaciones vasculares definidas previamente, pese a que el 100% recibió aspirina, el 94.69% (1089 p) clopidogrel, el 31,21% (359 p) terapia adyuvante con inhibidores IIb/IIIa (de los cuales el 60% se trató con abciximab, el 27% tirofibán y el 13% epifibatide), en el 23.39% (269 p) se indicó anticoagulación con bivalirudina y el 45,4% (522 p) recibió heparina sódica. Asimismo, la colocación del Angio Seal fue exitosa en la totalidad de los casos no habiéndose presentado ningún tipo de obstáculo o impedimento al implantar el mismo. Durante la internación fue necesario reestudiar dentro de las primeras 48 hs posprocedimiento a un total de 17 p ingresando un centímetro por encima de la primera punción no habiendo ningún tipo de dificultad en realizar la misma. En nuestra experiencia solo hemos encontrado como complicación la infección del sitio de punción en un p diabético, sin criterios de sepsis, el cual fue tratado exitosamente con antibióticos endovenosos y orales.

Conclusiones. No evidenciamos complicaciones relacionadas con sangrados activos o hematomas a pesar del uso de un esquema anticoagulante y antiagregante agresivo con aspirina, clopidogrel, heparina de bajo peso molecular, inhibidores IIb/IIIa y/o bivalirudina, en la población de nuestro estudio. No encontramos complicaciones inherentes a la utilización del dispositivo Angio Seal™ por lo que resulta un método eficaz y seguro para lograr la hemostasia del sitio de punción en p bajo tratamiento antiagregante y anticoagulante con esquemas agresivos.

2906-000

EVOLUÇÃO TARDIA DOS DIABÉTICOS DEPENDENTES DE INSULINA SUBMETIDOS À INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA COM STENTS FARMACOLÓGICOS

Amanda Sousa, J. Ribamar Costa Jr., Ricardo Costa, Manuel Cano, Galo Maldonado, Marcos Barbosa, Carlos Gordilho, Cantidio Campos, Lucas Petri, J. Eduardo Sousa.

Hospital do Coração, ASS - São Paulo, Brasil.

Fundamento. O Diabetes melito insulino dependente é tradicionalmente relacionado a pior evolução clínica após qualquer estratégia de revascularização miocárdica. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos tardios do uso dos stents farmacológicos nesta população.

Métodos. O Registro DESIRE (Drug Eluting-Stents In the REal world) consiste em um estudo unicêntrico, não-randomizado, prospectivo, de 5,215 pacientes submetidos consecutivamente ao implante de stents farmacológicos desde Maio/02. Excluímos os pacientes com IAM recente, lesões em enxertos e aqueles com < 6 meses de evolução Os demais foram divididos em 3grupos: Grupo I: 209 DM dependentes de insulina (DM DI), grupo II: 995 DM não insulino dependen tes(DM NID) e grupo III:2.621 não diabéticos. O seguimento clínico realizado com 1, 6 e 12meses e anualmente a partir de então.

Resultados. Os diabéticos DI apresentavam significativamente menor prevalência de indivíduos do sexo masculino(66,5% VS. 75,5 vs 78,1%, p< 0,001);média das idades mais baixa em relação aos não diabéticos 65,5 vs. 63,7anos,p< 0,001;maior número de pacientes portadores de HAS (88,5 vs. 85,7 vs. 73,6%, p< 0,001), doença vascular periférica (9,1vs. 5,0 vs. 2,7%, p< 0,001). A mediana do tempo de seguimento foi 3,4 anos, com elevado porcentual de seguimento(98%). Na tabela, encontram-se os resultados dos SF nessa população.

Conclusão. Considerando o seguimento muito tardio deste estudo, observamos baixas taxas de eventos cardíacos maiores nos três grupos analisados, entretanto, a maior complexidade clínica dos portadores de DM DI reflete-se na maior taxa de óbito cardíaco neste grupo.

2942-000

IMPACTO DE SCORES CHADS2 Y CHA2DS2VASC EN EL ÁREA DE AURÍCULA IZQUIERDA EN PACIENTES CON RITMO SINUSAL Y FIBRILACIÓN AURICULAR

Lorena Betiana López, Miguel Cuenca, Camilo Isa, Gustavo Soria, Guillermo Is Massa, Celeste Sosa Tomada, Jorge Klyver, Guillermo Mercau, Leonardo Abdo, Juan Muntaner.

Centro Modelo de Cardiología - Tucumán, Argentina.

Los scores CHADS2 y CHA2DS2VASc son empleados para estimar riesgo de complicación tromboembólica en fibrilacion auricular (FA). El tamaño de la aurícula izquierda es considerado como un predictor para desarrollar FA.

Objetivo. Establecer relación entre valores de CHADS2 y CHA2DS2VASc y el área de aurícula izquierda (AAI) en pacientes (pac) con ritmo sinusal (RS) y FA.

Material y método. Estudio prospectivo, se incluyeron 70 pac desde noviembre 2012 a junio 2013 a los cuales se les realizó ecocardiograma transtorácico. Se los separó en 2 grupos: grupo A con RS y grupo B con FA. Se analizó el CHADS2, CHA2DS2VASc y AAI en cada grupo. Se consideró AAI normal (menos de 20 cm2), dilatada leve (21-29 cm2), dilatada moderada (30-39 cm2) y dilatada severa (más de 40 cm2).

Resultados. (1) El grupo A (RS) representó el 50% (35 pac), de estos, el 34% (12 pac) presentaron AAI normal, 43% (15 pac) presentaron AAI dilatada leve y 23% (8 pac) AAI dilat mod. El Grupo B (FA) representó el 50% (35 pac) de los cuales el 6% (2 pac) presentaron AAI normal, el 48% (17 pac) AAI dilat leve; 40% (14 pac) AAI dilat mod y 6% (2 pac)AAI dilat severa. (2) De los pac con RS (35) presentaron score CHADS2 de bajo riesgo (0) el 12% (4 pac); riesgo intermedio (1-2) el 68% (24 pac); riesgo alto (más de 3) el 20% (7 pac). En cuanto a los pacientes con FA (35 pac) presentaron score CHADS2 de riesgo intermedio el 48% (17 pac) y riesgo alto el 52% (18 pac). (3) De los pac con RS (35) presentaron score CHA2DS2VASc riesgo bajo (0) 3% (1 pac); riesgo intermedio (1-3) el 57% (20 pac); riesgo alto (más de 4) el 40% (14 pac). En los pac FA (35 pac) presentaron score CHA2DS2VASc de riesgo intermedio el 37% (13 pac) y riesgo alto el 63% (22 pac). (4) De los pac del grupo A se observó que a mayor valor de scores se presentaron valores crecientes de AAI. En el grupo B se observó que a mayor valor de ambos scores se presentó mayor grado de dilatación de AI.

Conclusión. El hallazgo de valores altos de los scores se correlacionan con mayor grado de dilatación de AI en pacientes con RS. Esto refuerza la idea del manejo agresivo de factores de riesgo para frenar la evolucion a FA en pacientes con CHADS2 y CHA2DS2VASC elevado.

2977-000

EFECTO DE LA REVASCULARIZACIÓN COMPLETA SOBRE LA EVOLUCIÓN EXTRAHOSPITALARIA DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A ANGIOPLASTIA PRIMARIA

Alejandro Martínez, Carol Urrutia, Isabel Irarrázaval, Dante Lindefjeld, J. Luis Winter, Nicolás Veas, Osvaldo Pérez, Manuel Méndez, Eduardo Guarda, Eugenio Marchant, Alejandro Fajuri.

Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica - Santiago, Chile.

Introducción. La angioplastía primaria (AP) con revascularización de la arteria responsable es el tratamiento de elección para los pacientes con infarto agudo del miocardio (IAM). La necesidad y momento de intervenir los otros vasos enfermos es tema de discusión. El objetivo de este estudio fue comparar la relevancia clínica alejada de la revascularización completa electiva (RC) versus incompleta (RI) en pacientes con enfermedad de múltiples vasos (EMV) que presentaron un IAM y se trataron con AP.

Métodos. Analizamos retrospectivamente la evolución de todos los pacientes sometidos a AP en el Hospital Clínico de la Universidad Católica y Hospital Sótero del Río, durante los años 2010 y 2011, comparando las características basales y evolución alejada entre los pacientes con enfermedad de un vaso y los que tenían EMV, separando aquéllos que tuvieron RC o RI durante los primeros 30 días del evento. La decisión para cada enfrentamiento se basó en el juicio del tratante. En la evolución alejada, mediante llamado telefónico, revisión de fichas clínicas y del registro civil, comparamos la mortalidad, incidencia de nuevo evento coronario o revascularización no electiva, después del alta hospitalaria. Las comparaciones se hicieron mediante t’student o chi-cuadrado (según correspondiera) y curvas de sobrevida Kaplan-Meir, log Rank. Se consideró significativo una p< 0,05.

Resultados. Entre 608 pacientes sometidos a AP, 336 (55,3%) tenían un vaso enfermo y 272 (44,7%) tenían EMV. Entre los últimos, 43 (16%) tuvieron RC antes del mes, y los otros 229 (84%) solo recibieron angioplastia del vaso culpable (RI). Ambos grupos no diferían en cuanto a edad (60±11 versus 63±11), sexo, incidencia de diabetes, infarto antiguo ni función ventricular. En el seguimiento, entre 12 y 24 meses, se registró una menor mortalidad extrahospitalaria de los pacientes que tuvieron RC vs RI (5,9%, versus 7,3%; p< 0,05), aunque ambos tenían mayor mortalidad alejada que la de los pacientes con enfermedad de un solo vaso (2,1%, p< 0,05). En relación a los otros eventos estudiados, estos tuvieron baja incidencia y no demostramos diferencias significativas entre los grupos.

Conclusión. Nuestros resultados confirman que la EMV incide en el pronóstico alejado de los pacientes con IAM tratados con AC primaria, y aparentemente esta evolución podría mejorar con la RC electiva.

3078-000

TRATAMIENTO DEL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST, MEDIANTE ANGIOPLASTIA Y COLOCACION DE STENT MICRO-MALLADO POR VIA RADIAL CON LA FINALIDAD DE DISMINUIR LA MICROEMBOLIZACION DISTAL Y EL FENOMENO DE NO REFLOW

Luis Enrique Berumen Domínguez, José Luis Ojeda Delgado, Hugo Gutiérrez Leonard, Antón Meneses, Luis Manuel Páez Lizárraga.

Hospital Central Militar - México DF, México.

Objetivo. (a) Reperfusión como tratamiento del Infarto agudo al miocardio. (b) Disminuir la microembolización distal. (c) Evitar el fenómeno de no reflow.

Material. Se trataron 26 pacientes, 18 hombres y 8 mujeres, de edad entre 45 y 72 años, de marzo del 2012 a abril del 2013, todos con menos de 10 horas de evolución del (IAMCESST), 14 de localización anterior y 12 posteroinferior.

Método. Se practicó en todos los pacientes abordaje radial derecho, todos fueron medicados con 600 mg de clopidogrel, 300 mg de ácido acetil salicílico y de 7 a 10 UI/kg de peso de heparina no fraccionada. Mediante la técnica habitual de intervencionismo coronario, se cruzó la lesión con una guía 0,014”, en 12 pacientes el solo cruzar la guía permitió la visualización de la lesión, en esos pacientes se implantó de forma directa un stent con micro-malla (MGuard). En el resto de los pacientes se realizó angioplastia con un balón de 1,5×15 mm con la intención de identificar adecuadamente la lesión, valorar la cantidad de trombo y evitar el microembolismo distal. Posteriormente también se implantaron stents micro-mallados MGuard. Se realizó angiografía de control para valorar la permeabilidad del vaso e identificar afección de la microcirculación.

Resultados. En todos los pacientes se logró implantar de forma adecuada el stent, en cuatro pacientes hubo la necesidad de predilatar nuevamente con un balón más grande por la incapacidad de avanzar el stent de forma apropiada, dado su alto perfil. En 23 pacientes se obtuvo flujo TIMI 3 y 3 presentaron flujo TIMI 2, el flujo TMP fue 3 en 22 pacientes y TMP 2 en 4 pacientes. Ninguno de ellos presentó fenómeno de no reflow.

Conclusión. El implante de un stent con micro-malla (MGuard) permite evitar el microembolismo distal en pacientes con IAMCESST con importante carga de trombo y de esta manera se evita el fenómeno de no reflow mejorando de forma considerable la evolución clínica de los pacientes.

3156-000

COMPLICACIONES DEL ACCESO VASCULAR LUEGO DEL IMPLANTE VALVULAR AÓRTICO PERCUTÁNEO

Alfonsina Candiello, Gerardo Nau, Lucio Padilla, Ricardo Ronderos, Gustavo Avegliano, Mariano Vrancic, Gustavo Pedernera, Daniel Navia, Jorge Belardi, Fernando Cura.

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires - Buenos Aires, Argentina.

Las complicaciones del acceso vascular luego del implante valvular aórtico percutáneo (IVAP) constituyen una de las complicaciones más frecuentes. Aquellas definidas como mayores impactan negativamente en el pronostico de estos pacientes.

Objetivo. Evaluar las complicaciones relacionadas con el acceso vascular en pacientes sometidos a IVAP por vía femoral.

Métodos. Se evaluaron prospectivamente las complicaciones vasculares definidas según criterios VARC-2 en 63 pacientes consecutivos con estenosis aórtica severa sintomática sometidos a IVAP por vía femoral con el sistema de Medtronic Corevalve (Medtronic Corp., Minneapolis, MN, USA). La edad media 82±6 años, eurolog 18±13, STS 10±9 y el 57% el acceso se realizó de manera percutánea.

Resultados. 13 pacientes (20%) desarrollaron complicaciones relacionadas con el acceso vascular, de las cuales el 15% (n=3) requirió resolución quirúrgica. El 46% de estas complicaciones fueron mayores (2 oclusiones agudas relacionadas con el cierre pc, 3 hematomas definidos como sangrado mayor, 1 pseudoaneurisma) y el 54% fueron complicaciones menores (3 hematomas, 2 infecciones, 1 seroma y 1 estenosis residual 80% realacionada con el cierre percutáneo que requirió angioplastia con balón). Un solo paciente (20%) que presentó una complicación vascular mayor (hematoma sitio de punción) falleció durante la hospitalización debido a una plaquetopenia severa secundaria a un SIRS. En la Tabla 1 se observan las complicaciones del acceso vascular según el tipo de abordaje.

Conclusión. Las complicaciones vasculares relacionadas con el acceso son frecuentes luego del IVAP. Debemos tratar de minimizar su presencia dado que se asocian con una alta mortalidad.

3248-000

FOREARM ACCESS BY RADIAL ARTERY/BASILIC VEIN WAY, THE BASE OF ECONOMIC ADVANTAGE IN AMBULATORY CATHETERISM

Juan Francisco Arreguin Porras, Andrés García Rincón, Eduardo Chávez, Ulerio Reynoso, Jesús Medecigo, Serafín Ortiz.

Speciality Medical Center “La Raza” - México DF, México.

Background. Our hospital the Cardiology Service has 70 bed, although isn’t enough for the patients. For this reason, we start the ambulatory catheterism program with the advantages of the radial artery-basilic vein access.

Objective. Evaluate economic costs to the institution to perform ambulatories catheterisms, as diagnostics as therapeutics in the Cardiac Catheterization Service at Speciality Medical Center “La Raza”.

Methods. Ambilective study, we reviewed the database and selected the patient who undergo ambulatory catheterism between January 2012 and August 2013. In 1030 elective catheterism, 67% (690 patients) were observed during 4-6h following to study and discharged to home the same day that the procedure was performed during, included 167 ambulatory angioplasty and 454 diagnostics, which we had used the radial artery-basilic vein approach. Whereas, the 340 remaining patients were hospitalized. In this last group, the femoral catheterism was realized in 124 patients. For the cost-analysis, we used the Medical Unit Costs by the Mexican Institute of Social Security published in the Mexican Federation Official Journal.

Results. The average age in the ambulatory group was 46.69±12.7 while in the group of patients who were hospitalized (femoral access, complicated angioplasty, trivascular coronary disease, patients in functional class III) was 53±15.4.

Cost analysis. The unit price for hospitalization day is $4769 mexican pesos. The average time of hospitalization is 2.4 days when the femoral approach was performed ($ 14,455), which is reduced to only $4769 in the case of ambulatory way. For the 690 ambulatory patients, means that: 690 x 4769= $3,201,086, but if the femoral access was made this implies the following: 690 x (4769 x 2.4)= $ 9,973,950. Therefore, this equates to cost reduction of $ 6,682,864

Clinical adventages. For the ambulatory patients, respect to the functionality evaluated in the early 4 hours postcatheterism, we obtained a grade of A in scale of Katz in 95% of the group where catheterization performed radial/basilic (independence in eating, walking, bathing, dressing and evacuation) while in the non ambulatory grow a grade of F was obtained (p< 0.05). The complications related were vasospasm severe of radial artery that required conversion to arterial puncture femoral (2.3%) and femoral venous puncture due to difficulties in performing the right of basilic vein catheterization (4.7%).

Conclusions. The ambulatory catheterism is one alternative way safety and cost-effective for the management of this patients en high volume Cardiology Services.

3326-000

AVALIAÇÃO DA REESTENOSE E DA HIPERPLASIA INTRASTENT EM TRONCO DE CORONÁRIA ESQUERDA

Daniel Zanuttini, Costantino O. Costantini, Sergio Tarbine, Marcelo Freitas, Marcio Moreno, Costantino R. Costantini.

Hospital Cardiológico Costantini - Curitiba, Brasil.

Introdução. Recentemente a intervenção coronária percutânea (ICP) com stents farmacológicos (SF) tem se mostrado uma opção viável em pacientes selecionados com lesão de tronco de coronária esquerda não protegido (TCE-NP).

Este trabalho tem como objetivo avaliar a evolução angiográfica ou angiotomográfica das ICP com SF em lesões de TCE-NP da prática diária. E em um subgrupo que realizaram ultrassom de controle avaliar o grau de hiperplasia e deformidade de stent. Também foi avaliado a ocorrência combinada de eventos cardíacos adversos maiores.

Método. Novembro de 2002 a Dezembro de 2013 forma tratados 277 pacientes consecutivos com ICP, em lesões de TCE-NP. Estudo angiográfico ou angiotomográfico realizado em 191 pts (69%) com uma média de 8±6,8 meses. Em 71 pts realizamos Ultrassom intracoronário de controle. A média de seguimento clinico foi 927±729 dias.

Resultados. Idade 67,5±16 anos, masculino 75%, diabetes 29%, EuroSCORE>6 54%, ultrassom intracoronário na ICP 94,3%. Lesões em bifurcação 87%, com 1 stent 38,2%, 2 stents 61,8%. ECAM foram 9,4% vs 15,1% respectivamente, p=0,32. Dos 191 (69%) que realizaram estudo angiográfico (119) ou angiotomográfico(72) 15 pts apresentaram reestenose. Dos 71pts que fizeram controle com ultassom intracoronaria tinham uma hiperplasia com 18,5% estenose. Deformidade de stent em 2 pts. ECAM na evolução tardia na totalidade de pts ocorreram em 13,9%, óbito cardíaco ocorreu em 3,2%, revascularização de vaso alvo em 5,4% (15 pts) e trombose definitiva/provável do stent em 1,1%.

Conclusões. O estudo angiográfico ou angiotomografico confirmou uma reestenose de 7,8%. Baixa taxa de hiperplaisa neointimal e deformidade de stent. A ICP em lesões de TCE-NP neste estudo mostrou ser segura e eficaz na evolução tardia, com baixas taxas de óbito cardíaco e de trombose de stent.

2885-000

MITRAL VALVE CALCIUM: A SIMPLE PREDICTOR OF IMMEDIATE OUTCOME AFTER PERCUTANEOUS MITRAL VALVULOPLASTY

Ricardo Sarmiento, Rodrigo Blanco, Gerardo Gigena, Juan Gagliardi, Federico Blanco, Jorge Szarfer, Alejandro García Escudero, Andrea Rodríguez, Susana Affatato, Miguel Riccitelli.

Hospital Argerich - Buenos Aires, Argentina.

Objective. To evaluate the effect of mitral valve calcification (MVC), identified by echocardiography, on the hemodynamic changes and immediate outcomes of percutaneous mitral valvuloplasty (PMV).

Methods. 157 consecutively patients (pts) who underwent PMV with Inoue balloon, were included. Successful result was defined by the achievement of a post-PMV mitral valve area (MVA)≥1.5 cm2 assessed by echocardiography, and mitral regurgitation (MR) < 3/4 grade. Pts were evaluated immediately after, 6 months, and once a year, evaluating functional class (NYHA), Wilkins echocardiographic score (ES), MVA, pulmonary artery pressure (PAPs) and MR. MVC was graded from 1-4 according to the Massachusetts General Hospital ES. Pts were allocated, before procedure, in 2 groups: Group 1 (n=40), pts with minimal signs of MVC (calcification=1 in the ES), and Group 2 (n=117): pts with MVC (calcification ≥2 in the ES). We analyzed the relationship between clinical, MVC, echocardiographic variables and PMV success. A multivariate analysis was use to identify independent predictors of immediate success. A p value < 0.05 was considered as significative.

Results. Median follow-up was 48 months. The mean age was 44.2±1 years; 136 pts were women. The median ES was 7; 29.9% pts had ES>8 and 30.5% of pts had atrial fibrillation(AF). Median MVA before PMV was 0.90 cm2; PMV immediate success was achieved in 124/157 pts (78.9%); in 39/40 pts of Group 1 (97,5%), and 85/117 pts. (72,6%) in Group 2 (p< 0,01). MVA after PMV was 1.71 cm2 in the whole population, 1.80 cm2 (Q25-75: 1.6-2.0) in Group 1 and 1.67 cm2 in Group 2 (Q25-75: 1.44-2.0), p=0.07. PAPs fell from 44 mmHg to 30 mmHg (P=NS between groups). There were 3 hospital deaths (1.9%). Univariate analysis showed that ES>8 (65.7% vs 84.4%; p< 0,01), AF (66.6% vs. 76.2%; p=0.02) and presence of MVC (70.8% vs 96.9%; p< 0,01) were associated with lower rates of PMV success. After multivariate analysis the presence of MVC was the only variable associated with lower PMV success rate (OR=8.6; IC95%: 1.2-63; p=0.03).

Conclusions. Minimal MVC is a strong predictor of success after PMV. Pts with evidence of higher grades of MVC have a lower rate of PMV success. Thus, the presence or absence of MVC assessed by echocardiography can predict immediate outcomes.

2927-000

INTERVENCIÓN POR VÍA RADIAL EN PACIENTES CON SHOCK CARDIOGÉNICO

Nicolás Veas, Martín Valdebenito, Dante Lindefjeld, José Winter, Manuel Méndez, Eduardo Guarda, Osvaldo Pérez, Alejandro Martínez.

Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica - Santiago, Chile.

Introducción. Existe un aumento sostenido por la utilización de la vía trans-radial (VTR) para estudios coronarios invasivos. Se ha demostrado ventaja por sobre la vía trans-femoral (VTF) en infarto agudo al miocardio (IAM), pero la evidencia excluye pacientes cursando con Shock cardiogénico (SC).

Objetivos. Evaluar la eficacia, características clínicas, mortalidad intrahospitalira y alejada de la utilización de VTR versus la VTF en pacientes que cursan con SC.

Metodología. Estudio multicéntrico observacional, retrospectivo, analítico. Se revisaron los registros clínicos de los pacientes con IAM complicados con SC sometidos a angioplastía primaria (AP). El antecedente de mortalidad se obtuvo a través del certificado de defunción emitido por el registro civil. Obtuvimos seguimiento hasta Septiembre del 2013. El end-point primario fue mortalidad intrahospitalaria y global. Se utilizaron estadísticas descriptivas, chi-cuadrado, test Mann-Whitney, t-student según correspondiera. Se realizaron curvas de sobrevida y cálculo de log-rank.

Resultados. Un total de 127 pacientes se presentaron con IAM complicado con SC en el período estudiado. En un 44% se logró realizar el procedimiento por VTR. En solo 1 paciente (0.7%), se tuvo que convertir a VTF. Al comparar las características basales entre ambas vías de acceso (VTR vs VTF), no encontramos diferencias significativas entre la edad (62.5±13 años vs 63.5±9 años; p=0,585), sexo, antecedentes cardiovasculares, falla renal, IAM antiguo, angioplastía y cirugía cardiovascular previa. Del punto de vista de la presentación, no hubo diferencias si presentaban paro cardio-respiratorio previo a AP (18.5% vs 26.1%; p=0.219), ni el tiempo trascurrido hasta el estudio. Tampoco hubo diferencias con respecto a la fracción de eyección (FE< 30% 36.7% vs 38.7; p=0.147), número de vasos enfermos, trombo-aspiración, vasos tratados, implante de stent, flujo TIMI final y uso de BCIA (16.7% vs 15.9%; p=0.552). Sobre la mortalidad intrahospitalaria no encontramos diferencias significativas entre los grupos (31.5% vs 44.9%; p:0.091), ni tampoco en la mortalidad global (50% vs 53,6%; p=0.414) con una media de seguimiento de 1,6 años (0-4.5 años). No hubo diferencias en las curvas de sobrevida.

Conclusiones. La utilización de VTR en pacientes cursando con SC impresiona ser factiible y segura en comparación con la VTF, con baja tasa de conversión.

2997-000

PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN NONAGENARIAN PATIENTS

Carlos Sada, Wilson Albino Pimentel Filho, Wellington Custódio, Milton Macedo Soares Neto, Gustavo Olivotti, Fernando Curado, Waigner Pupim, Jorge Büchler, Thomas Osterne, Stoessel Assis.

Hospital Beneficencia Portuguesa São Paulo - São Paulo, Brasil.

Background. Elderly people comprise the fast-growing segment of Brazil¡¯ population and, may be, the number of very elderly (aged 90 years or older) people has nearly tripled during the past three decades.

Methods. This is a study of historical cohort with two centers involved. Between January 1995 and January 2012, we retrospective studied 100 nonagenarian patients that were submitted for PCI, group (G)-1. At the same period, 6222 patients with age ¡Ü 80 years old submitted to PCI, were retrospective studied too. These patients were involved for comparison and were denominated control group, G-2. In both groups, major adverse cardiovascular events (MACE) were evaluated at this studied period.

Results. The nonagenarian patients presented more chronic co-morbid diseases (p < 0.001), diabetes (p < 0.05), three vessel disease (p < 0.05), unstable angina (p < 0.05) and an LV ejection fraction < 50% (p < 0.001). Also, occurred more periphery vascular complications as a result of the peripheral vascular disease (p< 0,005). Immediately success of the PCI was 87.0% in G-1 versus 91.5% in G-2. The MACE (in-hospital mortality, cerebral stroke, myocardial infarction, angina return e all causes of mortality) index was different between groups and was significant higher in G-1 (p< 0.05). Using Cox multivariate proportional hazard regression model, the presence of left ventricular ejection fraction < 50%, the higher numbers of vessels involved, the presence of the left main disease, the unstable angina and the existence of diabetes, played a role in predicted MACE in G-1 versus G-2 (p< 0,001).

Conclusion. Nonagenarian patients (G-1) had a higher incidence of cardiac and non-cardiac complications than younger patients (G-2). However, when the technical approaching is promising and the nonagenarian patients are clinically healthy, PCI was technically successful and yielded an acceptable outcome.

3062-000

RESULTADOS DE REGISTRO MULTICÉNTRICO CHILENO DE BALÓN CORONARIO LIBERADOR DE PACLITAXEL: DIOR

Gabriel Maluenda, Javier Garate, Pablo Ramírez, Humberto Torres, Christian Dauvergne, Mario Araya, Angel Puentes, Lucio León.

San Borja Arriaran; San Juan de Dios; Gustavo Fricke; Inst. Nac. Tórax - Santiago, Vina del Mar; Chile.

Introducción. El uso de balones liberadores de drogas (BLD) ha demostrado ser seguro y efectivo en el tratamiento de la reestenosis intrastent (RIS) a la vez que resultados iniciales sugieren utilidad en tratamiento de vasos pequeños y bifurcaciones. Sin embargo existe limitada información clínica de resultados en el ‘mundo real’ usando estos dispositivos. El objetivo del presente estudio fue describir los resultados angiográficos y clínicos asociados al uso de balón liberador de paclitaxel Dior (Eurocor) en nuestro medio.

Métodos. Registro multicéntrico retrospectivo consecutivo de todos los casos sometidos a angioplastia con empleo de balón Dior para tratamiento de RIS, vasos de pequeño diámetro (< 2,75 mm) y ramo lateral de bifurcaciones. Se excluyeron pacientes tratados por infarto agudo al miocardio (IAM) y/o por una indicación diferente a las de inclusión. El punto final primario fue definido como el compuesto de muerte, infarto y revascularización de lesión tratada.

Resultados. Entre Marzo 2012 y Noviembre 2013 un total de 40 pacientes ingresaron al registro, que recibieron tratamiento para 45 lesiones con BLD-Dior. La población tuvo una edad promedio de 63,7±10,4 años, mas frecuentemente hombres (n=25, 62,5%) con una elevada prevalencia de comorbilidades incluyendo diabetes (48%), IAM previo (48%) y angioplastia previa (68%). La presentación clínica mas frecuente fue angina inestable (n=17, 42,5%), seguido por angina estable (n=15, 37,5%) y prueba de isquemia positiva (n=8, 20%). Las razones de uso de BLD-Dior fueron: RIS en 67,5% (n=27), vaso pequeño en 27,5% (n=11) y bifurcación en 7,5% (n=3). Respecto a la RIS esta fue focal en 16 casos (58.3%), difusa en 7 pacientes (25,9%) y oclusiva en 4 pacientes (14,8%). El resultado angiográfico fue exitoso en la gran mayoría de los casos, con estenosis residual promedio de 7,8±9,7%. Se registro un caso de disección y un hematoma distal asociada a BLD-Dior que requirieron ‘stenting’ consecutivo. A un promedio de 7,8±3,8 meses de seguimiento la tasa de eventos compuestos fue de 3 casos (7,5%), determinados por infarto no-Q en un paciente y revascularización de lesión tratada en 2 pacientes: una a los 6 meses de tratamiento por falla en RIS de stent metálico, y la segunda a los 10 meses de tratamiento de RIS de stent medicado que sufrió fractura inadvertida inicial.

Conclusiones. El presente registro apoya los resultados observados en estudios clínicos randomizados, confirmando la seguridad de BLD-Dior en las indicaciones descritas, con una alta tasa de efectividad considerando el elevado riesgo de la población tratada.

3141-000

IMPORTANCIA DEL ENTRENAMIENTO DEL OPERADOR EN LA DOSIS DE RADIACIÓN UTILIZADA DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ENDOVASCULARES

MartÍn Oscos, Angeles Videla Lynch, Raúl Solerno, Agustín Hauqui, Juan Scaglia, Federico Giachello, Pablo Pedroni, Cristian Guridi, Diego Sarmiento, Ricardo Grinfeld.

Hospital de Alta Complejidad El Cruce - Florencio Varela, Buenos Aires, Argentina.

Introducción. La exposición a la radiación es una fuente de preocupación cada vez mayor, más aún con los avances en la utilización de métodos de imagen diagnósticos y terapéuticos. La optimización de la dosis es de fundamental importancia para disminuir los riesgos que esta produce (dermatopatías, mielodisplasias, etc.). Se ha reportado en la bibliografía múltiples predictores asociados al aumento del uso de radiación, relacionados tanto al paciente como al procedimiento. En la actualidad es escasa la información reportada sobre la variabilidad de la dosis utilizada en base al grado de entrenamiento del equipo médico.

Objetivo. Evaluar si el grado de entrenamiento de los médicos asistentes (fellows) al servicio de Hemodinamia del Hospital El Cruce incide en la dosis de radiación utilizada en procedimientos coronarios percutáneos.

Material y métodos. Estudio unicéntrico, observacional y prospectivo. La obtención de datos se realizó de una base electrónica y se incluyeron en forma prospectiva y consecutiva 728 pacientes derivados al servicio de Hemodinamia del Hospital El Cruce para la realización de procedimientos cardiológicos percutáneos (diagnósticos y terapéuticos) desde el 1ro de septiembre de 2011 a agosto de 2012. Se dividió este periodo en dos semestres (S): el primero de ellos se relacionó con el inicio del entrenamiento del médico operador (n=390). Se analizaron variables clínicas (edad, sexo, antecedentes de diabetes, tabaquismo y cirugía de revascularización miocárdica (CRM), antropométricas (índice de masa corporal) (IMC), cuadro clínico al ingreso y procedimiento realizado (diagnóstico-terapéutico, tipo de abordaje utilizado). El análisis estadístico se realizo mediante Chi2 (ajustado o no por Yates), la prueba t de Student y la Prueba de Mann Whitney Wilcoxon (p significativa 0,05). En el análisis multivariado se incluyeron las variables con significación estadística (p= 0,1) o que sean consideradas de relevancia en base a la bibliografía.

Resultados. Al comparar la población del primer y segundo semestre no se observó una diferencia significativa en la edad (mediana, IIC, rango: 57,6, 52,6-63,2, 27-89 años vs 58,3, 52,23-63,46, 27-83 años; p=0,89), sexo (masculino: 76,1% vs 74,1%; p=0,53), antecedentes de tabaquismo (36,4% vs 34,3%; p=0,55), diabetes (22,2% vs 20,1%; p=0,52), CRM previa (3,3% vs 1,8%; p=0,27) ni en el IMC (mediana, IIC, rango: 27,68, 25,39-31,02, 17,52-48,69 kg/m2 vs 28,36, 25,14-32,4, 17,52-48,69 kg/m2; p=0,28).

El cuadro clínico al ingreso (síndrome coronario agudo: 43,1% vs 38,5%; p=0,23), la realización de una angioplastia (29,5% vs 29,9%; p=0,96) y el abordaje utilizado (radial: 4,7% vs 6,2%; p=0,43) tampoco demostraron diferencias significativas.

Al evaluar la dosis de radiación utilizada se observó una reducción estadísticamente significativa en el segundo semestre (mediana, IIC, rango: 859,5, 603-1350, 191-10131 mGy vs 751,5, 514,5-1212, 187-11489 mGy; p=0,01).

Los predictores independientes de mayor utilización de radiación luego del análisis multivariado fueron: el incremento del IMC (b, IC95%: 0,30, 0,22-0,38; p< 0,001), el antecedente de CRM (b, IC95%: 0,48, 0,23-0,72; p< 0,001) y la realización de una angioplastia (b, IC95%: 0,89, 0,80-0,98; p< 0,001).

El síndrome coronario agudo como cuadro clínico de ingreso (b, IC95%: -0,11, -0,20 a -0,02; p=0,013) y haber realizado el procedimiento en el segundo semestre de entrenamiento (b, IC95%: -0,12, -0,20 a -0,04; p=0,003) se asociaron de manera independiente con una reducción en el uso de radiación (R2 del modelo 0,43).

Conclusiones. En la población analizada se observaron algunas variables que incrementaron la necesidad de uso de radiación como ha sido descrito previamente en la literatura. El mayor grado de entrenamiento del operador se suma como predictor independiente de reducción en el uso de radiación. En el estudio no fueron analizadas ciertas variables clínicas y técnicas del procedimiento que pueden incidir en la dosis radiante utilizada, lo cual podría ser una de sus limitaciones.

3224-000

TRATAMIENTO DE LESIONES LARGAS CON STENTS LIBERADORES DE MEDICAMENTOS TELESCOPADOS. ANÁLISIS COMPARATIVO A DOS AÑOS ENTRE LOS STENS DE PRIMERA Y SEGUNDA GENERACIÓN

Fernando Kozak, Leandro Lasave, Aníbal Damonte, Maximiliano Rossi, Marcelo Gamen, Iván Cambiasso, Luisina García Durán, Laura Beloscar, Eduardo Picabea.

Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR) - Rosario, Argentina.

Introducción. Para el tratamiento de lesiones largas (>30mm) el uso de Stents Liberadores de Medicamentos (SLM) ha mejorado notablemente los resultados a largo plazo comparados con los stents metñalicos. Sin embargo existe poca evidencia de la seguridad y eficacia del implante de 2 o más SLM telescopados, ya sean de primera o segunda generación.

Objetivo. En este estudio comparamos los resultados clínicos a largo plazo (2 años) de los SLM telescopados de segunda generación (Everolimus-EES) con los de primera generación (Sirolimus-SES y Paclitaxel-PES).

Métodos. Análisis retrospectivo (2007-2012), incluyendo 215 pacientes con SLM telescopados, EES (117 pacientes, 212 lesiones), SES (48 ptes, 81 les) y PES (50 ptes, 94 les). Se analizaron los resultados intrahospitalarios y a 3 años. Se definió evento cardiovascular mayor (ECM) a la presencia de muerte, IAM y nueva revascularización de la lesión tratada (RLT). Se evaluó ademas, la trombosis definida del stent y la pérdida de rama secundaria. Para realizar las comparaciones se utilizaron los métodos de ANOVA o Chi. Además, se realizó una curva de Kaplan-Maier para ECM y se comparó mediante el test log-rank. Se consideró significativo un valor de p< 0,05.

Resultados. No hubo diferencia en la característica basal de ambos grupos. El 84% eran hombres, la media para edad fue 61±9 años, el 31% eran diabéticos, el 54% fue tratamiento de la DA y el 51% fue sindrome coronario agudo. La longitud total de los stents fue 49±13 en el grupo EES, 51±11 en PES y 51±8 en SES (p=0,37). La pérdida de rama fue observada en menos del 10% de los casos y sin diferencia entre los grupos; mientras que se observó infarto periprocedimiento (CPK>3 veces) en el 2,5%, 8,0% y 0% respectivamente (p=0.07). Todos los pacientes tuvieron seguimiento clínico a 2 años. La tasa de ECM y de RLT fue 2,6% para EES, 8,0% para PES y 4.2% para SES (p=0.27). Tanto la tasa de mortalidad como de trombosis del stent a 2 años fue baja y sin diferencia entre los grupos (0,46% mortalidad y 0,92% trombosis). La curva de Kaplan Meier mostró una sobrevida libre de ECM de 97% para EES, 92% para PES y 96% para SES (p log-rank =0.27).

Conclusiones. En este grupo de pacientes con tratamiento de lesiones largas con 2 o más SLM telescopados, la utilización de stents de primera generación comparados con los de segunda generación mostró resultados similares de seguridad y eficacia, con una tasa de RLT menor al 10% a los 2 años y una tasa de trombosis menor al 1%.

3061-000

RIESGO DE SANGRADO EN LOS SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS SOMETIDOS DE ANGIOPLASTIA CORONARIA CON NUEVOS ANTIAGREGANTES

Nicolás Lalor, Pablo Lamelas, Pablo Spaletra, Gustavo Pedernera, Alfonsina Candiello, Lucio Padilla, Jorge Belardi, Fernando Cura.

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires - Buenos Aires, Argentina.

Introducción. Nuevos esquemas de antiagregación (prasugrel, ticagrelor) se han posicionado como nuevas alternativas muy eficaces al esquema tradicional (clopidogrel). La prevención de las hemorragias se ha convertido en un objetivo tan importante como la prevención de los episodios isquémicos en pacientes con síndromes coronarios agudos sometidos a angioplastia coronaria, ya que marca su pronóstico.

Objetivo. Comparar el riesgo hemorrágico entre nuevos agentes antiagregantes (ENA) y el esquema tradicional (ET).

Método. Estudio prospectivo en pacientes con SCA sometidos a una ATC desde el 01/01/12 hasta 31/12/12. La decisión sobre la utilización de los diferentes antiagregantes dependía del equipo tratante, exceptuando prasugrel en pacientes mayores de 75 años, con peso menor de 60 kilos o antecedente de accidente cerebrovascular.

Resultados. Se incluyen 422 pacientes. En el grupo ET, la edad (65.3 años vs 59 años, p< 0.001), y la hipertensión arterial (67.1% vs 56%, p< 0.01) fue significativamente mayor. Un tercio de los pacientes ingresan con diagnóstico SCACEST, con 56% de utilización ENA. Dentro de los SCASEST, en el 38% se utilizó ENA. El tratamiento anticoagulante y la utilización de IIbIIIa se indican en la misma proporción entre ambos grupos. Los sangrados totales en ENA son superiores comparado con el grupo ET (19% vs 8.5% p;< 0.001). Los sangrados del grupo ENA se distribuyeron en todo el seguimiento. En el análisis multivariado con método de regresión logística múltiple la utilización de nuevos antiagregantes es una variable independiente de sangrado (ODDS 4,05 (1,96-8,39) p< 0,001). El ENA conlleva mayor riesgo hemorrágico, siendo una variable independiente de sangrado, que se distribuye en todo su seguimiento.

2802-000

CALIDAD EN LA ATENCIÓN: TASA DE REINTERVENCIÓN DENTRO DE 30 DÍAS POST ANGIOPLASTIA CORONARIA

Cristian Sebastián García, Ricardo Andrés Costantini.

Hospital Universitario Austral - Buenos Aires, Argentina.

Introducción. Los reingresos post angioplastia coronaria se encuentran entre 9% y el 48%. Una gran para de las readmisiones se consideraron evitables. Además se asociaron con atención deficiente durante la hospitalización índice e inadecuada atención posterior al alta. Existe un interés por parte de las instituciones y de los médicos en comprender y mejorar factores asociados con la tasa de reintervención como un indicador de calidad en la atención.

Objetivo. Evaluar la tasa de reintervención dentro de los 30 días en pacientes post angioplastia coronaria en pacientes que consultan por dolor torácico.

Materiales y métodos. Desde Enero del 2005 hasta diciembre del 2012 inclusive se realizaron 1477 angioplastias coronarias (ATC) en el hospital. De estas, 42 pacientes fallecieron antes del alta. La población de estudio es de 1435 angioplastias. Consultaron 113(7.87%) pacientes (pts). A 50(3.48%) pts se les realizó CCG; y a 63(4.4%) pts no. De los pts a quienes se le realizó CCG se reintervinieron (nueva ATC) a 20 pts (GRUPO A) y 30 pts (GRUPO B) sin lesiones en la CCG. Las características clínicas basales fueron las siguientes en el grupo A y B respectivamente: edad 63±12 vs 60±10 p=0.3; hombres 16(80) vs 22(73) p=0.7; índice de masa corporal (BMI) 23±4 vs 24±4 p=0.3; cirugía de revascularización (CRM) previa 4(20) vs 2(7) p=0.2; angioplastia coronaria (ATC) previa 7(35) vs 6(20) p=0.3; Infarto previo 4(20) vs 8(27) p=0.7; accidente isquémico transitorio/accidente cerebrovascular (AIT/ACV) previo 2(10) vs 0 p=0.1; enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 0 vs 1(3) p=0.1; dislipemia 13(65) vs 20(67) p=1; diabetes (DBT) 10(50) vs 8(27) p=0.1; hipertensión arterial (HTA) 17(85) vs 24(80) p=0.7; tabaquismo 4(20) vs 5(17) p=1; Fracción de eyección 59±19.8 vs 71±16 p=0.02, diámetro del vaso tratado 2.85±0.57 vs 3.02±0.85 p=0.4; milímitros de stents implantados 46.30±24.78 vs 44.57±29.15 p=0.8; enfermedad multivaso tratado 6(30) vs 10(33.3) p=1.

Resultados. De las 1435 angioplastias coronarias realizadas, la tasa de reintervención fue de 1.39%. En el grupo A tenían menor fracción de eyección en comparación, de los cuales 5(0.34%) fueron por TVR, 6(0.4%) por OCSA y 9(0.6%) fueron ReATC de otro vaso.

Conclusión. 1- La tasa de reintervención de la lesión índice dentro de los 30 días post-angioplastia en pacientes que consultaron por nuevo episodio de dolor torácico fue baja. 2- Las reintervenciones se distribuyeron en forma similar: en el vaso índice por lesión de novo (TVR), por oclusión coronaria subaguda y por enfermedad en otro vaso.

2841-000

RECANALIZACIÓN ENDOVASCULAR DE ACCESOS VASCULARES PROTÉSICOS PARA HEMODIÁLISIS CON OCLUSIONES TROMBÓTICAS

Sergio Ludueña, Sebastián Lerga, Alejandro Figueroa, Alejandro Coto, Jorge Girón.

Hospital Privado de San Juan - San Juan, Argentina.

Introducción. La trombosis de los accesos vasculares para hemodiálisis es una complicación que puede conducir a la pérdida de los mismos. En más del 85% de los episodios de trombosis la causa es la formación de estenosis localizadas, sobre todo en el segmento más proximal a la anastomosis arteriovenosa, en el caso de fístulas autólogas, y en la anastomosis venosa, en el caso de injertos de PTFE. Lo cual genera diálisis inefectivas y que terminan perdiendo el acceso. Por lo cual el rescate de los mismos puede realizarse en forma quirúrgica o endovascular. Desde hace unos años en nuestro servicio de hemodinamia hemos comenzado a realizar el rescate de prótesis de pacientes a los cuales hemos intervenido con la técnica de trombo aspiración manual con catéter, por lo cual el objetivo de este trabajo es reportar nuestra experiencia en este tipo de prácticas.-

Objetivos. El objetivo de este trabajo es comunicar nuestra experiencia inicial en el rescate de los accesos vasculares protésicos para hemodiálisis con trombosis oclusiva total mediante técnicas endovasculares.

Material y métodos. Desde Julio del año 2009 al julio del año 2013 se realizaron 49 angioplastias de fistulas arteriovenosas autologas y protésicas, 16 fueron recanalizaciones de prótesis a las cuales se le realizo técnica de recanalización por catéter. A todos estos pacientes se le realizaba un examen físico, descartándose a los que padecían procesos flogosicos de piel en la región. A los mismos se les realiza una ecografía doppler vascular del acceso en cuestión. La técnica endovascular consistía colocar venoclisis en brazo contra lateral al lado tratado y realizar 5.000 U. de heparina. Se realizaba punción directa de la prótesis en forma anterograda y si era necesario también retrograda se avanzaba cuerda hidrofilica y se colocaba introductores arteriales 7 u 8 F. seguidamente se realizaban maniobras de trombo aspiración mecánica en forma repetitiva con catéter guía de coronaria derecha o multipropósito de 7 u 8 F. una vez restablecido el flujo se visualizaba si había obstrucciones residuales y se completaba el procedimiento con angioplastia con balones de alta presión. Solamente se colocaba stent en casos de disecciones potenciales oclusivas o perforaciones.-

El seguimiento se hacia en forma conjunta con nefrólogo de cabecera y el cirujano vascular, valorándose la permeabilidad del acceso con parámetros clínicos y ecográficos.

Resultados. De los 16 pacientes a los cuales se le realizo la recanalización de la fistula protésica, había 11(68.7%) varones y 5 (31.2%) mujeres. Este grupo de pacientes tenia las siguientes características: 9 (56.2%), pacientes diabéticos, 10 (62.5%) pacientes con HTA, 2 (12.5%) con antecedentes de colagenopatias, 1 (6.25%) paciente con poliquistosis renal. Todos los pacientes tenían una antigüedad de la realización quirúrgica del acceso superior a los 20 meses, siendo el promedio de 23.4 meses. Todas las fistulas protésicas fueron de miembros superiores. El tiempo entre que se diagnostico la disfunción de la prótesis y la realización del procedimiento fue entre entre 2 días y 7 días, siendo el promedio de 4.5. El procedimiento fue exitoso en 15 (93.7%) pacientes, en el paciente restante no se pudo realizar y se tuvo que colocar catéter doble lumen para continuar con su terapéutica de diálisis, hasta la realización de una prótesis nueva. De los 15 pacientes restantes se realizo angioplastia por alguna obstrucción residual en el 100% de los mismos, en el lapso del seguimiento en 6 meses, en 3(18.7%) enfermos no se tuvo que reintervenir, permeabilidad primaria (18.7%) en los 12 (80%) restantes se reintervino, permeabilidad secundaria (80%) y se recanalizo entre una a tres veces con un promedio de 1.5. No hubo necesidad de utilizar stent en los casos de intervención primaria ni en las reintervenciones. Complicaciones tuvimos 3 (18.7%) pacientes con sangrados menores que con compresión y reversión de heparina con sulfato de protamina se logro controlar. No observamos complicaciones mayores de embolia de pulmon, ni ruptura de la aferencia venosa luego de la dilatación con balón no complaciente.

Limitaciones. Observamos como limitación de este estudio el limitado número de pacientes y un seguimiento de tiempo corto.

Conclusiones. Observamos que en esta población que hemos tratados, la trombectomia por catéter para recanalizar fistulas protésicas, ocluidas por trombosis total del acceso, como medida de rescate fue una terapéutica valida con alta tasa de éxitos y que permite alargar la vida útil de una fistula protésica, con un bajo número de complicaciones.

2898-000

INTERVENCIÓN PERCUTÁNEA DE LA VÁLVULA MITRAL CON MITRACLIP: EXPERIENCIA CLÍNICA INICIAL PARA LATINOAMÉRICA EN CALI, COLOMBIA

Jaime Andrés Fonseca, Luis Miguel Benítez, Carlos Alberto Náder, Camilo Arana, Jairo Cadena, Angela María Cucalón, Antonio Enrique Dáger.

Angiografía de Occidente - Clínica de Occidente - Cali, Colombia.

Introducción. Debido al creciente número de pacientes con insuficiencia mitral severa en falla cardíaca, frecuentemente rechazados para reparo o reemplazo quirúrgico por alto riesgo, se dio inicio al programa de intervención percutánea de la válvula mitral con Mitraclip., como parte del desarrollo institucional en Cardiopatía Estructural. Este trabajo tiene como objetivo, reportar los resultados clínicos de esta experiencia inicial en Cali, Colombia.

Metodología. Entre el 13 de Marzo de 2013 y el 23 de Octubre de 2013, un total de 9 pacientes han sido tratados percutáneamente con el dispositivo MitraClip® (Abbott Vascular, Santa Clara, CA, USA).

Resultados. La mediana de la edad fue de 74 años (rango entre 62 y 90 años), el 33% fueron mujeres, y el índice de masa corporal promedio fue de 23.5. Las comorbilidades encontradas fueron: HTA (67%), diabetes (33%), enfermedad coronaria (71%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (33%), fibrilación auricular crónica (33%), e insuficiencia renal crónica en hemodiálisis (11%). Tres pacientes (33%) estaban en clase funcional (NYHA) III/IV y 6 pacientes (67%) en (NYHA) IV/IV, con fracción de eyección promedio por ecocardiografía previa de 32.7%. La implantación fue exitosa en todos los pacientes, documentada por la mejoría (disminución de ≥ 1 grado de insuficiencia mitral) en la monitoría intraoperatoria por ecocardiografía transesofágica (TEE). Cinco pacientes (56%) tenían, previo al implante, insuficiencia grado IV/IV y 4 pacientes grado III/IV (44%). El resultado inmediato mostró una mejoría en la proporción de pacientes con insuficiencia mitral así: 2 pacientes (22%) quedaron sin insuficiencia mitral; 4 pacientes (44%) con insuficiencia grado I/IV; 2 pacientes (22%) con insuficiencia grado II/IV; y 1 paciente (11%) con insuficiencia grado III/IV, por la presencia de un hendidura en la valva anterior. En 4 pacientes (44%) se implantó 1 clip, y en 5 pacientes (56%) fue necesario implantar dos clips. No se presentaron complicaciones periprocedimentales, con estancia hospitalaria promedio de 3 días. De los 9 pacientes, uno fallece antes del egreso porque al día 5to postimplante, presenta súbitamente sangrado masivo retroperitoneal tras el reinicio de anticoagulación oral por fibrilación auricular crónica, y quien desarrolla rápidamente coagulopatía de consumo y falla multisistémica.

Conclusiones. Se presenta la primera serie de pacientes sometidos a reparo percutáneo de la válvula mitral en Latinoamérica, como parte del Programa de Cardiopatía Estructural en Cali, Colombia. Los resultados muestran que la implantación de Mitraclip es un procedimiento seguro y razonable para el tratamiento de pacientes con insuficiencia mitral severa sintomática y con alto riesgo quirúrgico. Se requiere un mayor número de pacientes para consolidar un registro regional con análisis multivariado y resultados de largo plazo.

2930-000

PREDICTORES DE MORTALIDAD Y RESULTADOS A LARGO PLAZO EN EL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO COMPLICADO CON SHOCK CARDIOGÉNICO

Nicolás Veas, Martín Valdebenito, Dante Lindefjeld, José Winter, Manuel Méndez, Eduardo Guarda, Osvaldo Pérez, Alejandro Martínez.

Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica - Santiago, Chile.

Introducción. El Infarto Agudo al Miocardio (IAM) complicado con shock Cardiogénico (SC) es una patología que conlleva una alta mortalidad. Existen escasos datos de predictores de mortalidad de SC a nivel nacional.

Objetivos. Evaluar la mortalidad intrahospitalaria y alejada. Derterminar predictores de mortalidad en pacientes que se presentaron con un IAM complicados con SC y que fueron sometidos a angioplastía primaria (AP).

Metodología. Estudio multicéntrico analítico observacional. Se incluyeron pacientes entre Enero 2009 y Agosto 2013. El antecedente de mortalidad se obtuvo a través del certificado de defunción emitido por el registro civil.. Se utilizaron estadísticas descriptivas, chi-cuadrado, test de mann-whitney, t-student según correspondiera. Se realizó análisis univariable para confección de regresión logística múltiple y cálculo de Odds Ratio (OR) para mortalidad intrahospitalaria y Hazard Ratio (HR) para la alejada, además de curvas de sobrevida.

Resultados. En el período estudiado se encontraron 127 pacientes con IAM con SC, con una mortalidad intrahospitalaria de 40.8% y global de 53.5% con un seguimiento medio de 1.6 años. Al comparar las características basales entre vivos y muertos no encotramos diferencias significativas entre la edad de presentación, antecedentes CV, enfermedad renal, PCR al momento de presentación, tiempo transcurrido entre presentación del SC y AP, vía de estudio, trombo-aspiración, uso de BCIA, ni resultado angiográfico final. El grupo de mortalidad presentaba mayor número de vasos enfermos (83.3% vs 63.2%; p:0.012), peor fracción de eyección (Fe< 30% 66.7% vs 22.5%; p< 0,001). Se utilizó regresión univariable para realizar regresión de Cox, incluyendo aquellos con p< 0.15. Los predictores ajustados de mortalidad intrahospitalaria fueron la presencia de 2 o más vasos enfermos OR 2.9, IC 95% 1.19-7,1; p= 0.012, la FE < 30% OR 6.8, IC 95% 2.23 – 21.27; p=0.001 y los predictores de mortalidad global fueron la FE < 30% (HR 3.6, IC 95% 1.4-9.2; P= 0.02) y la presencia de 2 o más vasos enfermos. (HR 3.2, IC 95% 1.1-10.7).

Conclusión. El SC tiene alta mortalidad intrahospitalaria y global. En nuestra serie, los predictores de mortalidad son la disfunción sistólica y el número de vasos enfermos. Nuevas estrategias de tratamiento debieran enfocarse en éstos pacientes, así como concentrarlos en centros especializados.

2939-000

ISQUEMIA CRÍTICA DE MIEMBROS INFERIORES: DISTRIBUCIÓN DE LAS OBSTRUCCIONES ARTERIALES EN LOS DISTINTOS SEGMENTOS

Andrés Dini, Ana Paula Mollón, Laura De Candido, Federico Riolo, Angel Zamora, Juan Hidalgo, Gustavo Tamashiro, Alberto Tamashiro.

Sección Hemodinamia, Hospital Nacional Posadas - El Palomar, Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. Describir la distribución anatómica de las lesiones en las arterias de los miembros inferiores sintomáticos (MMII) en pacientes (p) con isquemia crítica o claudicación invalidante

Material y método. Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. Se incluyeron 84 p (enero-2012 a abril-2013) con diagnóstico de isquemia crítica (Fontaine 3/4) o claudicación invalidante (menor 200mts o progresiva) en quienes se realizó arteriografía diagnóstica de miembros inferiores (MMII). Se registraron las características clínicas de cada p y la distribución angiográfica de las lesiones arteriales en los distintos segmentos del miembro inferior sintomático. Según la región afectada (criterios TASC II) se formaron 7 grupos: 1) aorto-ilíaca aislada, 2) femoro-poplítea aislada, 3) infrapoplítea aislada, 4) los tres segmentos comprometidos, 5) aorto-ilíaca y femoropoplítea, 6) aorto-ilíaca e infrapoplítea, 7) femoro-poplítea e infrapoplítea. Las lesiones fueron definidas como significativa/severa (50%-99%) u oclusión (100%). Los resultados se expresan como la media para las variables contínuas +/- 2DS, y los porcentajes para las categóricas.

Resultados. Se evaluaron 110 MMII en 84 p. Edad: 61,1 años (+/-21,08), Sexo Masculino: 67,86%, índice de masa corporal: 27,55kg/m2 (+/-10,37), HTA: 72,62%, diabetes: 72,62%, tabaquismo: 41,67%, dislipemia: 21,43%. El 30,95% (26 p) tenía compromiso de ambos MMII; 3,57% (3 p) tenía amputación previa del miembro contralateral. Estadio de Fontaine: 2b: 29,3%, 3: 11%, 4: 59,7%. Distribución de las lesiones según grupos: 1) aorto-ilíaca aislada: 0%, 2) femoro-poplítea aislada: 2,7%, 3) infrapoplítea aislada: 38,2%, 4) los tres segmentos comprometidos: 8,2%, 5) aorto-ilíaca y femoropoplítea: 2,7%, 6) aorto-ilíaca e infrapoplítea: 0%, 7) femoro-poplítea e infrapoplítea: 39,1%. En 9,1% de los casos no se encontraron lesiones angiográficamente significativas.

Conclusiones. En esta cohorte de pacientes la región infrapoplítea fue la más involucrada, tanto aislada como asociada con otros regiones (85,4%), seguida por el territorio femoropoplíteo (52,73%, de los cuales el 75,7% estaba asociado a la región infrapoplítea). Se destaca la alta prevalencia de diabetes e HTA dentro de los hallazgos en esta población.

2975-000

EFFICACY OF THE NOVEL BIOMIME SIROLIMUS-ELUTING STENTS WITH A BIODEGRADABLE POLYMER IN THE TREATMENT OF DE NOVO CORONARY LESIONS – AN ANGIOGRAPHIC SUBANALYSIS OF THE COMBINED MERIT-1 AND MERIT-2 PROSPECTIVE CLINICAL TRIALS

Ricardo Costa, Sameer Dani, Upendra Kaul, Rodrigo Souza, Ashok Seth, Alexandre Abizaid.

Cardiovascular Research Center - São Paulo, Brasil.

Background. The novel BioMime drug-eluting stent (Meril Life Sciences Pvt. Ltd., Gujarat, India) incorporates a L605 cobalt-chromium metallic platform that combines ultra-thin struts (65µm) with hybrid cell design and a bioabsorbable co-polymer (PLLA/PLGA) formulation (2µm thickness) which carries and releases sirolimus in a dosage of 1.25µg per mm2 of stent surface area. Our objective was to report the angiographic findings of the BioMime sirolimus-eluting stents (SES) tested in the meriT-1 and -2 clinical trials.

Methods. A total of 280 patients with 385 de novo lesions located in native coronary vessels were prospectively enrolled in 2 non-randomized studies in India, including the first-in-man, single center meriT-1 trial (30 patients/lesions) and the subsequent multicenter meriT-2 trial (250 patients/355 lesions). Angiographic re-evaluation was assigned at 8-month follow-up. Qualitative and quantitative coronary angiographic (QCA) analyses were performed at an independent angiographic core laboratory, and the primary endpoint was in-stent late lumen loss as assessed by QCA analysis.

Results. Overall, 47% of lesions were found in the LAD, 16.4% had moderate/severe calcification, 78.4% were eccentric, 4.9% had ulcer and pre-TIMI flow 3 was found in 87.5%. In addition, the majority of lesions were classified as highly complex (type B2/C in 74.8%). During procedure, predilatation was performed in 91%, the study stent was implanted in 100%, an additional study stent was implanted in 6%, and 60% had postdilatation; also, final TIMI 3 flow was achieved in 99.5%. QCA results are shown in the Table. Binary restenosis was found in 5.7% (4.5% in-stent) including focal pattern (type-I) in most cases (4.8%).

Conclusions. In this subanalysis of the combined meriT-1 and -2 trials, the novel BioMime SES demonstrated efficacy in the treatment of complex de novo coronary lesions, as demonstrated by the relatively low median in-stent late lumen loss (a surrogate of neointimal hyperplasia) at 8-month angiographic follow-up (87%). In addition, in-stent binary restenosis was low (< 5%) and associated with focal pattern in the majority of cases.

3038-000

CARRERA DE ESPECIALISTA EN HEMODINAMIA, ANGIOGRAFÍA GENERAL Y CARDIOANGIOLOGÍA INTERVENCIONISTA. EXPERIENCIA ACADÉMICA DE 24 AÑOS

Guillermo Raúl Martino, Juan Francisco Arellano, Guillermo Migliaro, Dionisio F. Chambre, Amalia Descalzo, Alejandro Cherro, Hugo Londero, Marcelo Ruda Vega.

Universidad de Buenos Aires. Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas - Buenos Aires, Argentina.

Introducción. La Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires y el Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionsitas (CACI) dictan en forma conjunta desde 1990 la Carrera de Médico Especialista en Cardioangiología Intervencionista. Esta modalidad de enseñanza es pionera en nuestro país en la formación y acreditación de especialistas. En éstos 24 años se ha otorgado título habilitante a más de la mitad de miembros del CACI con un amplio criterio federal.

Desarrollo. El objetivo de la creación de ésta carrera a fines del los 80 fue poder brindar una formación teórico-práctica completa, pormenorizada, homogénea y universal en la especialidad a todo aquel joven médico con residencia completa en cardiología o radiología que se ha incorporado tiempo completo a un Servicio de Hemodinamia acreditado por el CACI y con firme intensión de obtener la subespecialidad en el diagnóstico y tratamiento endovascular de diferentes territorios y patologías. Desde su concepción se tuvo en cuenta un aspecto federal que incluyera a los profesionales de todo el país. De esa manera, la selección entre quienes reúnen los requisitos básicos y luego del concurso de antecedentes y entrevista personal, las vacantes se distribuyen teniendo el 50% de los cupos los aspirantes de Ciudad de Buenos Aires y Gran Buenos Aires y 50% el resto del país. La entrevista personal es realizada por académicos de la Universidad y del CACI.
Se dictan 10 materias en 3 años que implican 480 hs de clases teóricas presenciales, 150 horas de investigación y 2800 horas de actividad práctica en sala de cateterismo; ésta última supervisada y aprobada por el Jefe de Servicio quien se encuentra acreditado por el CACI para dicho fin y denominado Director Asociado. Se han incorporado recientemente con mucha aceptación simuladores de realidad virtual de última generación que contribuyen a mejorar en forma significativa la praxia. La parte teórica es evaluada a través de un examen online vía internet con la modalidad opción múltiple. Para la obtención del título se requiere la aprobación teórica, hacer realizado 400 angiografías, 75 angioplastias (50 de ellas coronarias) y haber presentado o publicado 3 trabajos científicos en revistas o congresos de la especialidad. La CONEAU, con fecha 10/10/2003 acreditó la Carrera Nº 2609/02 denominada Especialización en Hemodinamia Angiografía y Cardioangiología Intervencionista
Desde su inicio han egresado 322 alumnos lo que representa el 60% del padrón de miembros activos del CACI. 48 de ellos son alumnos extranjeros de los siguientes países: Bolivia, Brasil, Bulgaria, Colombia, Costa Rica, Cuba, Chile, Ecuador, España, Méjico, Perú, Uruguay y Venezuela.
Unos de los pilares fundamentales del éxito de ésta carrera de post grado es la de haber logrado la unión entre la UBA y el CACI tal como fue presentado en el proyecto para su creación en 1989 y reconfirmado en la modificación de 1995 ya que la Facultad de Medicina brinda el marco académico apropiado, la imparcialidad en la selección de aspirantes, la continuidad de los planes de estudio, un título universitario con validez nacional e internacional y el CACI nuclea a los más destacados especialistas de nuestro país.
Este esfuerzo mancomunado durante 24 años ha hecho a esta carrera pionera y modelo en la educación médica de post grado.

3080-000

NEW PERCUTANEOUS TECHNIQUE AS A TREATMENT FOR ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION (ACS-STEMI) WITH BALLOON OVER THE WIRE OF 80 MM IN LENGTH AND DRUG INFUSION DISTAL TO AVOID DISTAL EMBOLIZATION AND IMPAIRED MYOCARDIAL PERFUSION

Hugo Gutiérrez Leonard, Luis Enrique Berumen Domínguez, José Luis Ojeda Delgado, Luis Manuel Páez Lizarraga, Antón Meneses Bonilla.

Hospital Central Militar - México DF, México.

Background. a) Restoring the heart perfusion b) Reduce the distal embolization c) To improve the ejection fraction

Material. We included 38 patients between 56 and 72 years old, including 21 males and 17 females, from April 2011 until November 2013. All patients with (ACS-STEMI) with less than 6 hours of evolution and total coronary obstruction or with high thrombus formation even it is patent, we excluded those who had more than 6 hours of evolution, 21 had obstruction of the LDA and 17 of the right coronary artery (RC). Echocardiogram was performed at admission. We used a floppy wire of 0.014 inches by 300 cm in length over a balloon over wire of 2.5 to 3.5 mm in diameter by 80 mm in length and a Micro-Meshed stent and a microcatheter.

Method. We performed the angioplasty technique as usual, the balloon over the wire was advanced through the main lesion, the balloon was inflated very slowly for around 5 to 10 minutes to diminished the micro embolization. We injected in the distal part of the coronary tecneteplase 2mg and 200 mcg of adenosine. The balloon was deflated slowly consecutively a micro meshed stent stent was implanted in the site of the main obstruction. Finally a microcatheter was passed distaly to evaluate de microcirculation and the venous return.

Results. In all patients the technique was achieved successfully and none had no reflow phenomena, the thrombus burden decreased in around 75 and 85%. During the process no morbidity and mortality was found, left ejection fraction by echocardiography improved compared to a baseline study average of 8%, 32 of the 38 patients achieved patency of the microcirculation assessed by the visualization of venous return.

Conclusion. The technique described is an excellent alternative for the treatment of patients with ACS-STEMI, diminishing the micro embolization and restoring the micro-circulation. It improve myocardial perfusion and the left ejection fraction.

3154-000

IMPLANTE VALVULAR AÓRTICO PERCUTÁNEO ELECTIVO VS. URGENTE. PERFIL CLÍNICO DE LOS PACIENTES Y RESULTADOS INTRAHOSPITALARIOS

Alfonsina Candiello, Fernando Cura, Lucio Padilla, Florencia Castro, Pablo Spaletra, Gerardo Nau, Marcelo Trivi, Fernando Piccinini, Daniel Navia, Jorge Belardi.

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires - Buenos Aires, Argentina.

El implante valvular aórtico percutáneo (IVAP) es una alternativa de tratamiento para los pacientes con estenosis aórtica severa sintomática de alto riesgo quirúrgico e inoperables.

Objetivo. Analizar y comparar las características clínicas basales y los resultados intrahospitalarios entre los pacientes sometidos a IVAP electivo vs. urgente.

Materiales y métodos. Se incluyeron 66 pacientes consecutivos con estenosis aórtica severa sometidos a IVAP electivo (n=51) vs. urgente (n=15) por vía femoral con el sistema de Medtronic Corevalve (Medtronic Corp., Minneapolis, MN, USA). Todos los eventos fueron definidos de acuerdo con los criterios VARC-2.

Resultados. No hubo diferencias en lo que respecta a la edad (83±5 vs. 81±5), sexo masculino (47% vs. 66%), EPOC, revascularización miocárdica previa y parámetros Ecocardiográficos entre los pacientes sometidos a IVAP electivo vs. urgente respectivamente. Sin embargo, los pacientes en quienes el procedimiento se realizó de manera urgente presentaron mayor riesgo quirúrgico (euroScore log 33±20 vs. 15±7, p< 0.01 y STS 20±12 vs. 8,5±7, p< 0.01), insuficiencia renal crónica (46% vs. 13,7%, p< 0.001), e internación por insuficiencia cardiaca previa (93% vs. 48%, p< 0,001). En la tabla 1 se observan los resultados intrahospitalarios.

Conclusión. Los pacientes sometidos a TAVI de urgencia son pacientes de mayor riesgo, lo que impacta negativamente en los resultados intrahospitalarios.

3171-000

TRATAMIENTO DE LAS OCLUSIONES TOTALES CRÓNICAS. COMPARACIÓN DE LOS EVENTOS CARDIOVASCULARES EN LAS OCLUSIONES TOTALES CRÓNICAS RESUELTAS EN FORMA EXITOSA VS FALLIDA Y TRATAMIENTO MÉDICO

Jorge Gaspar Hernández, Mauricio Kuri Ayache, Gerardo Payro Ramírez, Yigal Piña Reyna.

Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” - Ciudad de México Distrito Federal, México.

Objetivos. Evaluar los resultados a corto y mediano plazo en los pacientes con oclusiones totales crónicas (OTC) tratadas por vía endovascular exitosamente comparado con aquellas que no se lograron revascularizar y un grupo control de tratamiento médico.

Material y métodos. Cien pacientes consecutivos de enero de 2010 a diciembre de 2012, con la definición operativa establecida: Oclusión coronaria con flujo distal TIMI 0 que este presente durante al menos 3 meses previos a la coronariografía. Se dividieron en 3 grupos: OTC tratadas exitosamente (Grupo1), OTC fallida (Grupo 2 (y tratamiento médico (Grupo 3). Se evaluó el grupo compuesto de eventos adversos mayores (MACCE): Muerte cardiovascular a 30 días y a un año, rehospitalización, reintervención y reinfarto. Se evaluaron tomando en cuenta la existencia de isquemia en el territorio ocluido.

Resultados. El punto final MACCE se presento con mayor frecuencia en los grupos 2 y 3 (1:6.97%vs 2:70% vs 3: 32.4% p=< 0.005), más significativo aun cuando se evaluó en relación a la isquemia y persistió cuando se comparo solamente grupo 2 vs 3. No existió diferencia significativa en muerte cardiovascular a 30 días y a un año en el grupo total. Cuando se toma en cuenta la presencia de isquemia al menos moderada en el sitio de oclusión, existió una mayor mortalidad a un año en el grupo de OTC fallida y tratamiento medico (1: 0%, 2: 16% 3: 20% p=0.039). La tasa de re hospitalización fue mayor para el grupo 2 y 3 independientemente de la isquemia. Las tasas de rehospitalización, reintervención y reinfarto fueron significativamente mayores en los grupos 2 y 3, mas evidente cuando el territorio ocluido presentaba isquemia en la gamagrafía.

Conclusiones. Los pacientes con OTC tratadas exitosamente tienen una mejor evolución cardiovascaular comparado con las fallidas y con el tratamiento médico. Las OTC fallidas presentan la peor evolución cardiovascular especialmente cuando existe isquemia.

3193-000

EVALUATION OF CLOPIDOGREL RESPONSE VARIABILITY WITH THE PLATELET VASODILATOR STIMULATED PHOSPHOPROTEIN (VASP) PHOSPHORYLATION ASSAY AND IDENTIFICATION OF THE CYP2C19 POLYMORPHISM IN MEXICAN MESTIZO PATIENTS

Carlos Areán, Martha Viveros, Alejandra Taboada, Sergio Sánchez, Soledad Vázquez, Nallely Larragoiti.

Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas, UMSNH. Hospital Gral Dr. Miguel Silva - Morelia, Michoacán. México.

Introduction. Inhibition of platelet P2Y12 ADP receptor has reduced the incidence of major adverse cardiovascular events (MACE) after PCI. There is a group of patients identified as resistant to the drug which can lead to the development of thrombotic events. The analysis of the phosphorylation status of vasodilator-stimulated phosphoprotein (VASP) by flow cytometry expressed as platelet reactivity index (PRI) has shown a predictive value for MACE and stent thrombosis. Polymorphisms of CYP2C19 in high risk patients may relate to adverse cardiovascular events.

Methods. Coronary angiography was performed in 90 patients receiving a 600 mg loading dose of clopidorel. PRI was determined by the analysis of VASP. Low response to Clopidogrel was defined as a PRI ≥ 50% after loading dose of 600. Genetic study was performed in 51 patients

Results. Ninety patients (age 63.2±9.8) were enroled. VASP analysis showed a wide variability to clopidogrel: 37.8% showed VASP-PRI values < 50% (good responders), another 37.8% ranged between 50 and 70% (high on treatment reactivity) and 24% showed VASP-PRI > 70% (non responders). In the genetic analysis 17.6% had a CYP2C19 polymorphism, with 3.9% (AA) phenotype carriers with high VASP-PRI values.

Conclusions. VASP-PRI analysis allows the identification of non responsive patients to clopidogrel. The present study showed a wide variability to clopidogrel response in a cohort of mexican patients. Also, a 3.9% frequency of CY2C19*2 polymorphism was found.

3215-000

RESULTADOS DE LA REPARACIÓN ENDOVASCULAR DE LOS ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL CON CUELLO ANATÓMICAMENTE DESFAVORABLE

Gaspar Caponi, Carlos Fava, Gustavo Lev, León Valdivieso, Gustavo Hidalgo Alava, Francisco Ortega Rojas, Christian Ferrufino Dulón, WilfredoEzquerra Aguilar, Oscar Mendiz.

Hospital Universitario Fundación Favaloro - Buenos Aires, Argentina.

Objetivos. El objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados de la reparación endovascular de los aneurismas de aorta abdominal en pacientes con anatomía desfavorable del cuello (CD) comparado con aquellos con anatomía favorable (CF).

Métodos. se registraron los datos en forma prospectiva de los pacientes con diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal tratados con endoprótesis y se analizaron retrospectivamente. Los datos correspondientes a la anatomía del cuello se obtuvieron tanto de las tomografías como de las angiografías previas al implante. Se definió cuello desfavorable como: Diámetro del cuello ≥28 mm, angulación >60°, longitud del cuello < 15 mm, cono invertido o presencia de trombo.

Resultados. entre el 2003 y el 2013 se trataron 403 pacientes en forma endovascular con endoprótesis, de los cuales 128 (31.7%) presentaban al menos una característica de cuello desfavorable. La edad media de la población fue de 73.3 ± 7.4 sin que hubiera diferencias significativas entre ambos grupos con respecto a la edad, sin embargo aquellos con CD presentaron mayor prevalencia de factores de riesgo (hipertensión, dislipemia y tabaquismo) al igual que de insuficiencia renal (9% vs 20.3%; p=0.003). El seguimiento medio para aquellos con CF fue de 25 ± 23.8 meses comparado con 10.9 ± 12 meses (p=0.002) para los pacientes con CD. El éxito técnico fue similar en ambos grupos (CF 98.5% vs CD 97.6%; p=0.8) al igual que la mortalidad a 30 días (CF 1.1% vs CD 2.3%; p=0.6) y la mortalidad total en el seguimiento (CF 4.7% vs CD 2.3%; p=0.38). Las re intervenciones fueron significativamente más frecuentes en los pacientes con CD (5.09% vs 11.71%; p=0.029), siendo esta diferencia conducida principalmente por la necesidad de tratar leaks tipo I proximales. La re intervenciones por leaks tipo I distales, leaks tipo II, leaks tipo III, oclusión de ramas o migración fueron similares entre ambos grupos. El grupo con CD requirió más frecuentemente la necesidad de implantar un stent P 4014 o un cuff aórtico (8.7% vs 27.3%) en el procedimiento índice como así también de utilizar la técnica de chimenea o implantar un prótesis fenestrada.

Conclusión. Los pacientes con aneurisma de aorta abdominal y cuello desfavorable pueden ser tratados con implante de endoprótesis asumiendo una chance mayor de leak tipo 1 y re intervenciones pero sin diferencias en mortalidad comparado con los pacientes con cuello favorable.

3216-000

BALLOON-ASSISTED TRACKING OF A GUIDE CATHETER THROUGH RADIAL ARTERY LOOP, SPASM AND PERFORATION

Dimytri A. Siqueira, Lourenço Ligabo, Tannas Jatene, Evandro Martins, Marcelo Puzzi, José Ribamar Costa Junior, Fausto Feres, Rodolfo Staico, Amanda G. M. R. Sousa, Alexandre Abizaid.

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia - Sao Paulo, Brasil.

Background. Transradial approach has been increasingly used for coronary angiography and percutaneous coronary intervention (PCI) worldwide. The longer learning curve is largely due to a wide variation in the upper limb arterial anatomy. Different techniques have been described to overcome these anatomical issues, allowing for successful completion of coronary angiography and PCI through transradial access. We described three consecutive cases of complex coronary procedures using the balloon-assisted tracking (BAT) technique.

Methods and Case Report. BAT technique has been previously described: under fluoroscopy guidance, a 0.014” guidewire is used to cross the radial vasculature, then a 2.0 x 15 mm2 balloon is kept partially outside the distal end of the guiding-catheter, inflated at low pressure and the assembly (the guiding-catheter along with an inflated balloon) is negotiated over the guidewire along the course of radial artery. In the first-case, a 79-years-old male, suffering from recent non-ST-elevation MI was subjected to coronary angiography through transradial approach. After radial puncture, a 6F introducer sheath was placed and spasmolytic medication was given. A 5F JR4 guide catheter over a 0.032” standard guidewire could not be advanced into the mid radial artery because of resistance; angiography was performed to assess radial anatomy, and revealed a complex radial loop. BAT technique was used to cross the loop and coronary angiography and PCI could be done successfully. In the second case, a 59-years-old male with a previous CABG presented with a ST-elevation MI and underwent coronary angiogram and primary PCI through a left transradial approach. After radial access, a 5F JR4 guide catheter could not be advanced even with additional doses of spasmolytic agents and sedation; angiography revealed a small and spastic radial artery. Using the BAT technique, a 6F AL1 guiding-catheter could be easily tracked through radial artery and the primary PCI of a SVG was successfully performed. In the third case, a 88-years-old male with stable angina and left main coronary disease underwent coronary intervention through transradial approach. A 6F EBU3.5 guide catheter over a 0.035” standard guidewire could not be advanced and resulted in radial artery perforation. Under fluoroscopy guidance, we negotiated a 0.014” guidewire through radial artery perforation and used the BAT technique. After coronary intervention with a DES, a pullback angiogram of the affected radial segment revealed a sealed perforation and no contrast extravasation.

Conclusion. Balloon-assisted tracking was a useful technique to overcome complex radial anatomies and complications, allowing for an easy, atraumatic passage through spastic and tortuous segments and minimizing the occurrence of damage or perforation during transradial coronariography and PCI.

3036-000

RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DE DENERVACIÓN RENAL EN PACIENTES HIPERTENSOS SEVEROS HOSPITAL DR. HERNÁN HENRIQUEZ ARAVENA. TEMUCO CHILE

Christian Pincetti J., Víctor Assef P., Carlos Olivares A.

Hospital Dr. Hernán Henriquez Aravena - Temuco, Chile.

La activación del sistema nervioso simpático se ha relacionado al desarrollo y progresión de la hipertensión arterial (HTA) sistémica. La denervación renal mediante ablación por radiofrecuencia (RF) ha demostrado ser un método seguro y efectivo en la reducción de la presión arterial en pacientes con HTA refractaria a terapia farmacológica. Se presenta los primeros veinte casos de denervación renal por RF con catéter realizados en la Unidad de Hemodinamia del Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena.

Criterios de selección. edad entre 18 a 85 años, Utilizacion de 3 o más fármacos antihipertensivos recibidos en forma estable en los últimos 3 meses y PAS ≥ 160 mmHg en forma reiterada en controles ambulatorios.

Criterios de exclusión. Tasa de filtracion glomerular ≤ 45 ml/min, Diabetes tipo 1, embarazadas, angina inestable, ACV o IAM en 6 meses previos.

Pacientes. Veinte pacientes cuyas características basales fueron: edad promedio: 61,8 años (rango 48 a 78); género: 11 mujeres y 9 hombres; PAS/PAD promedio: 187/98 mmHg; IMC promedio 27.6; DM2: 30% cardiopatía coronaria conocida 30%; El 100% de los pacientes con uso de diuréticos. 25% de los pacientes con más de 5 fármacos.

Procedimiento: Cateterismo femoral clásico y mediciones de arterias renales según pauta internacional. Aplicación de impulsos de RF (entre 4 y 7 veces) de distal a proximal en cada arteria renal según técnica original logrando reducciones de impedancia efectivas (mayores a -8%). El dolor visceral se su manejado en forma exitosa mediante la administración de Fentanyl y Midazolam.

Resultados. No hubo complicaciones vasculares inmediatas secundarias al procedimiento. Se logró reducción de porcentajes de impedancia efectiva en todos los pacientes con promedio de -16,3%. En el seguimiento a 45 días se evidenció una reducción de la PAS en 18 mmhg promedio. La PAD se redujo en 11 mmhg promedio. En el seguimiento a 180 días se evidenció una reducción de la PAS en 23 mmhg promedio. La PAD se redujo en 14 mmhg promedio.

Conclusiones. En nuestros 20 pacientes, la denervación renal percutánea resultó ser un procedimiento seguro y efectivo en la reducción de la PA en pacientes con HTA refractaria a terapia farmacológica con resultados inmediatos y a medino plazo equivalentes a los publicados en serias internacionales.

3079-000

VASOESPASMO DE LA ARTERIA RADIAL “MITO O REALIDAD” INTERVENCIONISMO CORONARIO PERCUTANEO POR VIA RADIAL SIN USO DE COCKTAIL VASODILATADOR

Luis Enrique Berumen Domínguez, José Luis Ojeda Delgado, Hugo Gutiérrez Leonard, Antón Meneses Bonillla, Luis Manuel Páez Lizarraga.

Hospital Central Militar - México DF, México.

Objetivo. a) Determinar la frecuencia de vasosespasmo de la arteria radial sin uso de cocktail vasodilatador. b) Eliminar los efectos de secundarios del uso del vasodilatador.

Material. Se trataron 40 pacientes, 25 hombres y 15 mujeres, de edad entre 48 y 72 años, de noviembre del 2012 a abril del 2013, todos los pacientes con indicación clase I para realizar intervencionismo coronario. La talla de los pacientes fluctuó entre 1.48 mts y 1.74 mts. Todos los pacientes fueron valorados a las 24 hrs y a los 30 dias.

Método. Se practico a todos los pacientes abordaje radial derecho. Todos los pacientes la noche previa al procedimiento fueron medicados con 0.25 mg de alprazolam, se le explico de forma intencionada al procedimiento a realizar asi como los posibles riesgos y complicaciones del intervencionismo coronario, asi como las sensaciones durante el procedimiento. Se aplico 1 ml de Xilocaina simple al 2% en el sitio de la punción y la canulación fue realizada por el operador con mas experiencia. Se uso introductor radial 6 Fr (Terumo) y se administro únicamente por via arterial heparina no fraccionada con la dosis habitual. Se practico angiografía inicial con el objeto de valorar espasmo o anomalías vasculares. En seguida todos los procedimientos diagnosticos se llevaron a cabo con una guía 0.035 teflonada 260cm y catéter diagnosticos 5 Fr. El procedimiento diagnostico fue practicado por personal familiarizado con este abordaje. En caso de requerirse intervencionismo se empleo catéter guía 6 Fr y al final del procedimiento se realizo nueva angiografía, comparándola con la previa.

Resultados. En todos los pacientes se logro realizar el procedimiento sin uso de cocktail vasodilatador. No se evidenció importante vaso espasmo que condicionara la administración de drogas vasodilatadoras, analgésicos o la suspensión del procedimiento. El realizar la punción radial de la forma mas precisa, el uso de una guía teflonada 260 cm y el manipular escasamente los catéteres fueron los puntos principales para lograr dicho procedimiento. En solo 6 pacientes evidenció espasmo radial no significativo en comparación con la angiografía inicial.

Conclusión. El realizar procedimientos por abordaje radial sin uso de vasodilatadores es factible minimizando los efectos secundarios del vasodilatador. Los puntos principales para evitar el vasoespasmo coronario son: una adecuada explicación del procedimiento al paciente, realizar una punción limpia, utilizar una guía teflonada 260cm y el manipular escasamente los cateteres.

2855-000

TRAUMA VASCULAR PERIFERICO E INTERVENCIONISMO PERCUTANEO. INCIDENCIA Y RESULTADOS

Pedro Zangroniz, Martín Najenson, Bibiana Manavella, Cristian Calenta, Lucas Más.

Hospital Prov. del Centenario. Hemodinamia y Cardioangiología Intervencionista. - Rosario, Argentina.

Introducción. El Trauma Vascular (TV) es un problema en salud pública. Es cada vez más frecuente debido a la incidencia de los accidentes de tránsito (AT) y de la violencia social con uso de armas. El intervencionismo percutáneo (IP) es una opción de tratamiento frente a este tipo de lesiones.

Objetivos. 1) Conocer la incidencia de pacientes (p) con TV a los que se les realiza IP diagnóstico y terapéutico en nuestro centro público. 2) Determinar la factibilidad y seguridad del tratamiento endoluminal (TE).

Material y métodos. Se analizaron las arteriografías periféricas (AP) desde 01/11 a 05/13. Se identificaron los p que presentaban TV. Evaluamos en ellos edad promedio, sexo, mecanismo, tipo de lesión y sector del cuerpo afectado. En aquellos que se les realizó IP terapéutico se analizó el procedimiento, éxito angiográfico, complicaciones del período hospitalario (PH) y a 6 meses la necesidad de nuevo TE.

Resultados. 220 AP fueron realizadas. 25 p (11,3%) tenían TV. La edad promedio fue 30,1 años y el 88% eran de sexo masculino. El trauma penetrante fue más frecuente (88%), seguidas por las contusiones (8%) y de lesiones yatrogénicas (4%). 12 p (48%) presentaban heridas de arma de fuego, 4 p (16%) heridas de arma blanca, 8 p (32 %) TV por AT, 1 p (4%) lesión vascular yatrogénica. Las extremidades fueron las más afectados: 20% (superiores) y 60% (inferiores). Se diagnosticaron 12 pseudoaneurismas, 5 fístulas AV, 6 transecciones, 3 espasmos, 1 compresión extrínseca y 1 lesión traumática renal tipo V. Se realizó IP terapéutico a 9 p (36%). Se excluyeron 6 pseudoaneurismas en extremidades y 2 en aorta abdominal con stents recubiertos y se realizó una angioplastia renal con implante de un stent no recubierto. Se logró éxito angiográfico en el 100% de los p tratados. En el PH un p presentó hematoma en el acceso. A 6 meses 1 p requirió nuevo TE por estenosis del stent.

Conclusiones. 1) La incidencia de p con TV es alta en nuestro medio público. 2) El TE resultó una técnica factible y segura. Debería ser considerada en determinados p como primera elección.

2887-000

COMPLICAÇÕES LOCAIS E FENÔMENOS HEMORRÁGICOS ASSOCIADOS A ANGIOPLASTIA CORONARIANA PERCUTÂNEA: ANÁLISE DO REGISTRO DESIRE NO PERÍODO DE 2010 A 2013

Mauro Guimarães Albuquerque, J. Eduardo M. R. Sousa, Amanda Guerra Moraes R. Souza, Ricardo A. Costa, José Ribamar Costa Jr., Adriana, Costa Moreira, Galo Alfredo Maldonado, Manuel Nicolás Cano, Mauricio Nakashima De Melo, Carlos Eduardo Gordilho Santos.

HCor, Hospital do Coração de São Paulo - São Paulo, Brasil.

Introdução. Hemorragias e complicações no local da punção podem ocorrem pós intervenção coronariana percutânea numa frequência de 1 a 10%. Estão associadas a pior prognóstico e podem influenciar de forma importante a morbimortalidade, o tempo de internação e os custos relacionados ao procedimento.

Métodos. Foram avaliados retrospectivamente os pacientes submetidos a angioplastia luminal percutânea no período de janeiro e 2010 a agosto de 2013.

Resultados. De um total de 1183 pacientes submetidos a procedimentos nesse período 58 (4,9%. (tiveram complicações vasculares e ou hemorrágicas (60 procedimentos). 47 Pacientes (81%)eram do sexo masculino e 11 (19%)do sexo feminino. Houveram 4 (6,8%)hematomas locais(1 deles da via radial), 1 (1,7%)acidente vascular hemorrágico, 28(48,3%) pseudoaneurismas, 25(43,2%)hemorragias gastrointestinais. Com relação ao período decorrente entre a angioplastia e a ocorrência da complicação: 34(58%) ocorreram precocemente enquanto 24(42%) ocorreram apos o período de 30 dias. Os pseudoaneurismas se relacionaram com hematomas moderados ou discretos e em 1 caso(1,7%)havia fistula arterio-venosa. 8 casos de hemorragia gastrointestinal e 1 hematoma associado a pseudoaneurisma necessitaram de hemotransfusão.

Conclusão. A análise dos pacientes submetidos a angioplastia luminal percutânea com stents farmacológico no registro DESIRE mostra uma aumento de morbidade associada, muitas vezes, com necessidade de reinternação, prolongamento da hospitalização, hemotransfusão e procedimentos invasivos para sua correção. De tal forma, se faz necessário medidas vez mais eficazes de prevenção, detecção e correção de tais fenômenos.

2912-000

PERCUTANEOUS INTERVENTIONS FOR CHRONIC TOTAL OCCLUSION OF RENAL ARTERIES

Atul Abhyankar.

Shri B. D. Mehta Mahavir Heart Institute - Surat, India

Objectives. Renal artery stenting is a routinely performed procedure; however intervention for chronic total occlusion (CTO) is hardly reported. We attempted to open 11 totally occluded renal arteries in 10 patients.

Material and method. The selection criteria included 1. Serum creatinine < 3.0 mg% 2. Normal kidney size on ultrasound 3. Presence of Cortico medullary differentiation on ultrasound.

Results. The patient population consisted of 7 males and 3 females in the age group of 26 to 69 years. Hypertension was present in all the patients and diabetes and hypercholesterolemia was present in 20% and 40% respectively. The etiology of renal CTO was atherosclerosis in 8 patients, aortoarteritis in one patient and in one patient it was equivocal. Mean serum creatinine was 2.0 mg% (range 1.2 – 2.8 mg%). The contralateral renal artery was totally occluded in one patient and had 30-60% stenosis in four patients. The procedure was successful in 8 out of 10 patients and 8 out of 11 arteries. There were no procedural complications. Better hypertension control occurred in all patients with successful opening of renal CTO. Mean fall in serum creatinine in successful patients was 0.4mg%. Renal scans were performed in 4 patients after successful procedures which showed 26 -38% contribution to glomerular filtration rate (GFR) by the treated kidney.

Conclusion. Treating renal artery CTO by percutaneous intervention was feasible in 80% patients resulting in better hypertension control and fall in serum creatinine with renal scan showing useful contribution to GFR by the treated kidney.

2990-000

EFFECTS OF THE RADIAL APPROACH IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROMES WITH AND WITHOUT ST SEGMENT ELEVATION, REGISTRY AT ONE CARDIOVASCULAR CENTER

Gela Pimentel, Omar Alduenda, Joel Estrada, Juan Clavellinas, Belinda González, Silvestre Montoya, Raúl Astudillo, Jaime Santiago, Homero Ramírez, Moisés Calderón.

Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI - México DF, México.

Aims. Bleeding complications after PCI have been associated with higher rates of major clinical events including death. The trans - radial access is associated with a dramatic reduction in the risk of complications at the puncture site. In the RIFLE trial, a trial in which 1,001 patients with acute coronary syndrome were randomized to radial or femoral access. The use of the radial approach was associated with a lower incidence of adverse events at 30 days. The purpose of this study was to determine the consistency of the previously reported effects of transradial access in patients with acute coronary syndrome with ST segment elevation (STEMI) and in patients with acute coronary syndrome without ST segment elevation (NSTEACS) in a recent adoption center of this pathway for the treatment of acute coronary syndromes.

Methods and results. We included 59 patients with acute coronary syndrome in our department who underwent cardiac catheterization with transradial approach. Baseline characteristics were age 60 ± 13 years, 49 male (83.05 %), diabetes 23 (38.9 %), Dyslipidemia 28 (47.4 %), hypertension 28 (47.4 %), smoking 37 (62.7 %), NSTEMI 41 (69.4 %), STEMI 18 (30.5 %), percutaneous coronary intervention was performed in 38 (64.4 %), LVEF (49 ± 19), manual thrombectomy was perform in 14 (23.9 %) patients, the average length of stent implanted was 34.1 ± 13 mm; of these procedures the radial approach was successful in 56 (96 %), hospital stay was 11 ± 8.9 days, appeared spasm radial artery in 1 (1.69 %), major bleeding in 1 (1.69 %), we did not detect any case of arteriovenous fistula, pseudoaneurysm, cerebrovascular event or need for vascular surgery. In 3.5 % of cases there was need for crossover to femoral access. Intervention was performed in 38 (64.4 %) patients with the following results: TIMI III flow in 97 %, MPG III in 97.8 % MPG II in 2.13 %, one stent was placed in 78.7 % of patients, 2 stents in 18.1% and 3 stents at 3%. The follow-up period was 8.2 ± 2.6 months, died of cardiovascular causes occurred in 2 patients who did not undergo surgery or PCI, 2 patients had myocardial infarction, 1 patient had major bleeding requiring blood transfusion, was not observedTLR or TVR, two patients underwent bypass surgery and there were no local complications at the site of puncture.

Conclusions. In patients with acute coronary syndromes, transradial approach reduces complications at the site of access and therefore mortality as demonstrated in previous randomized trials. The radial approach may be preferable when the operator has adequate experience as demonstrated in other studies.

2996-000

PODEMOS TRATAR O PACIENTE MULTIARTERIAL DE FORMA HÍBRIDA?

Carlos Sada, Wilson Albino Pimentel Filho, Wellington Custódio, Milton Macedo Soares Neto, Gustavo Olivotti, Jorge Büchler, Waigner Pupim, Thomas Osterne, Fernando Curado, Stoessel Assis.

Hospital Beneficencia Portuguesa São Paulo - São Paulo, Brasil.

Introdução: É de consenso geral dos cardiologistas que a melhor forma de Intervenção coronária percutânea (ICP) para o paciente (P) com doença multiarterial (DM), é a utilização de stents farmacológicos (SF). O objetivo foi avaliar as diferenças de estratégias de ICP para o P com DM.

Métodos. Foram avaliados três grupos de P com DM submetidos á ICP: 100P tratados apenas com o stent convencional (C), grupo (G)-1, anos 80-90, 100P tratados exclusivamente com o SF e 100P tratados hibridamente com o SF+C, anos 2.005-13 respectivamente, G-2 e 3. Propositalmente, selecionamos consecutivamente nos três G o n° 100 para melhor avaliação estatística na evolução clínica.

Resultados. ECAM: eventos cardiovasculares adversos maiores. Na analise de sobrevivência livre de ECAM (Kaplan-Meier) em 2-anos, evidenciamos a inferioridade do G-1 vs G-2 + G-3, p< 0,005 e a não-inferioridade dos G-2 vs G-3, NS. No G-3, os SF foram endereçados para as lesões (L) de maior/médio risco para a reestenose (R) e os C para as L de pequeno risco.

Conclusões. Em nossa observação podemos constatar que quando bem selecionados os SF e os C, respectivamente, para as L de maior/médio e menor risco de R, não ocorreu diferença significativa nos ECAM(s) entre os grupos 2 e 3. Por outro lado não é aconselhável o uso apenas do stent C como observado no G-1.

3081-000

SAME DAY DISCHARGE RIGHT AND LEFT CATHETERIZATION TO TEST VASOREACTIVITY IN PULMONARY HYPERTENTION BY BASILAR AND RADIAL ACCESS

Luis Enrique Berumen Domínguez, Hugo Gutiérrez Leonard, José Luis Ojeda Delgado, Luis Manuel Páez Lizarraga, Antón Meneses Bonilla.

Hospital Central Militar - México DF, México.

Background. Pulmonary Hypertension is a frequent disease in third level hospitals, with elevated morbidity and mortality in short time. To choose the medical treatment is fundamental to do a pulmonary vasoreactivity test.

Objective. To show and clasify the results of the vasoreactivity test in the different groups of pulmonary Hypertension, done by basilar and radial Access.

Material and method. By consecutive simple we captured cases in which let and right catheterism is done in patients with pulmonary hypertension, since November 2010 to September 2013. By basilar access we did the right catheterism, oximetries and pressure are registered, in superior vena cava, Inferior vena cava, Right Ventricle and Pulmonary Trunk. By radial Access pressures and oximetries are registered in aorta and Left Ventricle. Cardiac output is determined by Fick Method. The vasoreactivity was evaluated with adenosine infusion in the pulmonary trunk, in doses of 100 mcg/kg/min with a maximum of 12 mgs. A positive test is considered when Mean Pulmonary arterial pressure (mPAP) decrease more than 10 mmHg or a (mPAP) less tan 40 mmHg without affection of the cardiac output.

Results. 114 procedures were done, 57% women, mean age 44 years, 74 patients of the group 1, 26 of the group 2, 8 of the group 3 and 6 of the group 4. Only 12% of the patients responded to adenosine infusion, 11 patients from the group 1 and 3 patients from de group 3 (Pulmonary Hypertension classification, Dana Point 2008). The mPAP decreased on average of 17 mmHg, and it was sustained in average 7.2 minutes. All procedures were done successfully and same day discharge.

Complications. 2 patients referred severe chest pain with the adenosine infusion, but not persistent electrocardiographic abnormalities are founded. 10% of patients presented pain in the Access site that was controlled with analgesics.

Conclusions. Basilar and radial Access was accepted in 100% percent of the patients, and all are same day discharged. The were no major complications and the vasoreactivity test was positive only in 8% of the patients, principally patients of the group 1

3132-000

ACODAMIENTO DE STENTS AUTOEXPANDIBLES EN VENAS CENTRALES TRATADOS CON STENTS BALÓN EXPANDIBLES DE ALTA FUERZA RADIAL

Gustavo Hidalgo, Francisco Ortega, Christian Ferrufino, Wilfredo Ezquerra, Gaspar Caponi, Carlos Fava, Gustavo Lev, León Valdivieso, Oscar Méndiz.

Hospital Universitario Fundación Favaloro - Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. Analizar el tratamiento de la Angioplastía periférica de venas centrales con stents autoexpandibles que presentaron acodadura.

Materiales y métodos. Se realizó seguimiento en 6 pacientes con antecedente de Insuficiencia renal crónica en hemodiálisis con Fístula arterio-venosa braquial, y que acuden al servicio de Hemodinamia por presentar edema a nivel del miembro superior con la fístula y dificultad para realizar Hemodiálisis. En la Flebografía / Fistulografía presentaron obstrucción total de vena central relacionada a la fístula. En los 6 pacientes se implantó un stent autoexpandible (Zilver Vascular Stent, Sinus XL o Maris Plus) debido a reestenosis o a resultado subóptimo de angioplastia con balón previa. En un paciente se detectó acodamiento del stent en Rx de Tórax 24 horas después del implante del stent autoexpandible. Los otros 5 pacientes recurrieron con edema y dificultad en la diálisis en una media de 15 ± 10 días. En todos ellos la angiografía mostró oclusión total del stent autexpandible por acodadura del mismo. Luego de recruzar a través del stent acodado se dilató con balón y se implantó en el sitio de la acodadura un stent balón expandible de mayor fuerza radial (Express Vascular LD, Palmaz 4014 o Advanta V12). Un paciente presentó reestenosis oclusiva que requirió tratamiento endovascular en dos ocasiones y finalmente requirió nueva fístula en miembro superior contralateral. Los otros cinco pacientes permanecen durante una media de 12 meses sin edema de miembros superiores y sin dificultad en la hemodiálisis.

Conclusión. La acodadura de los stents autroexpandibles de baja fuerza radial en venas centrales ocluidas de pacientes con Fístula AV de hemodiálisis es frecuente y puede ser tratada en forma exitosa con stents balón expandibles de mayor fuerza radial. Esta observación refuerza la idea del uso de stents de alta fuerza radial como estrategia invasiva.

3157-000

PRIMERA EXPERIENCIA EN ARGENTINA EN LA UTILIZACIÓN DE NUEVO DISPOSITIVO PARA FIBRINÓLISIS FACILITADA POR ULTRASONIDO COMO TRATAMIENTO DE TROMBOSIS AGUDA EN PACIENTES AÑOSOS

Luis Alberto Urna Herbas, Fernando Leite, Rafael Portaluppi, Alfonso Zambrano, Fernando Cohen, Carla Agatiello, Alejandro Fernández, Carlos Rojas Matas, Daniel Berrocal.

Hospital Italiano de Buenos Aires - Buenos Aires, Argentina.

Introducción. La trombosis aguda constituye una entidad clínica que requiere un tratamiento oportuno y eficaz siendo el grupo de pacientes añosos por si solo un grupo de riesgo para sangrado. Con este trabajo, como primera experiencia en Argentina, presentamos el beneficio del uso de nuevos dispositivos que mejoran la eficacia de la fibrinólisis al ser local y facilitada por ultrasonido durante su infusión y reducen el riesgo de sangrado al requerir menores dosis de fibrinolíticos.

Material y métodos. Se realizó un estudio observacional retrospectivo de todos los casos tratados con fibrinólisis facilitada por ultrasonido. Se definió paciente añoso a pacientes igual o mayores de 65 años. Se definió trombosis aguda periférica, a todo evento trombótico de menos de 48 horas de presentación en territorio no coronario ni cerebral.

Resultados. De mayo 2013 a enero de 2014 se realizaron 10 procedimientos de fibrinólisis facilitada por ultrasonido, 7 pacientes (pts.) eran de sexo masculino, con una media de edad de 75,4 años. Todos eran hipertensos, 6 pts. ex tabaquistas, 4 pts. con IRC, 4 pts. tenían enfermedad vascular periférica y 2 pts. con antecedentes de TVP o TEP. Ingresaron por trombosis arterial 4 pts., por TVP 4 pts. y por TEP 2 pts. Se recuperó el flujo vascular y tuvieron mejoría clínica 8 pts. Durante la internación murió 1 paciente y presentaron sangrado mayor 4 pts. La media del tiempo de infusión fue de 16,4 horas. La mediana de internación fue 8 días. El seguimiento del total de 9 pacientes continúa con una sobrevida libre de eventos a 7 meses del primer paciente y a 15 días del último paciente.

Conclusiones. El tratamiento de la trombosis aguda con el nuevo dispositivo parece seguro y eficaz. Tuvimos éxito clínico y angiográfico en casi el total de los pacientes y la sobrevida de los mismos al alta fue y continúa siendo del 100%.

3170-000

EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS EN CARRERA DE POST GRADO DE CARDIOANGIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

Juan Francisco Arellano, Alejandro Cherro, Guillermo Migliaro, Guillermo Martino, Dionisio Chambre, Amalia Descalzo, Hugo Londero, Marcelo Ruda Vega.

Colegio Argentino de Cardioangiologos Intervencionistas, UBA - Ciudad de Buenos Aires, Argentina.

Introducción. La formación del médico especialista en cardioangiología intervencionista conlleva no solo la enseñanza de bases teóricas sino también de habilidades y destrezas propias de la especialidad. Para ello, los alumnos de la Carrera de Médico Especialista en Hemodinamia, Angiografía y Cardioangiología Intervencionista de la Universidad de Buenos Aires reciben una instrucción teórica, complementada por un entrenamiento práctico, tutelado por docentes especializados. La evaluación de estos conocimientos, necesaria para la certificación del especialista, representa un gran desafío para el cuerpo docente.

Desarrollo. En los últimos 6 años, la Carrera de Médico Especialista en Hemodinamia, Angiografía y Cardioangiología Intervencionista de la Universidad de Buenos Aires, basado en diferentes conceptos pedagógicos, asistidos por el avance de la tecnología y motivados por los excelentes resultados en términos de factibilidad y eficiencia, ha incorporado un sistema de evaluación integral, que permite valorar la competencia del alumno en forma global, acorde a las exigencias de la especialidad. Para ello, se utilizó un sistema informático de evaluación teórica “on line” y una evaluación de destrezas generales y específicas basada en el uso de biosimuladores de realidad virtual. La evaluación teórica “on line” consta de un programa en internet, al que ingresan los alumnos, con una clave personal, en un horario acotado, preestablecido. Este permite incorporar un examen de opción múltiple, con respuestas alternantes (variables para cada alumno). Durante el examen, este software permite realizar, en tiempo real, un monitoreo de diferentes variables de interés organizativo y pedagógico, como por ejemplo: identificación de cada alumno, número de identificación de la conexión de cada alumno (IP), duración de cada examen, velocidad de respuesta de cada pregunta, etc. Una vez finalizado el mismo, se puede analizar otras variables que brindan información acerca de la calidad del examen, como así también obtener la calificación individual del alumno. Para la evaluación de las destrezas, en forma presencial, se utilizan sistemas complejos, que mediante lambinación de elementos mecánicos e informáticos, pueden simular situaciones y/o escenarios muy parecidos a los reales, permitiendo la interacción del alumno a través de interfaces mecánicas (catéteres, cuerdas guías, etc.) y visuales, conocidos con el nombre de biosimuladores. Estos pueden simular un caso clínico, con características específicas, que obligan al evaluado a poner en juego las habilidades y destrezas adquiridas durante su formación. El elemento fundamental de esta herramienta radica en no poner en riesgo la salud del paciente, tanto en la etapa de formación como durante su evaluación. Estos programas brindan datos de interés pedagógico utilizados como herramientas en la evaluación integral del alumno (duración, cantidad y gravedad de errores cometidos, cantidad de aciertos, etc.) que complementan lo observado por el evaluador. Esta experiencia inicial contempla 20 exámenes, utilizados para evaluar a 117 médicos, en los que se observo una adecuada adaptación del sistema y su interacción con los alumnos. Su implementación ha permitido detectar falencias y aciertos en la formación, tanto teórica como práctica. A su vez, generó un sistema de evaluación permanente de la calidad de los temas dictados y del plantel docente.

3197-000

INTERVENCIONISMO PERCUTÁNEO EN ENFERMEDAD CAROTÍDEA - EXPERIENCIA EN UN CENTRO COLOMBIANO

Mónica Hernández, Mauricio Sarta, Héctor Hernández, Boris Vesga.

instituto del Corazón de Bucaramanga SA - Bucaramanga, Colombia.

Introducción. La aterosclerosis compromete globalmente la circulación arterial; siendo las carótidas sitio frecuente de compromiso, su diagnóstico ante eventos cerebrovasculares, por síntomas inespecíficos (mareo) o incidentalmente en asintomáticos. Presentamos la experiencia de intervencionismo carotideo en un centro único en Colombia.

Metodología. Estudio descriptivo, sujetos con estenosis carotidea significativas, sometidos a angioplastia carotídea con implantación de stent en el Instituto del Corazón de Bucaramanga desde enero de 2007 hasta Diciembre 2013. El análisis estadístico fue descriptivo utilizando medidas de tendencia central mediante EpiInfo 7.

Resultados. Se incluyeron 145 sujetos, con edad 71±10 años (rango: 20 - 90), 100 (68.9%) fueron varones. Con factores de riesgo: 130 (89,6%) fueron hipertensos, extabaquismo 61 (42%), 44 (30,3%) diabéticos, 94 (64.8%) hiperlipidemicos, 5 (3,4%) fumadores. El Índice de Masa Corporal estuvo en promedio 25.2 ±3,8. En cuanto la clínica previa 53 (36,5%) fueron asintomáticos, los demás fueron sintomáticos por accidente isquémico transitorio 33 (35,8%), 35 (38%) con accidente cerebrovascular y 26 (28,1%) con sincope. El compromiso bilateral estuvo presente en 38 (26,2%) de los casos, 62(42,7%) sujetos con compromiso de la carótida interna derecha y 45 (31%) de los casos con compromiso de la arteria carótida interna izquierda. La angioplastia con implantación de stent fue realizada en los 145 casos, de los cuales 17 (11.7%) se realizo de forma bilateral en dos tiempos diferentes. Hubo coexistencia con enfermedad coronaria multivaso en 66 (45,5%) de los sujetos. Se presentó como complicación en 4 casos (2,7%) evento cerebrovascular y 3 sujetos (2,0%) accidente isquémico transitorio con recuperación completa. En el seguimiento clínico se encontró mortalidad en 5 (3,4%) sujetos por causas cardiovasculares. En dos (1,3%) casos se presento accidente isquemico transitorio con reversión completa en los primeros 30 días de realización del procedimiento.

Discusión. El intervencionismo carotideo con stent es un procedimiento relativamente seguro con morbilidad y mortalidad baja y es alternativa a la endarterectomia en sujetos con condiciones de alto riesgo como edad avanzada y enfermedad multivaso.

3217-000

EVALUACIÓN DE LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE LOS BALONES LIBERADORES DE PACLITAXEL EN LA ENFERMEDAD ARTERIAL FEMOROPOPLÍTEA

Iván Darío Rendón Múnera, Alvaro Escobar, Diego Hernández Chica, César Velásquez Meisel.

Clínica CES (Universidad CES) - Medellín, Colombia.

Introducción. La angioplastia transluminal percutánea (ATP) con balón representa actualmente la principal estrategia terapéutica de revascularización para los pacientes con enfermedad arterial periférica ateroesclerótica de miembros inferiores. Uno de los principales inconvenientes es la alta tasa de reestenosis (40-60%) 6 a 12 meses posterior a la angioplastia con balón.

Metodología. Registro observacional prospectivo de los BLM (In.Pact Admiral (Medtronic Inc., Frauenfeld, Switzerland (cuando se usan como procedimiento de rutina en el manejo percutáneo del segmento femoropopliteo. Este registro incluyó pacientes de 2 centros especializados. Pacientes con estadio clínico de Fontaine IIb a IV o Rutherford categoría 3 a 6 fueron incluidos. Los criterios de inclusión angiográfica: Lesiones que comprometieran la arteria femoral superficial, primer segmento de la arteria poplítea, diámetro del vaso entre 3 a 8 mm, longitud de la lesión u oclusión menor de 150 mm.

Resultados. Se incluyeron 54 pacientes. La mediana del índice tobillo- brazo basal fue de 0.6 (RIQ 0,16). Ingresaron pacientes con estado clínico de Fontaine en su mayoría IIb 62.96%, III 14.81% y IV 22.22%. Categoría basal de Rutherford en su mayoría 3 (61.11%), 4 (16.67%), 5 (14.81%) y 6 (7.41%). La tasa de permeabilidad primaria a 12 meses fue de 79.63%. Se presentó una clara mejoría clínica (asintomático o claudicación solo con el esfuerzo) en la mayoría de los pacientes la cual se mantuvo durante un año [estadio clínico de Fontaine grado I 46.3%, IIa 40.74%; categoría de Rutherford 0 (35.19%), 1 (33.33%) y 2 (18.52%)]; al que el índice tobillo-brazo el cual la mediana fue de 0.88 (RIQ 0.07).

Conclusiones. Los balones liberadores de medicamento son adecuados para el manejo de la enfermedad arterial femoro-poplitea, obteniéndose una alta tasa de permeabilidad primaria con una mejoría clínica que persiste en el tiempo (12 meses) y un perfil de seguridad adecuado.

3051-000

EVOLUCIÓN E IMPACTO DE LA INSUFICIENCIA PERI-VALVULAR EN PACIENTES CON REEMPLAZO VALVULAR AÓRTICO TRANSCATÉTER

Jaime Cabrales, Jaime Camacho, Juan P. Umaña, Darío Echeverri.

Fundación Cardioinfantil - Bogotá, Colombia.

Introducción. El reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) se ha posicionado en el mundo y nuestra institución como alternativa para el tratamiento de pacientes con estenosis aortica severa (EAS) inoperables o con riesgo quirúrgico muy elevado. Uno de los marcadores que ensombrece el pronóstico durante el seguimiento de esto pacientes es la presencia de insuficiencia aortica residual (perivalvular).

Objetivo. Describir el grado de insuficiencia peri-valvular en los pacientes sometidos a TAVR en la Fundación CardioInfantil.

Metodología. Se clasificó la insuficiencia valvular en grado I-IV, similar a válvulas nativas. La presencia de insuficiencia perivalvular se analizó en relación al tipo de válvula utilizada, y se evaluó el grado de insuficiencia con ecocardiograma TT previo al procedimiento. Seguimiento 24 a 48 horas del procedimiento y seguimiento según disponibilidad a 30 días, 6 y 12 meses.

Resultados. Un total de 28 pacientes con EAS, sintomáticos y con alto riesgo quirúrgico han sido intervenidos, 20 pacientes con prótesis CoreValve® (Medtronic, Irvine, CA.) y 8 pacientes con prótesis de Edwards XT (Edwards Lifesciences, Inc., Irvine, CA). El procedimiento ha sido exitoso en la totalidad de los casos, no se ha presentado complicaciones mayores durante el procedimiento y la sobrevida al egreso hospitalario es del 97%. Se realizó post-dilatación en 4 casos de CoreValve® con disminución de la insuficiencia aortica de GII a G I en 2 casos, ningún paciente con prótesis de Edwards XT® requirió post-dilatación. La evolución de la insuficiencia aórtica a 12 meses se muestra en la Figura.

Conclusiones. En nuestra población, la presencia de insuficiencia perivalvular, así como lo reportado en la literatura médica, parece ser mayor con la prótesis CoreValve® frente a Edwards XT®. En el seguimiento, se evidencia una disminución progresiva en el grado de insuficiencia, llegando ser mínima en la mayoría de los casos. La necesidad de post-dilatación valvular en nuestra serie es baja y se relaciona con la presencia de insuficiencia residual.

3180-000

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LA ARTERIA FEMORAL COMÚN MEDIANTE STENTS AUTOEXPANDIBLES DE NITINOL. SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO

Esteban Mendaro, Oscar Peralta, Sergio Shinzato, Pablo Rodríguez, Ricardo García Mónaco, Manuel Maybar.

Hospital Italiano - Buenos Aires, Argentina.

Introducción. La cirugía abierta representa la primera indicación terapéutica para aquellas lesiones que se localizan en la arteria femoral común y su bifurcación, constituyendo actualmente el “gold standar”. El reporte del tratamiento endovascular de este tipo de lesiones es escaso en la literatura y sobre todo con un bajo seguimiento a largo plazo.

Material y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de 16 pacientes tratados con lesiones de la arteria femoral común en un periodo de tiempo comprendido entre junio del 2006 a junio del 2012.

Resultados. De las 16 lesiones tratadas, 4 fueron secundarias a complicaciones del cierres percutáneos; 2 casos por disección arterial tras colocación de una endoprótesis aortica; 6 por lesiones ateroscleróticas; 1 post cirugía de cadera; 2 por sangrado (pseudoaneurismas) y la restante por disección tras un angioplastia y stent de la arteria iliaca externa ipsilateral. Se colocaron un total de 15 stents. Todos ellos fueron stents autoexpandibles de nitinol, 13 fueron descubiertos y dos cubiertos. Se obtuvo el éxito técnico en el 100% de los casos. No hubo complicaciones durante la hospitalización así como tampoco durante el seguimiento. La media de seguimiento fue de 33 meses observándose una permeabilidad primaria del 100%, no requiriendo ningún paciente un nuevo tratamiento de la extremidad tratada.

Conclusión. El implante de stents en la arteria femoral común parece estar asociado a muy buena permeabilidad y a una baja tasa de complicaciones. La cirugía abierta continúa siendo el tratamiento de elección para las lesiones que afectan la arteria femoral común, no obstante es importante conocer estos resultados, ya que esta alternativa es una opción válida dentro del arsenal terapéutico para el tratamiento de diferentes lesiones que afectan esta localización anatómica.

3181-000

ANEURIMAS POPLÍTEOS - TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

Fernando Luis Orsi, Roberto N. D’Agosto, Alejandra Mohamad, Carlos Bleise, Juan M. Castagno, Paola Pirili, Francisco Palacios, Patricio Ylarri, Fabián Cañete, Carlos Maryszczyn.

Clínica Sagrada Familia - Buenos Aires, Argentina.

Introducción. El aneurisma de la arteria poplítea (AAP), es el más común de los aneurismas de las arterias perifericas. Representa 70-80% de aneurismas de extremidades inferiores. Clinicamente, el AAP es importante debido a las complicaciones de los miembros inferiores, secundarias a trombosis o ruptura.

Antecedentes. Los AAP tradicionalmente han sido reparados mediante procedimiento quirurgico abierto. Sin embargo la reparación endovascular de la arteria poplitea (REVAP) se ha utilizado en pacientes seleccionados debido a su naturaleza menos invasiva.

Método. Revisión retrospectiva de pacientes sometidos a REVAP tratados con endoprotesis, entre diciembre de 2008 y noviembre de 2013, todos estudiados con angioTC. Los resultados incluyen permeabilidad del injerto y la presencia de endoleak. Se utilizo método Kaplan-Meier para calcular curvas de permeabilidad.

Resultados. Fueron trataros 24 pacientes en el periodo de estudio. En total 25 miembros inferiores se trataron mediante REVAP. Los procedimientos se realizaron mediante colocación de endoprotesis Viabahn (Gore) con un promedio de stent 1.2 por extremidad. Edad media de pacientes fue de 72 años (66-84). El exito técnico se consiguió en 100%. Los 2 criterios de selección fueron al menos 2 vasos de salida y una diferencia del diámetro arterial de los sitios de anclaje distal no mayor del 30%. La duración media de hospitalización fue de 2.5 días. El tiempo medio de seguimiento fue 22 meses. Dos pacientes fallecieron por causas no realcionadas a los 9 y 32 meses. Un paciente en quien se ocluyo la endoprotesis se trató con vasodilatadores orales. No se detectaron endoleaks en el seguimiento. El analisis por tabla de vida de Kaplan-Meier registro una permeabilidad a cinco años del 95,6%. No se registro perdida de miembro.

Conclusión. Con adecuados resultados en el seguimiento a largo plazo, el tratamiento de REVAP es una alternativa adecuada en pacientes seleccionados, acompañado de excelentes tasas de permeabilidad y preservación de la extremidad. El factor determinante de exito es la antomía arterial.

3200-000

UTILIDAD DEL FLUJO DE RESERVA FRACCIONAL Y LA ANGIOGRAFÍA CUANTITATIVA CORONARIA PARA LA TOMA DE UNA DECISIÓN TERAPÉUTICA EN PACIENTES CON LESIONES CORONARIOS MODERADAS

Rafael Portaluppi, Alfonso Zambrano, Daniel Dávila, Luis Urna, Fernando Leite, Carla Agatiello, Alejandro Fernández, Carlos Rojas Matas, Daniel Berrocal.

Hospital Italiano de Buenos Aires - Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. El propósito de este trabajo es comparar la utilidad en la decisión terapéutica utilizando la técnica de FFR en lesiones coronarias moderadas objetivadas por estimación visual y QCA.

Material y métodos. Desde abril a diciembre de 2013 se analizaron prospectivamente a pacientes a los que se les realizo una CCG seguida de FFR por presentar lesiones coronarias moderadas, se analizó además estas lesiones mediante técnica de QCA considerándose lesión significativa a aquellas >70%. Se realizó la medición de FFR en estado de hiperemia máxima y se consideró una lesión significativa cuando fue inferior a 0.75. El análisis de QCA se realizó con un softwareespecializado. Las variables continuas fueron expresadas como medias y desvíos estándares. Un valor de p< 0.05 fue considerado estadísticamente significativo.

Resultados. Se analizaron prospectivamente 26 pacientes con 36 lesiones moderadas por estimación visual, de ellos el 18.5% presentaban enfermedad de tres vasos, el 22% de 2, y el 59,2% lesión de 1 vaso. La edad media fue de 64,40± 13,27años, el 37% fueron mujeres, el porcentaje de pacientes con HTA y dislipémicos fue del 81,5%, el de diabéticos fue del 18,5%. La media de la estimación visual(A) fue de 56.4±12.15 % vs QCA (B): 54.9±12 (p:ns), vs FFR (C) 0.83±13 (0.58-1),(p< 0.05, comparando B vs.C). El vaso mas frecuentemente evaluado fue la descendente anterior (15/36). La decisión terapéutica final fue el tratamiento médico en un 66.6 %,angioplastía en el 18.5% y CRM en 14.8 %.

Conclusión. La estimación de lesiones moderadas ya sea por estimación visual o por QCA, es un dilema cuando de ello devienen conductas terapéuticas importantes. El uso del FFR para la búsqueda de isquemia miocárdica en la decisión de intervención o no parece una herramienta útil, de baja complejidad y beneficiosa para ofrecer el tratamiento adecuada con fundamento hemodinámico a cada paciente

2908-000

CLINICAL PERFORMANCE OF THE COBALT-CHROMIUM BIODEGRADABLE POLYMER COATED SIROLIMUS-ELUTING STENT IN AN UNSELECTED REAL-WORLD POPULATION

Prakash Chandwani, Jayesh Prajapati, Sanjay Porwal.

Shri B. D. Mehta Mahavir Heart Institute - Surat, India.

Aim. S-CORE is the post-marketing surveillance multicenter registry thatdemonstrated satisfactory clinical outcomes of a cobalt-chromiumbiodegradablepolymer coatedsirolimus-eluting stent (Supralimus-Core®, Sahajanand Medical Technologies Pvt. Ltd., Surat, India) for the treatment of patients in routine clinical practice.

Methods. S-CORERegistry is an observational, single-arm, non-randomized, post-marketing surveillancemulti-center registry in which 562patients,underwent single- or multi-vessel percutaneous coronary interventionwere enrolled.The pre-specified primaryoutcome was the rate of major adverse cardiac events (MACE, defined as the composite of cardiac death, myocardial infarction (MI),target lesion revascularisation(TLR) and target vessel revascularisation(TVR)at12-months post-procedure. Stent thrombosis (ST) served as the safety endpoint.

Results. A total of 640 lesions were treated in 562 enrolled patients (mean age 57.4±10.7years) with average stent length of 25.0±9.0 mm.Stent delivery was successful in 99% cases. A total of 554 (98.6%)patientshave been followed up to 12-months.The incidence of MACEat 30-daysand 6-months was 7 (1.2%) and 12 (2.1%)respectively. The composite rate of MACE at 12-months clinical follow-up was 19, consisting of 12 (2.1%) cardiac deaths, 0 (0%) MI, 6 (1.1%) TLR and 1 (0.2%)TVR.Long term follow-up of this registry is going onto confirm safety andefficacy profiles.

Conclusions. This multicenter registry demonstrated satisfactory safety and efficacy profiles, as evidencedby low rates of major adverse cardiac events up to 12-months, for the cobalt-chromiumbiodegradablepolymer-based sirolimus-eluting Supralimus-Core®stent ina “real-world” setting.

2945-000

RESULTADOS DE LOS PRIMEROS 500 PACIENTES DEL REGISTRO AVILA: PRIMER REGISTRO MULTICÉNTRICO DE INTERVENCIONES PERCUTÁNEAS EN VENEZUELA.

Juan Simón Muñoz, Alejandro Sánchez, Oscar Sánchez, Pedro Aguiar, Rosalín Vásquez, Fernando Baduy, Javier Sojo, José Pinto, Carlos Dávila, Francisco Tortoledo.

Clínica El Ávila / La Floresta - Caracas, Venezuela.

Introducción. Los registros de intervenciones coronarias percutáneas (ICP) permiten conocer las características demográficas y angiográficas de los pacientes y los resultados inmediatos y tardíos de las intervenciones en una población determinada. En algunos países de América Latina esta información aún es desconocida. Presentamos los resultados de los primeros 500 pacientes incluidos en el registro AVILA (Advance Vascular Intervention in Latin America)

Métodos. Estudio prospectivo, multicéntrico, observacional incluyendo todos los pacientes consecutivos sometidos a ICP con stent por cualquier indicación clínica. El objetivo principal de este análisis fue describir los resultados (eventos cardíacos adversos mayores: muerte, infarto de miocardio y revascularización del vaso tratado (TVR)) 6 meses después de la ICP en pacientes venezolanos.

Resultados. La edad media fue de 65,6 ± 11 años, el 26% de los pacientes eran mujeres, el 74% eran hipertensos y el 32% tenían diabetes mellitus. La presentación clínica fue la angina estable en el 48% de los casos, SCA con elevación del segmento ST en 16% y sin elevación del segmento ST en 36%. La ruta de acceso fue predominantemente femoral 89%. En 500 pacientes 545 lesiones fueron tratadas, 94% fueron lesiones de novo. La tasa de éxito del procedimiento fue de 98%, con un promedio de 1,1 stents/paciente, con un penetración de stents medicados del 90%. La incidencia de eventos cardíacos a los 6 meses fue de 4,0% (2,0% muerte, infarto del miocardio de 1,4% y 0,6% de revascularización de la lesión tratada). La tasa de trombosis definitiva fue de 0,3% y definitiva más probable de 1,8%.

Conclusión. El registro AVILA representa el primer registro multicéntrico venezolano demostrando uso preponderante de stents medicados, alta tasa de éxito y bajas tasas de eventos cardiacos adversos mayores a los 6 meses de seguimiento.

2961-000

TRANSFERENCIA DE PACIENTES PARA ANGIOPLASTIA PRIMARIA. ANÁLISIS RETROSPECTIVO

Lucas Medizza, Roberto Javier Larghi, María Belén Cigalini, Romina Deganutto, Ignacio Manuel Cigalini, Christian Rodrigo Hanna, Guillermina Harvey, Claudio Manuel Cigalini.

Grupo INTEC, Sanatorio Los Arroyos y Sanatorio Británico - Rosario, Argentina.

La angioplastia primaria (AP) es el método de reperfusión que se asocia con una mayor reducción de mortalidad. La transferencia de pacientes (p.) desde localidades que no cuentan con servicio de hemodinamia continúa siendo un desafío logístico.

Objetivo. Evaluar el impacto del traslado en los tiempos de tratamiento y el pronóstico de los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST sometidos a AP.

Material y método. Analizamos en forma retrospectiva un grupo de 514 p. consecutivos tratados con AP. Se compararon los 250 p. transferidos desde otras localidades (grupo A) con 264 p. derivados desde el área urbana de Rosario (grupo B). Las variables categóricas se compararon mediante el test Chi-cuadrado, el test exacto de Irwin-Fisher o bien el test de Freeman-Halton. Las diferencias entre grupos de acuerdo al tiempo de isquemia e intervalo puerta-balón se analizaron mediante el test Log-rank. Se consideró como estadísticamente significativo un valor de p < 0.05.

Resultados. Salvo un mayor porcentaje de p. diabéticos en el grupo A (24,8% vs.10,7%; p< 0,0001), no se encontraron diferencias significativas entre las características basales de los dos grupos. El porcentaje de p. en Killip C o D fue 20,2% en el grupo A y 14,2% en el grupo B (p=0,094). El tiempo de isquemia fue significativamente mayor en el grupo A (240 min. vs 180 min; p=0,0411). Un mayor porcentaje de pacientes se presentó con menos de 6 hs. de evolución en el grupo B (88,2% vs. 65,4% p=< 0,0001). El intervalo promedio puerta-balón fue idéntico para ambos grupos (55 min.). La mortalidad hospitalaria fue de 6.8% en el grupo B y del 9,2% en el grupo A (p=0,3190). La tasa de reinfartos fue mayor en el grupo A (1,1% vs. 4.0%; p=0,0388).

Conclusiones. Los p. transferidos desde otras localidades tuvieron una mayor (aunque no significativa) tasa de mortalidad y una mayor tasa de reinfartos. Esto prodría explicarse por un significativamente mayor tiempo de isquemia, una mayor proporción de p. con compromiso hemodinámico y un mayor número de p. diabéticos en este grupo.

3069-000

REEMPLAZO VALVULAR AÓRTICO Y REVASCULARIZACIÓN CORONARIA POR VÍA QUIRÚRGICA VS ENDOVASCULAR.

Gustavo Lev, León Valdivieso, Carlos Fava, Gaspar Caponi, Gustavo Hidalgo, Francisco Ortega, Cristian Ferrufino, Wilfredo Ezquerra, Oscar Méndiz.

Hospital Universitario Fundación Favaloro - Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. comparar los resultados intra y extrahospitalarios de los tratamientos endovascular vs quirúrgico en pacientes con estenosis aórtica y enfermedad coronaria severa síntomatica.

Material y métodos. en el período enero 2009 y noviembre 2013, 89 pacientes (ptes) fueron tratados por estenosis aórtica y enfermedad coronaria severa síntomatica: 67 ptes por vía quirúrgica con CRM y válvulas biológicas (St Jude, HFS, Braile, Hancock) y 22 por vía endovascular (CoreValve y ATC £ 6 meses del implante valvular (DES n=10 ptes)). Entre las características poblaciones se evidenciaron una mayor incidencia en el grupo endovascular de: ptes añosos (80±3 vs 82±5 años p< 0.001), antecedentes de otras enfermedades comórbidas (12% vs 36% p=0.02), insuficiencia mitrals moderada / severa (3 vs 23% p 0.01), peor fracción de eyección (57±8 vs 56±10 p< 0.01) y en consecuencia el EuroScore logístico (8,9±3 vs 21±2 p< 0.001).

Resultados.

 

Conclusiones. El tratamiento de la estenosis aórtica severa sintomática en la población añosa, tanto por vía quirúrgica como endovascular, con peor EuroScore logístico, posee similares eventos mayores intra y extrahospitalarios. Sin embargo, la opción endovascular redujo las complicaciones menores como menor incidencia de arritmias, transfusiones y estadía intrahospitalaria, pero presentó mayor requerimiento de marcapaso definitivo.

3211-000

EXPERIENCIA CON STENT CUBIERTO EN ENFERMEDAD AORTOILÍACA COMPLEJA

Pablo Marina, Marcelo Pettinari, Jorge Thomas, Armando Aldasoro, Roberto Díaz, G. Canarte, Axel Tolstano.

Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista Sanatorio Modelo Burzaco - Burzaco, Argentina.

Objetivo. Analizar los resultados inmediatos y a largo plazo del implante de stent cubierto en la enfermedad aorto ilíaca compleja

Material y métodos. De enero de 2010 a diciembre de 2013 se realizaron70angioplastias periféricas con stent cubierto expandible por balón Advanta V12 en pacientes (p) con enfermedad aortoilíaca compleja. Población: 70 p, masculino 42 p, femenino 28 p, edad promedio 72 años (rango: 58-81). Factores riesgo: hipertensión arterial 58 p (82,8%), dislipemia 48 p (68,5%), tabaquistas: 38 p (54,2%), diabetes 10 p (14,2%). Enfermedades tratadas: lesión severa ulcerada de arteria ilíaca homolateral 34 p, lesión severa ilíaca primitiva+úlcera de aorta abdominal distal 10p, lesión severa de ámbos orígenes ilíacas primitivas 12 p, ulceración de aorta abdominal distal 3 p, pseudoaneurisma ilíaco 2 p, pseudoaneurisma femoral 2 p, estenosis severa de aorta abdominal distal 2 p, recanalización aortoilíaca 2 p, recanalización ilíaca 2 p, aneurisma ilíaco roto 1 p.

Resultados. Se implantaron 96 stents cubiertos expandibles por balón AdvantaV12 en 70 p, diámetro de stent promedio 8,52 mm, longitud stent promedio 40,7 mm, técnica de implante: stent primario, éxito del procedimiento 100%, complicaciones intraprocedimiento 0%, mortalidad intrahospitalaria 2 p (2,8%) (1 p stent implantado en aorta distal con embolia a miembros inferiores; 1 p hemireriche con implante de stent en arteria ilíaca sub oclusiva (sospecha de oclusión de circulación colateral a ambos miembros inferiores). Estadía hospitalaria promedio 2,5 días. Seguimiento clínico y por doppler a largo plazo (30, 60 y 90 días).

Conclusiones. El tratamiento con stent cubierto expandible por balón en enfermedad aorto ilíaca compleja ha resultado un procedimiento seguro,sin complicaciones intraprocedimiento, bajo número de complicaciones y mortalidad intrahospitalaria. No se observaron complicaciones en el seguimiento clínico y por doppler a largo plazo

3214-000

RESULTADOS A LARGO PLAZO DE ANGIOPLASTIA CAROTIDEA CON STENT Y PROTECCION DISTAL

Ignacio Rifourcat, Diego Grinfeld, Fernando Fuertes, José Luis Parmisano, Pablo Pollono, Eduardo Tejado, Ricardo Pastene, Liliana Grinfeld.

Hospital Español de La Plata - La Plata, Buenos Aires, Argentina

Introducción. Luego de los resultados obtenidos en grandes estudios randomizados en los cuales se comparó la Endarterectomía quirúrgica (EC) y el tratamiento médico de las obstrucciones carotideas; la cirugía fue considerada el tratamiento de elección para la enfermedad carotidea aterosclerótica. Con la aparición de las técnicas endovasculares en el tratamiento de esta patología se inicio una nueva etapa en donde se comparan los resultados de la EC con la angioplastía carotidea con stent (AC), los cuales se discuten en la actualidad.

Objetivos. determinar la eficacia y seguridad de la AC con stent y filtros de protección distal (ACP) en una serie consecutiva de pacientes.

Material y métodos. entre marzo de 2004 y julio de 2013 se realizaron en nuestro servicio 146 ACP. De estos 96 fueron hombres (65.7%). Se realizaron 72 ACP derechas (49.3%), bilaterales diferidas 16 (10.9%), carótida única 17 (11.6%). Los pacientes (pts) presentaban: ACV previo 48 (32.8%), AIT previo 51 (34.9%), antecedentes cardiovasculares 70 (47.9%), EC previa 19 (13%), diabetes 45 (30.8%), HTA 87 (59.5 %), dislipemia 82 (56.1%), tabaquistas 42 (28.7%). El seguimiento fue telefónico con una adherencia del 96 %, con un máximo de 8 años y un mínimo de 30 días.

Resultados. Éxito del procedimiento 98,6 % (2 fallidas), complicaciones intra y post procedimiento inmediato 4 pts (2.7 %): 3 ACV (1 disartria, 1 ptosis palpebral y 1 paciente con foco motor) y 1 AIT. No se registraron óbitos intra procedimiento ni óbitos intra hospitalarios. Al seguimiento se detectaron: 1 ACV a los 30 dias del procedimiento con trombosis del stent por discontinuar el Clopidogrel y 18 óbitos (12.3%), de los cuales 12 fueron muertes súbitas (8.2%) de probable causa cardiovascular y 6 de causa no vascular. La reinternación de causa cardiovascular fue del 14.3% (21 pts), se realizo nueva angiografía en 11 pts (7.5 %). No se registraron reestenosis en toda la serie.

Conclusión. la ACP es una técnica segura y con una alta tasa de éxito y muy baja tasa de reintervención de acuerdo a los resultados obtenidos en nuestra serie.

3243-000

PILOT STUDY OF THE IMPACT OF ANTIPROLIFERATIVE THERAPY WITH EVEROLIMUS ADMINISTERED ORALLY IN THE REDUCTION OF RESTENOSIS AFTER IMPLANTATION OF SELF-EXPANDABLE NITINOL STENT FOR TREATMENT OF OCCLUSIVE LESIONS OF THE SUPERFICIAL FEMORAL ARTERY

Virgen Carrillo, Luis R Lemos, Pedro Naser, Felipe Nasser, Adnan Stolf, Noedir.

Cardiovascular Research Institute at Mexico, Incor Hear Institute of Sao Paulo. - Guadalajara, Jalisco. México. Sao Paulo, Brasil.

Introduction. the implantation of a self-expanding of nitinol stent in the treatment of femoropopliteal occlusive lesions has been associated with a poor outcome in a long term setting. Everolimus administered orally to inhibit restenosis of the stent was investigated recently in animals with good results, but its safety and efficacy has not been studied in humans. The purpose of this pilot study was to evaluate the impact of antiproliferative therapy with everolimus administered orally for 28 days in the reduction of restenosis after implantation of self-expandable nitinol stent for treatment of occlusive lesions of the superficial femoral artery.

Methods and results. Thirty-four patients were recruited for this randomized, prospective study. The group that received oral Everolimus was consisted of 15 patients and the group that received no medication was 19 patients. The baseline characteristics and procedure were similar in both groups. All the patients had chronic lower limb ischemia and occlusion of the superficial femoral artery (mean of the lesion of 83.14 mm in the group without medication and 105 mm in the everolimus group). The primary objective of the study was to evaluate the reduction of the average percentage of the diameter of in-stent restenosis six months after angioplasty assessed by quantitative angiography. The in-stent mean percent diameter stenosis was 46.9% in the group treated with everolimus and 44.5% in the group that received no medication (p = 0.81). There were no serious side effects seen in either group in the clinical follow up at 24 months. There was no significant difference between groups in relation to clinical events. The primary patency, assisted primary and secondary in 24 months was 42%, 74% and 79% in the group without medication and 27%, 73% and 73% in the group treated with Everolimus.

Conclusion. Everolimus administered orally for 28 consecutive days to stent implantation in high doses proves to be safe and well tolerated, with low rate of side effects, but it is not effective in reducing the average percentage of diameter of in-stent restenosis in patients with implantation of self-expandable nitinol stent in complex occlusive lesions of the superficial femoral artery.

3151-000

CAUSAS DE MUERTE EN EL SEGUIMIENTO ALEJADO DE PACIENTES CON IAM SOMETIDOS A ANGIOPLASTIA PRIMARIA

Pablo Baglioni, Guillermo Migliaro, Gustavo Leiva, Jorge Allín, María Luz Fernández Recalde, José Alvarez.

Hospital Británico de Buenos Aires, Hospital Alemán de Buenos Aires - Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. Describir las diferentes causas de mortalidad alejada en pacientes que ingresaron por cuadro de infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST (IAMcST) sometidos a angioplastia primaria (AP) en un lapso de 10 años.

Materiales y métodos. Se realizó un estudio observacional y retrospectivo de pacientes con IAMcST tratados con AP en dos hospitales de comunidad entre los años 2002 y 2012.

Resultados. Se incluyeron 596 pacientes ingresados de manera consecutiva entre el año 2002 y el 2012 inclusive. La edad promedio fue de 61 años (RIC 25-75% 54-70) y la mediana de seguimiento fue de 58 meses (RIC 25-75% 26-95) en el 85% de la población evaluada. En la tabla 1 se describen las características generales y demográficas de la población. La mortalidad global intrahospitalaria fue del 5.37%, y del 1.54% al excluir los pacientes en Killip y Kimbal D de ingreso. La mortalidad total en el seguimiento alejado fue del 11.24%, de la cual un 38.8% fue atribuida a mortalidad cardiovascular y un 46.26% mortalidad no cardíaca. En un 14.9% se desconoció la causa de muerte alejada. En cuanto a la mortalidad alejada de causa cardiovascular, el mayor porcentaje correspondió a insuficiencia cardíaca en un 65.38%, seguida de muerte súbita en un 34.61%. La causa de mortalidad alejada no cardíaca mas frecuente fue la infecciosa en un 38.7%. Ver tabla 2.

Conclusión. En nuestra cohorte de pacientes estudiada la causa de mortalidad alejada mas frecuente fue la no cardíaca. En lo que respecta a la mortalidad alejada cardiovascular, la más frecuentemente observada fue la insuficiencia cardíaca, debido probablemente a que se trataba de pacientes con enfermedad de multiples vasos o que habian ingresado por KK D de ingreso.

2812-000

HERRAMIENTAS PARA EL ESTUDIO DE ANATOMÍA INTRACORONARIA IVUS OCT ¿QUÉ DEBEMOS CONSIDERAR?

Fabián Bravo Núñez.

Hospital San Juan De Dios Santiago de Chile - Santiago, Chile.

Introducción. Posicionándonos en el presente de las tecnologías que nos son asequibles para el estudio de la enfermedad coronaria en general, nos encontramos con diferentes herramientas, métodos, técnicas, validaciones y criterios. Para definir conductas como Tecnólogos Médicos o profesional a Fin participes de un equipo de hemodinamia debe ser de nuestro particular interés, estar capacitados y tener una comprensión exacta de los principios físicos en los que se basan las distintas técnicas de estudio. A fin de poder asesorar a nuestro equipo de médicos especialistas sobre el uso de una u potra técnica cuando así se nos requiera.

Objetivo. presentar de forma explicativa, con apoyo bibliográfico y de nuestra propia experiencia las características de las técnicas de IVUS y OCT.

Método. En nuestro centro Clínico Hospital San Juan de Dios Santiago de Chile, hemos tenido la oportunidad de utilizar dos herramientas de visualización de imágenes intracoronarias –IVUS y OCT– de las cuales podemos obtener experiencias y mediante la praxis y la preparación que nos han entregados especialistas recoger lo mejor de estas dos técnicas. Como resultado de esto ha surgido la inquietud de mostrar las cualidades y limitaciones de estos métodos de estudio, considerando que el ingreso de nuevas tecnologías nos sorprende pero no nos debe encontrar sin la preparación suficiente. Tomando como base un acabado y meticuloso estudio bibliográfico, sumado a la experiencia en la práctica es que exponemos nuestra experiencia y la mía como profesional tecnólogo médico, para lograr mostrar la realidad de cada una de las técnicas valoradas en los mismos pacientes, con el objetivo de NO sacar ni de incidir en conclusión alguna para los demás profesionales.

Conclusión. Al finalizar la exposición queremos que el propio oyente obtenga sus conclusiones y sea capaz de plantarse preguntas en relación a las capacidades y la decisión de utilización de las técnicas mencionadas anteriormente.

2869-000

CAUSAS DE CONVERSIÓN A VÍA TRANSFEMORAL DURANTE LOS CATETERISMOS POR VÍA TRANSRADIAL

Fabricio Monacci, Andrés Dini, Gustavo Tamashiro, Pablo Kantor.

Servicio de Hemodinamia, Sanatorio de la Providencia - Buenos Aires, Argentina.

Introducción. según los estudios publicados, el espasmo de la arteria radial constituye la principal causa de conversión de procedimientos por la vía trans-radial (TRP) a la vía trans-femoral. Sin embargo, la utilización de materiales dedicados para TRP sumado profesionales con una amplia curva de aprendizaje en la técnica redujo considerablemente la incidencia de esta complicación.

Objetivos. determinar la incidencia y causas de conversión de la vía trans-radial a la vía trans-femoral en la práctica diaria actual en profesionales experimentados utilizando material dedicado para TRP.

Material y métodos. entre junio y octubre de 2012 se incluyeron prospectiva y consecutivamente 200 pacientes sometidos a procedimiento coronario invasivo (diagnóstico y/o terapéutico) por vía trans-radial o trans-cubital sin ningún criterio de exclusión, reflejando de este modo la práctica médica del mundo real. Los procedimientos fueron realizados siguiendo las sistemáticas utilizadas en nuestro centro. Se registraron las características clínicas de la población; se analizaron la incidencia y causas de conversión de vía trans-radial a vía trans-femoral tanto para procedimientos diagnósticos como terapéuticos (comparados mediante test de Chi Cuadrado siendo estadísticamente significativa una p< 0,05). Los resultados se expresan como la media +/- 2DS (desvío estándar) para las variables contínuas y el porcentaje para las categóricas.

Resultados. las características de la población fueron: edad 64,9 años (+/-20,7); sexo masculino 68%; BMI 28,65 kg/m2 (+/-11,8); HTA 78,5%; DBT 19%; DLP 56,5%; TBQ 15,5%; cirugía de by-pass previa 6,5%. Los procedimientos fueron realizados por acceso radial derecho: 97%; cubital derecho: 1%; radial izquierdo: 1,5% y cubital izquierdo: 0,5%. El 60% de los procedimientos fueron diagnósticos y el 40% terapéuticos. El 98% de los casos fueron realizados con sistema 6 Fr. La tasa de conversión de vía trans-radial a trans-femoral fue del 5%, sin diferencias significativas entre procedimientos diganósticos 3% y terapéuticos 2% (p=1). Las causas de conversión a la vía trans-femoral fueron: tortuosidad vascular 3%; espasmo arterial 1% y otras causas 1% (1 paciente por imposibilidad de cateterizar la LIMA y 1 paciente por falta de soporte adecuado del catéter guía en angioplastia compleja).

Conclusiones. En la práctica diaria actual, con la utilización de materiales dedicados y tras una extensa curva de aprendizaje en procedimientos por vía trans-radial, la tasa de conversión a vía trans-femoral es extremadamente baja y sin diferencias entre procedimientos diagnósticos y terapéuticos, siendo su principal causa la tortuosidad vascular y no el espasmo arterial.

2956-000

COMPRESSÃO EXTRÍNSECA DA ARTÉRIA DESCENDENTE ANTERIOR PELO ARCO COSTAL: DIAGNÓSTICO POR ANGIOTOMOGRAFIA DE ARTÉRIAS CORONÁRIAS (AAC)

Cintia Acosta Melo, Mayra Isabel Dias, Fábio Sala, Éder Rezende de Quadros, Rodrigo Freire Bezerra, Luiz Augusto Gadia Gabure, César Augusto Mastrofrancisco Cattani.

Hospital Beneficencia Portuguesa São Paulo, Med Imagem - Diag Médicos por Imagem - Sao Paulo, Brasil.

Introdução. Uma das principais causas de compressão extrínseca das artérias coronárias é a presença de ponte miocárdica. Entretanto, diversas outras anomalias podem causar clínica semelhante. A AAC vem se transformando em ferramenta importante para o correto diagnóstico diferencial.

Objetivos. Relatar um caso de compressão extrínseca da artéria coronária pela porção cartilaginosa do arco costal esquerdo diagnosticada com a AAC.

Relato de caso. VSS, 60 anos, feminino, com infarto agudo do miocárdio (IAM). Realizada cineangiocoronariografia com visualização de lesões difusas e imagem de oclusão extrínseca da artéria descendente anterior (DA) por provável ponte miocárdica. Para complementação diagnóstica foi realizada AAC que evidenciou as placas ateromatosas e lesão extrínseca com compressão da DA por íntimo contato com o penúltimo arco costal esquerdo em sua região cartilaginosa. A paciente foi submetida a revascularização miocárdica. No mesmo procedimento foi ressecada parte da porção cartilaginosa do penúltimo arco costal esquerdo. A evolução clínica foi satisfatória com exames de imagem comprovando perviedade dos enxertos e ausência de obstrução na DA.

Conclusões. O correto diagnóstico diferencial neste caso permite considerar a AAC como importante método complementar para avaliação de fatores extrínsecos obstrutivos das artérias coronárias, pois permite visualizar e diferenciar as estruturas adjacentes e as relações entre elas.

2970-000

IMPACT OF SECOND GENERATION DRUG-ELUTING STENTS ON THE OCCURRENCE OF LATE AND VERY LATE STENT THROMBOSIS – A SUBANALYSIS OF THE LARGE, PROSPECTIVE DESIRE (DRUG-ELUTING STENT IN THE REAL WORLD) REGISTRY

Ricardo Costa, Amanda Sousa, Adriana Moreira, J. Ribamar Costa Jr., Galo Maldonado, Manuel Cano, Carlos Santos, Lucas Damiani, Cantídio Campos, J. Eduardo Sousa.

Hospital do Coração - São Paulo, Brasil.

Background. Stent thrombosis (ST) has been described as a rare event in current drug-eluting stent (DES) era; however, its occurrence has been associated with relatively high morbimortality. Our objective was to investigate the impact of second generation DES on the occurrence of ST in daily clinical practice.

Methods. A total of 4,790 pts (7,530 lesions) undergoing elective for emergency PCI solely with DES as a default strategy were enrolled between May/02-Mar/13. Clinical follow-up (FU) was performed at 1, 6 and 12 months and yearly up to 10 years (97.3%). Overall, a total of 8,058 DES were implanted including 1st generation (Cypher/Taxus) in 69% and 2nd generation (Xience/Promus/Resolute/Endeavor/BioMatrix) in 31%, given that mean FU for pts treated with 1st vs. 2nd generation DES were 5.3±2.6 vs. 1.1±1.0, respectively.

Results. Overall, mean age was 64 years, 31% had diabetes, 23% had previous MI and 41% presented with acute coronary syndrome. Compared to pts treated with 1st generation DES, those treated with 2nd generation DES had more diabetes (p< 0.001), multivessel disease (p< 0.001), and multiple DES implanted (p< 0.001), but angiographic success was similar in both groups (>99%). The occurrence of ST (ARC) up to 2 years FU with landmark analysis at 1 year is shown in the Figure.

Conclusions. Compared to 1st generation DES, the use of 2nd generation DES was associated with a non-significant trend towards less occurrence of ST up to 2 years FU, given that there were no very late ST found with 2nd generation DES.

2982-000

ATERECTOMIA ROTACIONAL: EXPERIÊNCIA DE UM SERVIÇO BRASILEIRO TERCIÁRIO DE CARDIOLOGIA

Péricles Pretto, Sérgio Martins, Leandro Fabrício Caied, Maurício Assed, Estefan Gomes, Luiz Kohn, Rodrigo Otávio Pain De Souza.

Instituto Nacional de Cardiologia - Rio de Janeiro, Brasil.

Introdução. A aterectomia rotacional (AR) é um modelo de intervenção coronariana percutânea indicado para reparação de lesões severamente calcificadas nas quais não se observa desempenho ótimo com a implantação direta do stent. A técnica utiliza diferentes pontas ovaladas revestidas de fragmentos microscópicos de diamantes, que giram até 200.000 rotações por minuto “lixando” o ateroma, com intuito de preparar o vaso que receberá o stent.

Metodologia. Trata-se de estudo de coorte retrospectivo realizado no período de junho á novembro de 2013 em um serviço terciário de Cardiologia na cidade do Rio de Janeiro, Brasil. Foram selecionados todos os pacientes submetidos á implantação de stent farmacológico nacional comparando os grupos com e sem realização da AR. Os dados foram analisados no programa EPIINFO versão 3.5.3.

Resultados. A amostra foi composta por 204 casos, dos quais 9 (4,41%) foram submetidos á AR. A média de idade do grupo submetido á AR foi 70,2 anos, significativamente maior que a daqueles que não necessitaram desta técnica (p< 0,00). A variável gênero não diferiu entre os grupos, assim como o hábito de fumar e a presença de comorbidades como diabetes, dislipidemia e hipertensão. A média do pico de troponina dosada após o procedimento foi semelhante entre os grupos bem como a anatomia da lesão coronariana corrigida. Observou-se lesões vasculares mais complexas nos pacientes submetidos á AR, representadas por maior frequência de lesão do tipo C da classificação ACC/AHA (p< 0,00). A taxa de sucesso foi de 100% nos pacientes submetidos á AR e 99,2% naqueles para os quais foi instituída técnica convencional. Dentre as complicações, observou-se maior incidência de perfuração e oclusão de ramo secundário no grupo submetido á AR. Não ocorreram óbito, cirurgia de revascularização miocárdica e acidente vascular encefálico em nenhum dos grupos. Infarto periprocedimento foi mais comum no grupo da AR.

Conclusão. Conclui-se que a AR pode ser uma ferramenta útil no tratamento de lesões coronarianas complexas para as quais a implantação convencional do stent pode não apresentar o resultado esperado.

3030-000

PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN VERY YOUNG PATIENTS. RESULTS OF A BRAZILIAN REGISTRY

Marcelo Cantarelli, Fábio Ganassin, Hélio Castello, Rosaly Gonçalves, Silvio Gioppato, Evandro Ribeiro, João Batista Guimarães, Ednelson Navarro, Marcelo Farinazzo, Júlio Vardi.

H. Bandeirantes / Leforte / São Luiz Anália Franco / Vera Cruz / Regional Vale Paraíba - São Paulo, Brasil

Background. Cardiovascular disease has been maintaining high morbidity and mortality with increasing occurrence among young people. In this study we seek to know the differences in clinical presentation, angiographic and hospital outcomes of percutaneous coronary interventions (PCI) among the population below and above 40 years of age.

Methods. This was a multicenter registry including 6288 consecutive patients treated by PCI in the period from August 2006 to October 2012. Patients under 40 years of age (151) were included in group 1 and 6137 patients with more than 40 years of age, in group 2. We intended to compare the rates of in-hospital major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE) and identify their predictors.

Results. In group 1 compared to group 2, prevailed smoking (43.0 % vs 24.4% p < 0.001 (, clinical presentation in acute myocardial infarction (40.4 % vs 23.8 % p < 0.001 (, univessel disease (86.8 % vs. 71.1 %, p < 0.001), LAD was the vessel more frequently treated (54.7% vs. 40.2% p = 0.002), thrombotic lesions (18.5% vs 8.8 %, p < 0.001), total occlusions (28.6 % vs. 13.0 %, p < 0.001) and TIMI flow grade 0 /1 pre-PCI (32 8% vs 15.0 %, p < 0.001). The ratio of treated vessels / patient (1.17 ± 0.5 vs 1.35 ± 0.63, p < 0.001) and stents /patient (1.08 ± 0.65 vs 1.26 ± 0.64 p < 0.001 (was lowest in group 1. The clinical success of PCI (96.0 % vs 95.5 % (, occurrence MACCE, stroke, and myocardial infarction after PCI, CABG and in-hospital mortality were similar between the two groups. In multivariate analysis, age and presence of Killip III and IV were the variables that best explained the occurrence of MACCE.

Conclusion. The increased presence of smoking, the clinical picture of acute myocardial infarction and one-vessel involvement with thrombotic lesions was observed among young people. Age, beside the presence of Killip III and IV were independent predictors of MACCE.

3052-000

ANGIOPLASTIA CAROTÍDEA: EXPERIENCIA DE UNA DÉCADA EN UN CENTRO POLIVALENTE

Carlos Raúl Leonardi, Miguel Angel Ballarino, Alejandro Ernesto Contreras, Ruth Kaplan, Diego De Goycochea.

Hospital Privado de Córdoba - Córdoba Capital, Argentina.

En este estudio nos propusimos revisar la experiencia de nuestro servicio en angioplastia carotídea, y la ocurrencia de complicaciones en relación a la curva de aprendizaje.

Material y métodos. Se incluyeron a los pacientes sometidos a angioplastia carotídea en nuestro centro desde marzo del 2000 hasta octubre de 2011. Se analizaron retrospectivamente variables clínicas, morfológicas de las lesiones, del procedimiento y eventos a los 30 días y 6 meses. Se dividió la población en 2 grupos de pacientes consecutivos: el tercio de pacientes tratados inicialmente (G1) y los dos tercios restantes tratados a continuación (G2). Se realizaron 78 procedimientos a 76 pacientes, 57 hombres (75%), 61% asintomáticos. Comparado con el G2, en el G1 la incidencia de insuficiencia renal crónica (36% vs 12% p< 0.05) y variables de complejidad anatómica como enfermedad de la carótida común (32% vs 12% p 0.03) y angulación del acceso (20% vs 4% p 0.01) fueron más frecuentes; y se usaron menos protección distal (84 vs 100%) y stents de malla cerrada (52 vs 100%). La tasa de éxito fue mayor en el G2 (100% vs 84% p= 0.02). Las complicaciones mayores (ACV/muerte) y en el acceso vascular ocurrieron exclusivamente en el G1 (8% vs 0% y 4% vs 0% respectivamente).

Conclusión. En la experiencia de un centro polivalente la angioplastia carotídea resultó segura por su baja tasa de eventos mayores. Estos ocurrieron en la fase inicial, donde los pacientes tratados fueron menos seleccionados y se utilizaron menos protección distal y stents de malla cerrada.

3068-000

THE “CORONARY GUIDEWIRE TRICK” FOR INCREASING TRANSRADIAL ACCESS SUCCESS IN THE VERY ELDERLY

Gustavo Samaja, Aldo Rodríguez Saavedra, Marisa Acosta, Alejandra Vega, Roberto Sapino.

Hospital de Alta Complejidad de Formosa - Formosa, Argentina.

Background. After overcoming learning curve, anatomical anomalies are the principal cause of transradial access (TA) failure. The use of a coronary guidewire (GW) is a well known alternative for negotiating anatomic anomalies. We report our results using a maneuver for facilitating TA in patients (p) with expected high rate of anatomic anomalies and TA failure: p >80 years, the very elderly (VE). Basically, our maneuver consists in introducing a coronary GW for sheath insertion, instead of the 0.021” GW currently used. We reach subclavian artery (SA) or aorta with the 0.014” GW, an then introduce the sheath over it. The advantages of our maneuver are less vascular trauma, knowledge about vascular anatomy by looking at the GW route, and having reached a position in SA or aorta when inserting the sheath.

Methods. Technique: After puncturing the radial artery, we introduce a 0.014” coronary GW instead of the 0.021” straight GW currently used for sheath insertion, and we reach the proximal SA or aorta. We insert the sheath over the 0,014”GW and then we advance a 0.035” GW in parallel to the coronary GW. After reaching the proximal SA or aorta with the 0.035” GW we remove the coronary GW and we complete the procedure as usual. We analyzed TA in 100 consecutive VE p. TA success: procedure completed through TA. Vascular complications (VC): mayor (bleeding requiring prolonged hospitalization, surgical intervention or transfusion; pseudoaneurysm; fistula; ischemia; nerve damage) and minor (hematoma, neuritis).

Results. P: 52 male (52%); Age: 83 (80-98); Height: 164 cm; Weight: 73 kg; BMI: 27.1. TA: 38 diagnostic and 62 therapeutic coronary procedures. TA success: 98/100 p (98%). TA failure: 1 radial loop with cross over to contralateral TA and 1 extreme tortuosity with crossover to femoral. No major VC; 3 minor VC (mild hematomas). No complications derived from the maneuver.

Conclusions. The VE are a population in whom we expect a technically challenging TA. Our “coronary guidewire trick” may be a tool for increasing the likelihood of TA success.

3128-000

UTILIDAD DEL ACCESO RADIAL EN PACIENTES MAYORES DE 75 AÑOS

Martín Fiorucci, Rodrigo Alderete, Martín Monteverde, Roberto Fernández, Eduardo Barrera, Salvador Liotta.

Hospital de Clínicas José de San Martín - Buenos Aires, Argentina.

Introducción. El acceso radial (AR) es en la actualidad la principal vía de acceso para la realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos coronarios dada la menor tasa de complicaciones vasculares, menor duración de los procedimientos, menor frecuencia de sangrado, movilidad precoz del paciente en relación al acceso femoral como así también en la disminución de los costos hospitalarios. Sin embargo sigue siendo limitado su uso en este subgrupo de pacientes.

Objetivo. Evaluar la utilidad y complicaciones del AR en pacientes (pctes) con 75 años de edad o más para realizar cinecoronariografias y angioplastias coronarias.

Material y métodos. Durante el periodo comprendido entre Marzo del 2013 y Diciembre del mismo año se realizó un estudio prospectivo que incluyo 48 pacientes consecutivos, con 75 años de edad o más, a los cuales se efectuó por AR derecho procedimientos coronarios diagnóstico y terapéuticos. Se definió como tasa de éxito del acceso la capacidad de completar el procedimiento por esta vía sin necesidad de conversión hacia el acceso femoral. Las complicaciones intraprocedimiento comprendieron el espasmo arterial, hematoma en el sitio de punción, disección arterial, variación anatómica que imposibilitara el estudio por esta vía. Las complicaciones posprocedimientos definidas por hematoma, sangrado, perdida de pulso radial, síndrome compartimental, pseudoaneurisma, granuloma y accidente cerebro vascular, se subdividieron en tempranas las que se producían dentro de las 24s o tardías dentro de las 48hs del estudio.

Resultados. La edad promedio de los pacientes fue de 77 años, 16 eran mujeres, 12 eran Diabéticos, 35 Hipertensos, 15 ex Tabaquistas o Tabaquistas, 5 con Insuficiencia Renal Crónica y 1 con enfermedad vascular periférica previa. Se reutilizo el mismo acceso en 4 pacientes y la necesidad de sedoanalgesia por dolor en sitio de punción fue solo del 12.5%(6 pctes). La tasa de éxito del acceso definida por la capacidad de completar el procedimiento por esta vía fue del 93.7% (45 pctes), con un 6.25% (3 pctes) de necesidad de conversión a acceso femoral. Del total de los procedimientos en un 37.52% (18pctes) se utilizó el AR derecho para la realización de angioplastias coronarias, dentro de las cuales 4.15%(2 pctes) fueron en contexto de Infarto Agudo de Miocardio. La tasa de complicaciones intraprocedimientos fue del 29%, dentro de las cuales el espasmo ocupo el primer lugar con un 20.8% y el hematoma en sitio de punción en segundo lugar con un 6.25%. No hubo en ningún caso complicaciones post procedimiento temprano ni tardío.

Conclusión. La utilidad del AR para realizar procedimientos tanto diagnósticos como terapéuticos en pacientes de 75 años o más representa una vía efectiva y segura, con baja tasa de complicaciones durante y post procedimiento.

3140-000

DESCRIPCIÓN SISTEMÁTICA DE UNA TÉCNICA SIMPLIFICADA PARA REALIZAR ANGIOGRAFÍA DE LA ARTERIA MAMARIA INTERNA IZQUIERDA A TRAVÉS DE ABORDAJE TRANSRADIAL DERECHO

Roberto Muratalla González, Marco Antonio Alcántara Meléndez, Francisco García García, Ernesto Ibarra Alvarez, Wisthon Javier Moreira Vera, Alejandro Godinez Montes De Oca, Erick Jair Fuentes Malo, Julio Fernando Zaballa Martínez, Rogelio Robledo Nolasco.

Centro Médico Nacional 20 de Noviembre “Issste” - México DF, México.

Introducción. En la revascularización quirúrgica, las arterias mamarias internas (AMIs) se han usado como una opción para injertos por su durabilidad comparada a los injertos venosos; con preferencia del 80% de la AMIi. La angiografía de AMIi se realiza siempre vía transfemoral. La descripción de la angiografía transradial por Campeau, es más aceptada por la seguridad y comodidad del paciente, reducción de costos y estancia hospitalaria. Por lo que se ha tenido la necesidad de realizar angiografía de la AMIi por esta via.

Objetivo. Reportar la descripción y los resultados de una técnica transradial derecha para angiografía de AMIi con un catéter Head Hunter 5fr.

Métodos. Se incluyeron pacientes de ambos géneros con cardiopatía isquémica. Se realizó abordaje radial, se colocó un introductor 5fr. La angiografía coronaria se realizó con un catéter Tig. En la angiografía de AMIi se avanzó el catéter Head Hunter 5fr hacia la unión del tronco braquiocefálico con el arco aórtico apoyado en una guía hidrofílica curva 0.035”, la descripción de la técnica se detalla en el texto donde se describe un signo radiológico que ayuda a orientar la dirección de la guía para canular la arteria subclavia izquierda (ASI). La calidad fue evaluada usando una escala de opacificación.

Resultados. De mayo/2010 a diciembre/2013 se incluyeron 105 pacientes. La edad promedio fue 65 a, 74% mas., 56% DM2, 64 HAS y 25% tabaquismo. La angiografía de la AMII como potencial hemoducto fue en 99%. En 97% se canuló ASI. En 14% se realizo angiografía selectiva de AMIi. La calidad angiográfica fue grado 2 en 80%. Del los pacientes a quien se evaluo en OAI 45° se identifico en un 92% la imagen triangular en la unión de ASI con el arco aórtico. No se presentaron complicaciones vasculares.

Conclusión. A pesar de que en solo el 14.2% obtuvimos canulación selectiva, en el 92.3% se logró una calidad angiográfica mayor o igual al grado 2, lo cual es suficiente para evaluar las características angiográficas de la arteria. Por lo que consideramos que éste abordaje de angiografía para AMIi es segura, factible y óptima.

3188-000

IMPLANTE PERCUTÁNEO DE VÁLVULA AÓRTICA: RESULTADO A MEDIANO PLAZO DE UN PROGRAMA MULTIDISCIPLINARIO

Mario Araya, Christian Dauvergne, Rodrigo Ibáñez, Carla Sacco, Michael Howard, Luigi Lagazzi, Gabriel Maluenda, Oscar Novoa.

Clínica Alemana de Santiago - Santiago, Chile.

Introducción. El implante aórtico percutáneo (TAVI) es una alternativa segura y efectiva en pacientes (pts) con Estenosis Aórtica (EA) severa considerados inoperables o de un riesgo quirúrgico muy elevado. Reportamos en esta serie la experiencia de nuestro centro utilizando preferentemente la prótesis percutánea Edwards Sapien XT (ES-XT). Métodos. Se describen los datos clínicos y del procedimiento en 27 pts (14 mujeres) sometidos a TAVI con el uso de la prótesis ES-XT en 28 pts y una prótesis Corevalve. Se consideró candidato al procedimiento pt con EA severa sintomática de riesgo operatorio elevado (Euroscore log >15% ó STS >8) o alguna condición anatómica o clínica que aumente el riesgo operatorio. La selección del acceso dependen del diámetro menor de las arterias iliacas y femorales. Todas las intervenciones fueron realizadas con ecocardiografía TE y anestesia general.

Resultados. La edad promedio es 84,6 años (75-95 años). 15 mujeres. El Euroscore log promedio es 24,1 (8-48). El área valvular es 0.67 cm2. Nueve pts presentan disfunción sistólica del VI (FE promedio 55% rango 25-72%). Cardiopatía coronaria asociada en 50%. 14 pts fueron realizados por vía TF y 12 por vía TA. Un pt fue abordado `por vía transaórtica y se implantó una prótesis Corevalve en protesis biológica disfuncionante. Un paciente recibe 2 válvulas en 2 prótesis biológicas durante el mismo procedimiento.Se logró implantar exitosamente el dispositivo en el 100% de los pts, con correcto funcionamiento de la válvula, sin gradiente significativo. Ausencia de reflujo aórtico significativo > II/IV en evaluación intraoperatoria y en seguimiento, ni deterioro estructural. No se registran complicaciones intraoperatorias significativas. Ausencia de complicaciones vasculares mayores. 5 pts requieren hospitalización prolongada (shock hipovolémico por sangrado de acceso apical, una Hemorragia digestiva, 3 pts con delirio post operatorio). Un pt (3,7%) requiere implante de marcapaso definitivo y un pt resincronizador ventricular. Tres pts presentan accidente vascular en seguimiento: 2 accidentes isquémicos transitorios y un paciente con accidente cerebrovascular por oclusión de vasos intracraneanos a los 15 meses. Una pt hace una hemorragia subaracnoidea en el post operatorio, Un pt fallece 35 dias post implante por infección pulmonar y shock, y otro pt fallece a los 22 meses por amiloidosis. En el seguimiento entre 2 a 46 meses (x =18)todos los pts muestran mejoría de capacidad funcional (CF) (de 3,3 a 1,4 promedio) y mejoría de la función ventricular (58%promedio).

Conclusión. Los resultados de un programa multidisciplinario de TAVI con uso preferente de prótesis ES-XT son alentadores, destacando ausencia de mortalidad perioperatoria, baja tasa de complicaciones, sobrevida de 92% a mediano plazo y mejoría importante de la CF.

3196-000

REGISTRO INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO EN SUJETOS JÓVENES EN EL NORORIENTE DE COLOMBIA - INFAMRE

Sergio Higuera, Mónica Hernández, Héctor Hernández, Boris Vesga.

Instituto del Corazón de Bucaramanga S.A - Bucaramanga, Colombia.

Introducción. La enfermedad coronaria tiene una alta carga de morbimortalidad y su mayor prevalencia se presenta a partir de la sexta década, se presentan las características de sujetos menores de 45 años que sufrieron un síndrome coronario agudo y fueron atendidos en un centro de cardiología intervencionista, siendo llevados finalmente a evaluación invasiva de la anatomía coronaria.

Metodología. Estudio descriptivo, en sujetos con 45 años de edad o menos que han tenido un síndrome coronario agudo (SCA) y que han sido llevados a coronariografia e intervencionismo (si corresponde) en el Instituto del Corazón de Bucaramanga, Colombia desde octubre de 2006 hasta diciembre de 2013. Se realizó un análisis descriptivo usando medidas de tendencia central mediante EpiInfo 7.

Resultados. Se incluyeron 71 sujetos, edad 40,4±4,5 años (rango: 25-45), 67 varones (94,37%). Con factores de riesgo de hiperlipidemia 38 (53,5% de los pacientes), hipertensión arterial (n=25, 35,2%), tabaquismo (n=22, 30,9%), enfermedad coronaria familiar (n=18, 25,3%), extabaquismo (n=15, 21,1%) y diabetes mellitus (n=5, 7,0%). Tres de los pacientes tuvieron un evento previo (4,2%). El índice de masa corporal promedio de los pacientes fue de 27,2±4,2 kg/m2 (rango: 17,8-41,5 kg/m2). Tipo SCA: 54,9% (n=39) ST, 45,1% (n=32) combinado angina inestable y SCA no ST. El 10,2% (n=4) de los ST fueron trombolizados. En la angiografía: 46,4% (n=33) tenían enfermedad un vaso, descendente anterior (42,4%), coronaria derecha (36,3%) y circunfleja (21,2%). La enfermedad coronaria multivaso se presentó en 29,5% (n=21) con vaso culpable coronaria derecha (47,6%), descendente anterior (33,3%) y circunfleja (19,0%), teniendo un paciente con compromiso del tronco coronario izquierdo. La angioplastia coronaria, se efectuó en 66,2% de los casos (n=47). En estos pacientes, se usó un promedio de 1,2±0,6 stent coronarios. Un caso fue manejado con angioplastia coronaria con balón sin colocación de stent. Cinco pacientes (7,0%) fueron manejados con cirugía de revascularización miocárdica. Sin enfermedad coronaria hubo 23,9% (n=17), de los cuales hubo flujo lento en 47% de los pacientes (n=8), en tres pacientes se detectó trombofilia. En el seguimiento posegreso, ningún ha muerto, 14 pacientes (19,7%) han vuelto a estar hospitalizados, 10 por un nuevo síndrome coronario agudo (14,0%) y cuatro para revascularización miocárdica quirúrgica (5,63%). En dos casos se documentó restenosis del stent posteriormente.

Discusión. Este registro muestra como el síndrome coronario agudo se presenta a edades menores, reafirmando aún más el enfoque en prevención primaria que necesariamente deben dar los sistemas de salud, especialmente en regiones del mundo como Latinoamérica donde los recursos para atención en salud son especialmente limitados y las condiciones socioeconómicas de la población tienden a exponerlas a mayores hábitos de vida poco saludables.

3212-000

EXPERIENCIA INICIAL EN IMPLANTE VALVULAR AÓRTICO PERCUTÁNEO

Pablo Marina, Marcelo Pettinari, Jorge Thomas, Armando Aldasoro, Roberto Díaz, G. Canarte, Axel Tolstano.

Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista Sanatorio Modelo Burzaco - Burzaco, Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. Analizar los resultados de los primeros casos de implante de válvula aórtica percutánea.

Método. de 2/11 a 12/13 se implantaron 21 válvulas aórticas (VA) autoexpandibles transcatéter tipo Corevalve en 20 pacientes (p) con estenosis aórtica severa sintomática. Población 20 p, femenino 14 p (70%), masculino 6 p (30%), edad promedio (pm) 79 años (75/89), HTA 18 p (90%) TBQ 8 p (40%) EPOC 7 p (35%) HTP Sev 4 p (20%) CRM previa 1 p (5%) ATC previa 4 p (20%) arteriopatía extracardíaca 10 p (50%) IRC 5 p (25%) aorta porcelana 12 p (60%), aorta embolizante 1 p (5%) estado crítico preimplante 2 p (10%) EuroSCORE (standard) promedio (pm) 9,7 (6/14) Ecocardiografía: área pm 0.65 cm2 (0.5/0.8) anillo pm 21.7 (19/27), gte max pm 89.2 (70/110) IAO leve 12 p (60%), IM leve 6 P (30%), FEy-30% 2 p (10%), FEy 30-50 6 p (30%) FEy+50 12 p (60%). Procedimiento: valvuloplastia/implante 20 p, (VA) Nº 26: 13 p, (VA) Nº29 8 p, posdilatación 2 p, acceso: disección quirúrgica/introductor 18 Fr: 20 p, anestesia general 6 p, local 14 p. Evaluación posimplante inmediato: ecocardiograma transesofágico: 1 p. Aortograma torácico y parámetros hemodinámicos: 19 p. Doppler durante la internación: 16 p.

Resultados: éxito procedimiento 100%, complicaciones intraprocedimiento: ruptura anillo posvalvuloplastia 1 p (5%), ruptura ilíaca 1 p (5%), oclusión coronaria 1 p (5%), necesidad segunda válvula 1 p (5%), ACV 0%, perforación VI/VD: 0%. Complicaciones intrahospitalarias: marcapaso definitivo 4 p (20%), neumonía intrahospitalaria2 p (10%), abdomen agudo vascular 1 p (5%), ACV: 0%. Ecocardiograma transesofágico posimplante (1p): gte máx 20 mmHg, insuficiencia aórtica leve. Aortograma torácico posimplante (19 p): insuficiencia aórtica severa 0 p (0%), insuficiencia aórtica leve 14 p (70%), insuficiencia aórtica moderada 4 p (20%), sin insuficiencia aórtica 2 p (10%). Doppler control durante internación: 16 p, gte max promedio 15 mmHg (0 a 30 mmHg), insuficiencia aórtica leve 8 p (40%).

Conclusiones. En nuestra experiencia inicial el implante de válvula aórtica transcatéter con prótesis autoexpandible Corevalve es un procedimiento seguro, con bajo número de complicaciones. Una predilatación menos agresiva durante la valvuloplastia, el análisis más detenido de los accesos vasculares (diámetro, calcificación, aortaembolizante) y de la altura del seno aórtico (senos pequeños con abundante calcio) nos alertarán para reducir el número de complicaciones de este procedimiento. El doppler durante la internación mostró buen perfil hemodinámico de la prótesis (gradientes bajos y ausencia de insuficiencia aórtica moderada a severa). El aortograma torácico y los parámetros hemodinámicos posimplante nos sirvieron como herramientas simples para predecir la buena evolución clínica de los pacientes.

2886-000

PREVALENCIA, EVOLUCIÓN CLÍNICA Y ECOCARDIOGRÁFICA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR EN PACIENTES TRATADOS CON VALVULOPLASTIA MITRAL PERCUTÁNEA

Ricardo Sarmiento, Rodrigo Blanco, Gerardo Gigena, Juan Gagliardi, Federico Blanco, Jorge Szarfer, Alejandro García Escudero, Andrea Rodríguez, Susana Affatato, Miguel Riccitelli.

Hospital Argerich - Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. Evaluar la prevalencia, evolución clínica y ecocardiográfica de la hipertensión arterial pulmonar (HTP) en pacientes con estenosis mitral a los que se les realizo una valvuloplastia mitral percutánea (VMP).

Métodos. Fueron incluidos en forma consecutiva 157 pacientes a los que se realizó una VMP. Acorde a la presión sistólica de la arteria pulmonar (PAPs) antes de la VMP se dividió a la población en grupo A, pacientes con HTP (PAPs > 50 mmHg): 60 p (38,2%) y grupo B (PAPs < 50 mmHg): 97 p (61,8%). Todos los pacientes fueron evaluados clínica y ecocardiograficamente inmediatamente antes de la VMP, al mes, 6 meses y luego en forma anual luego del procedimiento. La valoración ecocardiográfica incluyo: área valvular mitral (AVM), presión sistólica de arteria pulmonar (PAPs), escore ecocardiografico de Wilkins (ES), morfología valvular. Se considero éxito a un AVM post VMP >1,5 cm2, con insuficiencia mitral (IM) < 2 (clasificación Sellers). Se considero reestenosis (RE) al descenso del AVM por debajo de 1,5 cm2 en aquellos pacientes con VMP exitosa. Se considero significativa a una p< 0,05.

Resultados. La mediana de seguimiento fue de 48 meses (P25-75: 24-84). La edad de la población fue de 42,3 años ± 14 años, el 88,5% (139p) eran mujeres, y 31,8% (50p) tenían ritmo de fibrilación auricular (FA). La mediana del ES fue de 7 (P25-75: 5-9). El AVM se incremento de 0,90 cm2 (P25-75: 0.82-1. 02) a 1,75cm2 (P25-75: 1,50-2,02). La tasa de éxito fue de 79,6% (125 p). PAPs se redujo de 57,5 mmHg (P25-75: 51-65) a 35 mmHg (P25-75: 30-50) en el grupo A y de 39 mmHg (P25-75: 30-43) a 30 mmHg (Q25-75: 27-35) en el Grupo B. No se observaron diferencias en relación con la tasa de éxito inmediato, el AVM basal y post VMP ni en los valores de PAPS en el seguimiento entre los grupos A y B. El éxito se asoció con ES < 8 (p = 0,01), tanto en el grupo A y B. Los resultados a largo plazo se muestran en la tabla 1. A los 60 meses de seguimiento el 85,5% de los p del Grupo A y el 89% de los p del grupo B se encontraban asintomáticos (p= NS). Se registraron 3 muertes intrahospitalarias y 3 muertes durante el seguimiento. En 10 pacientes se realizo una nueva VMP; 6 pts necesitaron cirugía de reemplazo valvular durante el seguimiento.

Conclusión. La prevalencia de hipertensión arterial pulmonar es elevada en los pacientes con estenosis mitral a los que se realiza una VMP. La VMP es una técnica segura y eficaz para el tratamiento de este grupo de pacientes. A pesar de un descenso paulatino del AVM, durante el seguimiento la mayoría de los pacientes se encuentran asintomáticos y los valores de PAPs permanecen estables.

 

2890-000

UTILIZACIÓN DEL IVUS EN LESIONES CORONARIAS MODERADAS EN PACIENTES SOMETIDOS A ANGIOPLASTIA PROGRAMADA: CARACTERIZACIÓN DE PLACAS ATEROSCLERÓTICAS Y SU RELACIÓN CON LA PROTEÍNA C REACTIVA Y EL LIPIDOGRAMA

Sebastián Rizzone, Sergio Zolorsa, Daniel Di Nanno, Alvaro Bordenave.

Complejo Médico Policial Hospital Churruca - Buenos Aires, Argentina.

Introducción. El uso del ultrasonido intravascular (IVUS) es una práctica establecida en el laboratorio de Hemodinamia que permite valorar las características de la placa aterosclerótica en cuanto a porcentaje de estenosis, longitud y morfología. De este modo, es posible definir el tratamiento apropiado en especial en pacientes que presentan lesiones coronarias moderadas.

Objetivo. En el presente trabajo, se realizó IVUS a pacientes que presentaban lesiones moderadas con evidencia clínica ó por prueba funcional de isquemia y su relación con la proteína C reactiva (PCR), colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos.

Material y métodos. Se incluyeron 42 pacientes con diagnóstico de cardiopatía isquémica crónica que fueron sometidos a cinecoronariografía por mala respuesta al tratamiento médico ó por alto riesgo isquémico en prueba funcional y que presentaban lesiones moderadas. A todos los pacientes se les realizó IVUS valorándose las características de la placa en cuanto a magnitud de la estenosis, longitud y composición. Se obtuvieron muestras de sangre para determinar PCR, colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos. Si se determinaba que la placa era significativa, se procedía a realizar angioplastia con colocación de stent.

Resultados. Se incluyeron prospectivamente en el presente análisis 42 pacientes (p). Características basales: edad promedio 62,8 años, sexo masculino 28 p (66,6%), DBT 11 p (26,1%), DLP 25 p (59,5%), HTA 33 p (78,5%), TBQ 12 p (28,5%), IAM previo 6 p (14,2%), FEy < 50% 2 p (4,7%). Características de la placa: adiposa 26 p (61.9%), mixta 11 p (26,2%), cálcica 5 p (11,9%).

Mediciones por IVUS y resultados de laboratorio:

Ninguno de los datos es estadísticamente significativo entre los grupos, a excepción de los triglicéridos entre el grupo de placa blanda vs mixta (p=0,03).

Conclusión. El IVUS permitió una mejor caracterización morfológica de la placa aterosclerótica para una adecuada toma de conducta y se pudo observar que los pacientes que presentaban placas mixtas tenían de forma significativa mayor concentración de triglicéridos. Por otro lado, pareciera que la concentración de PCR es mayor en los pacientes con placas blandas en relación a aquellos con placas mixtas y cálcicas si bien las diferencias no fueron estadísticamente significativas, hallazgos que debieran aclararse en un trabajo con n mayor.

2913-000

COMPARATIVE CONFORMABILITY OF TWO COBALT-CHROMIUM STENTS (SUPRAFLEX VERSUS XIENCE PRIME) WITH DIFFERENT STENTS DESIGN AND STRUT THICKNESS

Atul Abhyankar, Poonam Chodvadiya, Payal Shah, Manoj Virupil, Ashok Thakkar.

Shri B. D. Mehta Mahavir Heart Institute - Surat, India.

Objectives. We sought to compare the conformability of two different stents (Supraflex and Xience Prime) made up of similar metal platforms but having different design and strut thickness.

Background. Conformability has been shown to be a surrogate predictor of long-term outcomes and is dependent on stent material, strut thickness and design.

Methods. A total of 59 consecutive, contemporaneous patients were analyzed for conformability of which 30 patients were treated with the Supraflex stent and 29 patients with the Xience Prime stent. Patients with totally occluded arteries or excessive proximal tortuosity were excluded. Stents were assessed using a validated software analysis of arterial curvature and angulations at pre- and post- implantation. The absolute difference between post implantation and pre implantation was used as a surrogate of stent conformability. Conformability was assessed by curvature and angulations of arterial curvature. Curvature is defined as the infinitesimal rate of change in the tangent vector at each point of the centreline.

Results. In both the Supraflex and Xience Prime groups, there was a significantly lower curvature after treatment than before treatment. The relative changes in percentage (i.e., from pre-to post-treatment) in curvature was 22.31% in the Supraflex (from 0.502 to 0.390 cm-1, p < 0.001), whereas the corresponding reduction with the Xience Prime was 24.78% (from 0.557 to 0.419 cm-1, p < 0.001). The comparison between the two devices in terms of change in curvature showed a significant change (p = 0.016). As with curvature analysis, angulation changed significantly after deployment. The relative changes in percentage of angulation within pre- and post-treatment measures resulted in less modification with the Supraflex, 10.80% (from 42.97° to 38.33°, p < 0.001), versus 27.04% with the Xience Prime (from 36.61° to 26.71°, p < 0.001). The comparison between the two devices in terms of change in angulation showed a non-significant trend in favor of Supraflex.

Conclusions. Both the stents cause alteration in vessel geometry measured in terms of curvature and angulation in coronary artery post-deployment. The conformability of Supraflex was better as compared to Xience Prime using curvature index but was marginally better using angulation index.

3021-000

AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DA DENERVAÇÃO SIMPÁTICA RENAL PELA ANGIOGRAFIA QUANTITATIVA

Rodolfo Staico, Luciana Armaganijan, Dalmo Moreira, Celso Amodeo, Flávio Borelli, Márcio Sousa, Alexandre Abizaid.

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia - São Paulo, Brasil.

Introdução. Hiperatividade simpática contribui significativamente para o desenvolvimento, manutenção e agravamento de hipertensão arterial sistêmica (HAS) resistente e outras condições clínicas. Nos rins, determina redução de fluxo renal e taxa de filtração glomerular. Atualmente, a atividade simpática pode ser mensurada por meio do spillover de norepinefrina ou por meio da atividade simpática eferente muscular (microneurografia), dois métodos complexos e pouco práticos. Denervação simpática renal (DSR) tem demonstrado ser segura e eficaz no controle de HAS resistente, e sob investigação nas arritmias cardíacas, insuficiência cardíaca e outros contextos. A DSR poderia aumentar o fluxo renal e, consequentemente, o diâmetro das artérias renais. Objetivamos analisar os diâmetros das artérias renais pré e pós-DSR, acreditando no incremento das medidas e, assim, em novo critério para avaliar o procedimento.

Métodos. Arteriografia renal realizada após administração de nitroglicerina intra-arterial (200mcg) pré e 6 meses após DSR. Sob sedação e analgesia, DSR foi procedida por via transfemoral e cateter de ablação cardíaca irrigado (ThermoCool®/Therapy Cool Path®) ou sistema dedicado EnligHTN® (St Jude Medical®). Angiografia renal quantitativa interpretada por meio do programa QAngio XA 7,3™ (Medis™). Foram mensurados os diâmetros máximos de cada artéria renal em três pontos: proximal, terço médio e distal e calculada a média das medidas.

Resultados. Vinte e sete pacientes foram submetidos á DSR entre julho de 2012 a novembro de 2013 em centro terciário de cardiologia, para tratamento adjunto de HAS resistente ou arritmia ventricular refratária. A média dos diâmetros máximos das artérias renais direitas (ARD) foi de 4,54 ± 0,21 e 5,20 ± 0,44 pré e pós-DSR, respectivamente (p=0,0038). A média dos diâmetros máximos das artérias renais esquerdas (ARE) foi de 4,37 ± 0,42 e 5,23 ± 0,77 pré e pós-DSR, respectivamente (p=0,0235).

Conclusão. Os resultados ilustram incremento significativo dos diâmetros das ARD e ARE após DSR, provavelmente pelo aumento do fluxo renal proporcionado pela redução da atividade simpática. Ensaios clínicos randomizados e bem controlados são necessários para consolidar nossos resultados.

3032-000

PROGRAMA “DOI” DETECCIÓN OPORTUNA DEL INFARTO. IMPORTANCIA DE ELIMINAR EL RETRASO PREHOSPITALARIO EN MÉXICO

Uriel Pérez García, Juan Carlos Pérez Alva, Juan De Dios Candia Camacho, Christian Humberto Arredondo Flores, Crystal Villanueva Santiago, Verónica García Tapia, Ruben Domingo Martínez Alvarez, Ariadna Robledo Bandala.

Complejo Medico Sur Puebla - Puebla, México.

Objetivo. La mejor opción para el tratamiento del Sindrome Coronario Agudo con Elevacion del Segmento ST (SICAEST) es la intervención coronaria percutanea (ICP) cuando el tiempo puerta-balón es menor a 90 min. Está comprobada la importancia del triage domiciliario por un paramédico y su incidencia en la reducción del los tiempos de reperfusión. Presentamos la experiencia de un programa piloto nacional de detección oportuna de infarto (DOI) desarrollada en la Ciudad de Puebla desde el 2005, haciendo analisis retrospectivo de los resultados desde enero 2012 hasta junio 2013 y el seguimiento para 2013-2014.

Métodos. Se analizó de manera retrospectiva los tiempos, datos clínicos y angiográficos de los pacientes a los que se realizó Angioplastia Primaria (AP) o Angioplastia de Rescate (AR) en nuestro centro de enero de 2012 a junio de 2013 referidos por dicho programa con la toma en la ambulancia de un electrocardiograma por parte de paramédicos capacitados. Se realizara este mismo protocolo para su analisis prospectivo Agosto 2013-Julio 2014

Resultados. Se recibieron 414 llamadas sospechosas de SCA. De ellas, 298 tuvieron síntomas varios y alteraciones electrocardiográficas sugestivas de Sindrome Coronario Agudo (SICA). En 112 pacientes se encontró ángor típico, disnea súbita o síncope, todos acompañados de elevación isquémica del segmento ST y/o Bloqueo Completo de Rama Izquierda del Haz de His (BCRIHH) quienes fueron trasladados directamente a la unidad de hemodinámica. Seis de los 112 pacientes murieron durante el traslado y en los 106 restantes se confirmó el diagnóstico de SCAEST. El tiempo electrocardiograma-balón fue mayor a 40 minutos en 36 pacientes (33.9%), entre 20 y 40 minutos en 58 pacientes (54.7%) y menor a 20 minutos en 12 casos (11.3%). El tiempo entre el inicio de los síntomas y el momento del inflado del balón fue variable debido a la imposibilidad de definir en muchos casos el inicio del cuadro (angina pre y post infarto).

Conclusiones. La instalación de un programa de capacitación al personal paramédico de un sistema de ambulancias centralizado sumada a un electrocardiograma realizado en la ambulancia reduce de manera considerable el tiempo tradicional donde el paciente no es diagnosticado hasta su llegada a urgencias Por el momento este es el único programa en su tipo en el país.

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio, elevación del segmento ST, angioplastia primaria, tiempo puerta-balón, aviso pre hospitalario.

3048-000

TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA SÍNTOMATICA POR VÍA ENDOVASCULAR VS QUIRÚRGICA CON VÁLVULA BIOLÓGICA.

Gustavo Lev, León Valdivieso, Carlos Fava, Gaspar Caponi, Gustavo Hidalgo, Francisco Ortega, Cristian Ferrufino, Wilfredo Ezquerra, Oscar Méndiz,

Hospital Universitario Fundación Favaloro - Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. Comparar los resultados intra y extrahospitalarios de los tratamientos endovascular vs quirúrgico en pacientes con estenosis aórtica severa síntomatica.

Material y métodos. En el período enero 2009 y noviembre 2013, 291 pacientes (ptes) fueron tratados por estenosis aórtica severa síntomatica: 187 ptes por vía quirúrgica con válvulas biológicas (St Jude, HFS, Braile, Hancock) y 104 por vía endovascular (CoreValve). Entre las características poblaciones se evidenciaron una mayor incidencia en el grupo endovascular de: ptes añosos (75±4 vs 80±8 años p< 0.001)tabaquistas (28% vs 45% p< 0.001), antecedentes de IAM (5% vs 19% p< 0.001), revascularización coronaria (5% vs 60% p< 0.001), EPOC severo (4% vs 19% p< 0.001), fibrilación auricular (8% vs 15% p=0.05), otras enfermedades comórbidas (9% vs 30% p< 0.001), insuficiencia mitrals moderada / severa (8 vs 19% p 0.008), peor fracción de eyección (58±10 vs 54±12 p 0.004) y en consecuencia el EuroScore logístico (9.7±4 vs 21.4±0.15 p< 0.001).

Resultados.

Conclusiones. El tratamiento de la estenosis aórtica severa sintomática tanto por vía quirúrgica como endovascular, con peor EuroScore logístico, posee similares eventos mayores intra y extrahospitalarios. Sin embargo, la opción endovascular redujo las complicaciones menores y estadía intrahospitalaria, pero presentó mayor incidencia de insuficiencia cardíaca y requerimiento de marcapaso definitivo.

2889-000

CORREÇÃO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA DE ARTÉRIA RENAL. RESULTADOS DE UM ÚNICO CENTRO.

Carlos Alberto Sada, Keillyanne Ferreira Barros, Patrick Bastos Metzger, Antonio Massamitsu Kambara.

Instituto Dante Pazzanese De Cardiologia - Sao Paulo, Brasil.

Objetivo. Avaliar os resultados clínicos imediatos e em médio prazo do tratamento endovascular dos aneurismas de artéria renal em um centro de referência nos últimos 3 anos.

Metodologia. Estudo retrospectivo, longitudinal e observacional realizado no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. Foram incluídos no estudo todos os paciente com diagnóstico de aneurisma de artéria renal sintomático ou assintomático, maior que 2cm confirmado por angiotomografia no período de janeiro de 2011 a março de 2013. Estes pacientes foram avaliados quanto ao risco cirúrgico e dificuldades anatômicas para a correção endovascular. Foram excluídos pacientes com clearece de creatinina < 30 ml/kg/min. Foram acompanhados com consutas ambulatoriais com 1, 6, 1 ano e 3 anos, sendo feito controle com angiotomografia ou ultrasonografia color Doppler no peirodo de 6 meses e 1 ano.

Resultados. Foram incluídos 5 pacientes portadores de aneurisma de artéria renal. A média de idade foi 54 anos de idade e todos foram do sexo feminino. Quatro destes pacientes apresentaram condições clínicas e anatômicas para correção endovascular.Estes pacientes foram tratados por duas técnicas: 1- implante de stent Palmaz (Cordis, jonhson & Jonhson, USA) + preenchimento do saco aneurismárico com molas (AZUR – 18, Terumo, Japão, 2- Endoprótese Multilayer (USA (. Um paciente foi optado por tratamento clínico devido a dificuldade anatômica para o tratamento endovascular pela localização intraparenquimatosa e em bifurcação de artéria segmentares. O sucesso técnico foi de 100 %. Em um dos casos houve oclusão de artéria segmentar intra-renal com isquemia de pólo superior renal e infarto do segmento acometido evoluindo com nefrectomia devido a dor intratável. Não houve aumento do saco aneurismático durante o acompanhamento. A paciente optada pór tratamento clínico está assintomática e desde seu diagnóstico há 2 anos.

Conclusão. O tratamento endovascular do aneurisma de artéria renal é factível e com bons resultados iniciais quando utilizado em anatomia adequada.

2902-000

ANGIOPLASTIA EN BIFURCACIONES CON STENT DEDICADO NILE PAX. EXPERIENCIA INICIAL

Roberto Javier Larghi, Lucas Medizza, Christian Rodrigo Hanna, Emmanuel Da Riva, Guillermina Harvey, Claudio Manuel Cigalini.

Grupo INTEC, Sanatorio Los Arroyos, Sanatorio Británico - Rosario, Argentina.

Introducción. La intervención coronaria percutánea (ICP) en lesiones en bifurcación continúa siendo un desafío, debido principalmente a los problemas que ocurren en la rama secundaria y al tipo de estrategia intervencionista a realizar en este tipo de lesiones. Diversos estudios han comparado distintas técnicas en el tratamiento de las bifurcaciones y en consecuencia nuevos dispositivos han surgido con el afán de mejorar los resultados en este tipo de intervenciones. La utilización del Stent liberador de paclitaxel con plataforma de Cr Co dedicado para el tratamiento de bifurcaciones (Nile Pax®, Minvasys SAS, Gennevillers, France), ha sido ampliamente evaluada y numerosos reportes han sido publicados con resultados alentadores.

Objetivo. Análisis descriptivo en el tratamiento de lesiones en bifurcación en las cuales se utilizó un Stent Nile Pax®

Métodos. Se describe a continuación el análisis de 8 pacientes tratados con Stent para bifuracion Nile Pax, en lesiones de novo, en dos centros de la Ciudad de Rosario (Sta Fe, Argentina), durante el periodo de Junio 2012 a Agosto 2013, y su seguimiento clínico a Diciembre de 2013.

Resultados. De un total de 159 ICP en bifurcaciones en el período descripto, en 8 de ellas se utilizó el dispositivo Nile Pax (5%). Todos los pacientes eran hombres, de 64 años de edad en promedio (Rango: 48-82), el 75% de ellos dislipidémicos, 75% eran hipertensos, la mitad tenían relación con el hábito tabáquico, ninguno era diabético, sin infartos previos o ICP previa. El 85% de los casos se presentó como angina de reciente comienzo y el 15% como angina progresiva. En 7 casos el tipo de bifurcación fue 1.1.1 y en un caso 1.1.0 de la clasificación de Medina. Todas las intervenciones fueron guiadas con ultrasonido intravascular. En el 62.5 % de los casos se utilizó aterectomía rotacional como preparación de placa. En el 100% de los casos el dispositivo se implantó en forma exitosa. Un Stent en el ramo secundario fue implantado en el 37% de casos. En 5 casos se trató un 2º vaso, en todos se terminó el procedimiento con kissing balón.Hasta la fecha de seguimiento (tpo medio de seg 11 meses) se registró un infarto agudo de miocardio por Stent trombosis subaguda, no siendo responsable de tal evento el Stent Nile Pax. No se registraron otros eventos mayores (muerte infarto, ACV y/o necesidad de revascularización del vaso tratado).

Conclusión. El implante del Stent dedicado Nile Pax en esta serie obtuvo una alta tasa de éxito primario y seguridad, con resultados satisfactorios en el seguimiento.

2925-000

ANGIOPLASTIA CAROTÍDEA CON SISTEMA DE PROTECCIÓN DISTAL Y STENT AUTOEXPANDIBLE: RESULTADOS A MEDIANO Y LARGO PLAZO

Pablo Núñez, Federico Giachello, Raúl Bretal, Julio Andrés Pascua.

Hospital Italiano La Plata - La Plata, Argentina.

Introducción. El accidente cerebrovascular es una enfermedad con alta prevalencia que en un 20%-30% se atribuye a obstrucciones carotideas y en cuyo tratamiento la endarterectomia quirurgica ha demostrado que tiene mejor resultado en el largo plazo que el tratamiento medico. En los últimos años, la angioplastia carotídea se ha ido estableciendo como una técnica segura y eficaz para el tratamiento de la estenosis de carótida.

Objetivos. Analizar la eficacia y seguridad del tratamiento endovascular de la estenosis carotídea en el Hospital Italiano de La Plata con un seguimiento telefónico a mediano y largo plazo.

Pacientes y métodos. Desde febrero del 2007 hasta noviembre de 2013 se incluyeron 73 pacientes a los que se les realizó angioplastia carotídea (el 85 % eran pacientes asintomáticos). Se llevó a cabo seguimiento clínico telefonico todos los pacientes. Se evaluaron las caracteristicas basales, caracteristicas clinicas y angiográficas evaluandose los eventos adversos cardiovasculares mayores durante el seguimiento durante el seguimiento.

Resultados. Se trataron 73 pacientes (40 varones y 33 mujeres), 41 a la arteria carótida derecha y 32 a la arteria carótida izquierda. El exito angiográfico se obtuvo en todos menos uno, no hubo mortalidad intrahospitalaria, un paciente presento un AIT periprocedimiento y una paciente (angioplastia fallida) presentó un ACV 7 días pósterior al procedimiento, en el seguimiento hubo tres muertes no relacionadas con el procedimiento, y un paciente presento un AIT y un infarto agudo de miocardio no fatal. Un paciente presento restenosis severa bilateral asintomática.

Conclusiones. La angioplastia carotídea en nuestro hospital se configura como una técnica eficaz y segura, con una tasa de complicaciones dentro de los parámetros que justifican su indicación.

2926-000

DETERIORO DEL FLUJO MICRO-VASCULAR CORONARIO DURANTE LA ANGIOPLASTIA PRIMARIA EN PACIENTES CONSUMIDORES DE COCAÍNA

Nicolás Veas, Dante Lindefjeld, José Winter, Manuel Méndez, Osvaldo Pérez, Eduardo Guarda, Alejandro Martínez.

Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica - Santiago, Chile.

Introducción. El consumo de cocaína (CC) se asocia a infarto agudo al miocardio (IAM). Poco se sabe acerca de la angioplastia primaria (AP) y sus resultados sobre el flujo microvascular en este grupo comparado a los que no CC (NCC).

Objetivo. Evaluar y comparar el conteo de cuadros TIMI (cTFC) y Blush miocárdico (MBG) durante la AP por IAM con elevación del segmento ST (IAMc/SDST) en pacientes CC versus (vs) aquellos que NCC.

Métodos. Estudio analítico observacional caso:control (1:2) con selección aleatoria de los controles del total de pacientes sometidos a AP. Observadores ciegos evaluaron el cTFC y MBG. Se compararon las características clínicas, angiográficas basales y los resultados angiográficos finales entre ambos grupos, usando t-student, prueba de mann-whitney, chi cuadrado, test exacto de Fisher y regresión logística multivariable según correspondiera.

Resultados. Entre 2009–2013 se realizaron 1294 AP, 64 pacientes declararon CC (5%). Se emplearon 142 pacientes elegidos al azar para el grupo NCC. Al comparar las características basales entre el grupo CC vs los NCC se demostraron diferencias significativas en la edad (38+/-10 años vs 57+/-10 años, p< 0.001), sexo masculino (89.8% vs 77.3%,p=0.039), HTA (8.5% vs 58%,p< 0.001), DM2 (6.8% vs 26.1% p=0.002), angioplastía previa (1.7% vs 9.9% p=0.045). Al comparar las características angiográficas basales se observó que el grupo CC tenía un mayor % de IAM en coronarias con lesiones angiográficas no significativas < 70% de estenosis (40.7% vs 4.9% p< 0.001) con cTFC inicial (61+/-35 vs 84+/-28 cuadros, p< 0.001). Durante la AP hubo diferencias con respecto a la necesidad de aspiración (20.3% vs 43% p=0.002) y de implante de stent (37.3% vs 89.9% p< 0.001). Al comparar los resultados angiográficos encontramos diferencias en el cTFC final entre los grupos (37+/-22 vs 29+/-17 cuadros, p=0.003) y menor % de éxito angiográfico en la AP (cTFC < 23) en el grupo CC (21.1% vs 42.3% p=0.005). En el análisis univariado demostró significación estadística solo con las variables CC, edad, sexo, DM2, HTA y lesiones angiográficas no significativas. En el análisis multivariado solo la variable CC ajustada por el resto de variables fue estadísticamente significativa (OR 2.6, p =0.049, 95%IC 1.003 – 6.721).

Conclusiones. El IAMc/SDST asociado a cocaína se presenta en pacientes varones más jóvenes, con menos FRCV y con lesiones coronarias índice angiográficamente no significativas sin embargo presentan mayor alteración del flujo coronario microvascular post AP.

2933-000

CORONARIOGRAFÍA Y ANGIOPLASTIA CORONARIA POR VÍA RADIAL: EXPERIENCIA INICIAL

Pablo Núñez, Federico Giachello, Raúl Bretal, Julio Andrés Pascua.

Hospital Italiano La Plata - La Plata, Argentina.

La vía radial ha surgido como una alternativa atractiva a la vía femoral para realizar coronariografías e intervenciones coronarias. Describimos nuestra experiencia inicial en dicho procedimiento.

Objetivos. Presentar nuestra experiencia en el uso rutinario de la vía radial para realizar coronariografías y procedimientos de intervención coronaria, describir las dificultades y complicaciones de la técnica.

Pacientes y métodos. Se analizaron retrospectivamente pacientes a los que se realizo coronariografía y angioplastía por vía radial desde marzo a noviembre de 2013. El abordaje radial se intentó en pacientes con pulso radial y test de Allen normales. Cuando se consideró posible e indicado, se realizó una intervención coronaria en el mismo procedimiento.

Resultados. A lo largo de 9 meses se realizaron en nuestro servicio 575 procedimientos (370 coronariografías y 205 angioplastias) por vía radial. De las 205 angioplastías, 166 fueron realizadas seguidas de la coronariografía. Un 77,6% de los pacientes fueron varones, con una media de edad de 63,5 ± 11,5 años. Se realizaron 409 (99,1%) procedimientos por vía radial derecha, tres (0,73%) por vía radial izquierda y uno (0,24%) por vía cubital derecha. El procedimiento se llevó a cabo con éxito en el 96,6% de los casos, y en 14 pacientes (3,4%) no se pudo realizar el procedimiento por vía radial y se pasó a la vía femoral. Las razones del fracaso del procedimiento fueron: fallo de punción de la arteria radial (n = 6), imposibilidad de hacer progresar la guía o los catéteres o para canalizar las coronarias (n = 4) y espasmo radial (n = 4). En 42 (10,2%) procedimientos se observó espasmo radial. Se usaron catéteres del calibre 6 F en el 97,3% de casos, 5 F en 1,2 % y 7F en el 1,4%. En el seguimiento clínico a las 24 h se registraron hematomas en el punto de punción en 42 pacientes (10,2%), hemorragia leve en 15 (3,6%) y dolor a la palpación en la zona de punción en 65 (15,8%), y se consideró la arteria radial obstruida en 2 pacientes (0,4%). Se registro un caso de fístula arteriovenosa confirmada por ecodoppler que no se resolvió por compresión extrínseca y requirió resolución quirúrgica. No se presentaron casos de pseudoaneurisma, prolongación de la estancia hospitalaria por motivo vascular, necesidad de intervención quirúrgica o transfusión.

Conclusiones. La vía radial puede utilizarse de manera segura y eficaz, con altas tasas de éxito, baja necesidad de cruce a vía femoral y baja tasa de complicaciones.

2938-000

PARTICIPACIÓN DE LOS POLIMORFISMOS DE LOS GENES ENOS Y ET-1 EN LA SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA AL DESARROLLO DE ATEROSCLEROSIS

Omar Gómez Monterrosas, Marco Antoni Martínez Ríos, Hilda Vargas Delgadillo, Gilberto Alarcón, Marco Antonio Peña Duque, José Manuel Fragoso.

Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez - México DF, México.

Introducción. La enfermedad arterial coronaria (EAC) está caracterizada por una interrupción del flujo arterial coronario, generalmente relacionada con fenómenos trombóticos agudos asociados con lesiones coronarias por placas de ateroesclerosis. El proceso aterogénico se inicia con la retención de lipoproteínas en el espacio subendotelial y su posterior modificación por procesos fundamentalmente oxidativos. Se ha asociado en estudios previos 112 polimorfismos en 71 genes estudiados en una población de 445 individuos con infarto del miocardio (IM); en el estudio hubo 464 sujetos control, se identificaron 19 a 18 polimorfismos que están posiblemente relacionados a hombre y mujeres japonesas respectivamente. Se detectaron entre otros, polimorfismos de endotelina 1 y oxido nítrico sintasa como factores de riesgo del IM(8). Posteriormente se estudiaron estos polimorfismos en población afroamericana (AA) y europeoamericana (EA), usando la reacción de cadena de polimerasa (PCR) seguido de la tipificación se demostró que el polimorfismo T786C en la región promotora de GEN óxido nítrico sintetasa (Enos) modifica las vías de inflamación y puede predecir los resultados clínicos en pacientes con alto riesgo de EAC, aunque este polimorfismo está relacionado al desequilibrio con el polimorfismo funcional G894T (D’ = 0.3), este último no tuvo valor predictivo, a pesar de que los resultados de de un largo meta-analsis estableció lo contrario. La expresión de polimorfismos de ENOS en la región promotora el sitio polimórfico -786 T/C. De la región codificante en el exón 4 el sitio 628A/G (Gln112Arg) y en el exón 7 el 894G/T(Glu298Asp). ET-1 en la región promotora los sitios -974 C/A y -1394 T/G. De la región codificante los sitios 568 A/G (Glu106Glu), se asocian al desarrollo de EAC en población mexicana.

Metodología. Es un estudio de casos y control. Se estudiarán a los pacientes que perteneces a la población mexicana que ingresan al Instituto Nacional de Cardiología en el servicio de hemodinámica, sometidos a cateterismo cardiaco y con enfermedad arterial coronaria demostrada. Se tomarán 15 ml de sangre periférica de cada individuo en tubos Vacutainer con EDTA como anticoagulante. A partir de esta muestra se extraerá el DNA genómico por medio de técnica de expulsión salina. Se estudiarán por técnica de TaqMan 5´exonucleasa y se analizara en un 7900HT Fast Real-Time PCR System (Applied Biosystem, foster City, CA, USA) los porlimorfismos eNOS: En la región promotora el sitio polimórfico -786 T/C. De la región codificante en el exón 4 el sitio 628A/G (Gln112Arg) y en el exón 7 el 894G/T(Glu298Asp). ET-1: En la región promotora los sitios -974 C/A y -1394 T/G. De la región codificante los sitios 568 A/G (Glu106Glu). Los pacientes pertenecen a la población mexicana que ingresa al Instituto Nacional de Cardiología en el Servicio de Hemodinámica, sometidos a cateterismo cardíaco y con enfermedad arterial coronaria demostrada.

Resultados. En el grupo de casos, 202 pacientes, de los cuales 79 (39,1%) fueron mujeres y 123 (60,89%) fueron hombres con una edad promedio de 60,07±10,6 y 59,08±10,7, respectivamente.

2940-000

COMPARACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES ARTERIALES ENTRE AMBOS MIEMBROS INFERIORES: CONCEPTOS ANGIOGRÁFICOS DE SIMETRÍA Y ASIMETRÍA EN PACIENTES CON ISQUEMIA CRÍTICA O CLAUDICACIÓN UNI- O BILATERAL

Andrés Dini, Laura De Candido, Ana Paula Mollón, Ángel Zamora, Federico Riolo, Juan Hidalgo, Gustavo Tamashiro, Alberto Tamashiro.

Sección Hemodinamia, Hospital Nacional Posadas - El Palomar, Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. comparar la distribución anatómica de las lesiones entre las arterias de ambos miembros inferiores con isquemia crítica o claudicación invalidante.

Material y método. estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. Se incluyeron 80 pacientes (p) (enero-2012 a abril-2013) con diagnóstico de isquemia crítica (Fontaine 3/4) o claudicación invalidante (menor 200mts o progresiva) en quienes se realizó arteriografía diagnóstica de ambos miembros inferiores (MMII). Se registraron las características clínicas de cada p. Se analizaron las angiografías de ambos MMII. Las lesiones fueron definidas como significativa/severa (50%-99%) u oclusión (100%), y las regiones anatómicas comprometidas se establecieron según criterios TASC II (aorto-ilíaca, femoro-poplítea, infrapoplítea). Para el análisis se constituyeron 2 grupos: G1) p con sintomatología unilateral (54p), G2) p con sintomatología bilateral (26p). En el grupo 1 se comparó la distribución anatómica de las lesiones entre las arterias del miembro inferior “sintomático” (MIS) (isquemia crítica o claudicación invalidante) con las del miembro inferior “asintomático” (MIA). En el grupo 2 se comparó la distribución anatómica de las lesiones entre las arterias de ambos MMII. Luego se constituyeron 2 categorías para el análisis en base a los siguientes criterios: 1) simetría angiográfica (la severidad y distribución de las lesiones es similar en ambos MMII compartiendo al menos una región), 2) asimetría angiográfica (la severidad y distribución de las lesiones es mayor en un miembro inferior respecto del otro -para el grupo 1 en el MIS respecto del MIA-). Se compararon ambos grupos mediante el test de Chi cuadrado, considerando estadísticamente significativa el valor de p< 0,05. Los resultados se expresan como la media para las variables contínuas +/- 2DS, y los porcentajes para las categóricas.

Resultados. Se observó distribución simétrica de las lesiones en ambos miembros inferiores, sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (G1 90% vs G2 100%, p0,1). Además se observaron hallazgos con diferencias estadisticamente significativas entre ambos grupos en las siguientes características: para el G1: mayor frecuencia de diabetes (83,3% vs 50%, p=0,002), Fontaine 4 (72,2% vs 30,8%, p=0,0004) y de lesiones en región infrapoplítea en G1 (88% vs 73,1%, p=0,02); para el G2 mayor frecuencia de tabaquismo (61,5 vs 31,5, p=0,01), Fontaine 2b (53,8% vs 16,7%, p=0,0006), de lesiones en regiones aortoilíaca y femoropoplítea (19,2% vs 1,9%, p=0,0001 y 59,6% vs 38,9%, p=0,01, respectivamente). No se observaron diferencias entre ambos grupos (G1 vs G2) en: edad (61,6 años +/-23,1 vs 61,0 años +/-14,7), sexo masculino (61,1% vs 80,8%), índice de masa corporal (27,3kg/m2 +/-8,8 vs 28,6kg/m2 +/-13,7), HTA (75,9% vs 61,5%) ni dislipemia (22,2% vs 23,1%).

Conclusiones. La prevalencia de simetría “angiográfica” es alta aún en p con sintomatología unilateral (más del 90%). Las diferencias de las características basales halladas entre ambos grupos son acordes a publicaciones previas: mayor prevalencia de lesiones severas y oclusivas en territorio infrapoplíteo en pacientes con diabetes con sintomatología unilateral y mayor prevalencia de lesiones severas y oclusivas en territorio aortoilíaco en pacientes tabaquistas con sintomatología bilateral. Estos resultados deben hacer pensar en la estrategia en el diagnóstico y tratamiento en p con isquemia crítica o claudicación invalidante de MMII.

3019-000

DIAGNOSTIC ACCURACY OF FRACTIONAL FLOW RESERVE TO DETECT CORONARY ISCHEMIC LESIONS IN DAILY PRACTICE

Costantino R. Costantini, Costantino O. Costantini, Marcos A. Denk, Sergio G. Tarbine, Marcelo F. Santos, Daniel A. Zanuttini, Lara C. Carreira, Carmen L. Weigert, Francisco B. Neto.

Hospital Cardiologico Costantini - Curitiba, Brasil.

Background. Clinical trials have shown low rates of clinical events in patients undergoing PCI of ischemic lesions only as determined by a fractional flow reserve < 0.8. However there is few data showing the diagnostic accuracy of FFR in real world practice.

Methods. Since 3/11 until 7/13 a total of 324 coronary lesions were assessed by FFR in 238 patients in a single center following standard recommendations for FFR assessment (i.e. Adenosine continuous IV infusion at 140 μg/Kg/min rate). From this data set, we retrospectively assessed 202 lesions from 145 patients who had a baseline SPECT. Diagnostic accuracy of FFR was calculated using SPECT as the gold standard to detect myocardial ischemia.

Results. Male were 73%, mean age was 64±9. 39% of pts had DM, 93% hypertension, 94% dyslipidemia and 81% were non-smoking. Almost 40% of patients had silent ischemia. QCA analysis in all lesions showed RVD=2.7±0.6mm, and %DS=66±13. IVUS MLA=2.92±0.9 and FFR 0.8±0.10. True positives were 49, true negatives 59, false negatives 50 and false positives 49. Sensitivity of FFR was 47% and specificity 54%. Positive and Negative predicted values were 46% and 54% respectively.

Conclusions. In this single center retrospective analysis of coronary lesions assessed by FFR in patients with a baseline SPECT, FFR did not show an adequate accuracy to detect myocardial ischemia inducible coronary lesions.

3042-000

OCLUSIÓN TROMBÓTICA TEMPRANA DE LOS STENTS. INCIDENCIA, IMPLICANCIAS CLÍNICAS Y PREDICTORES

Emanuel Guillermo Luchessi, Diego Federico Kirschmann, Lucas Romero, Tomás Cúneo, Rubén Aldo Piraino.

Sanatorio Plaza - Rosario. Argentina.

Introducción. La trombosis temprana de los stents esta presente a pesar de las mejores técnicas de implante y de la doble antiagregación.

Objetivo. 1. Determinar su incidencia e implicancias clínicas en nuestra población no seleccionada 2. Determinar predictores clínicos y angiográficos.

Material y métodos. Análisis retrospectivo del registro de ATC de nuestra instituciónen el período 1998-2009.(2076 ATC/ 1878 pacientes) Grupo 1: Con trombosis definitiva o probable de stent(ARC) Grupo 2: Sin trombosis

Resultados. Trombosis temprana ocurrió en un 1,25% (26 p), aguda 15,38% (4 p) y subaguda 84,61% (22 p). El 92,8% (24 p) ocurrieron durante la 1º semana. El 76,9% (20 p) fueron definitivas y el 24,1% (6 p) fueron probables. Sus implicancias clínicas fueron la ocurrencia de SCAc/SST en 18 p (69,25%) o muerte en 8 p (30,7%). No se encontraron diferencias significativas en estas variables clínicas entre ambos grupos de pacientes. En el grupo 1 presentó mayor frecuencia de angioplastias primarias previas [30,7% (8/26) vs 15,1% (280/1852); P=0,05], además de no recibir doble antiagregación en mayor medida [11,5% (3/26) vs 1,67% (31/1852); P=0,003). De igual forma presentó mayor frecuencia de revascularización previa de la DA [74,3% (29/39) vs 45,1% (1122/2485); P=0,001] y más implantes previos de stents con droga [23,07% (9/39) vs 9,69% (241/2485); P:0,01]. El análisis univariado determinó que el implante de un stent en el contexto de un SCA c/SST [2,27% (8/288) vs 1,1% (18/1590); P=0,044] y no recibir doble antiagregación [8,8% (3/34) vs 1,24% (23/1844)] fueron predictores de trombosis temprana al igual que el implante en DA [2,51% (29/1151) vs 0,72% (10/1373); P< 0,001], en un vaso < a 2,5 mm [2,11 (15/710) vs 0,77% (14/1814); P:0,008) y el uso de stent con fármaco [3,6% (9/259) vs 1,31% (30/2274); P=0,01).

Conclusiones. 1) La trombosis temprana es un cuadro con elevada morbimortalidad pero de baja prevalencia. 2) El implante de stent en SCAc/SST, en un vaso < a 2,5 mm, no recibir doble antiagregación y el uso de stents farmacológicos fueron sus predictores. 3) Conocerlos nos permite prevenir la ocurrencia de trombosis.

3064-000

CARACTERÍSTICAS Y RESULTADOS ANGIOGRÁFICOS EN CONSUMIDORES DE COCAÍNA SOMETIDOS A ANGIOPLASTIA PRIMARIA

Gabriel Maluenda, Angélica Urdangarín, Andrés Fantuzzi, Carlos Romero, Gonzalo Antezana, Lucio León, Miguel Oyonarte.

Hospital San Borja Arriaran - Santiago, Chile.

Introducción. El consumo de cocaína ha sido vinculado a desarrollo precoz de enfermedad coronaria e infarto agudo al miocardio (IAM). El objetivo del presente estudio fue evaluar las características y los resultados angiográficos de pacientes consumidores y no consumidores de cocaína sometidos a angioplastia coronaria primaria (ACP) por IAM con elevación del ST.

Métodos. Los pacientes fueron obtenidos a partir de la base de datos general de angioplastia coronaria existente desde el ano 2007 en nuestro centro. Trece casos consecutivos consumidores de cocaína fueron comparados contra 26 controles pareados por edad, sexo y habito tabáquico. Se excluyeron pacientes en shock cardiogénico.

Resultados: La población tuvo una edad promedio de 43.9±10 años, todos de sexo masculino con una elevada prevalencia de tabaquismo (76.9%), siendo consumidores y no consumidores similares respecto a sus comorbilidades. La arteria descendente anterior fue el vaso culpable con mayor frecuencia (48.7%), seguido por la arteria coronaria derecha (25.6%). Consumidores y no consumidores tuvieron una tasa de 1.5 vasos enfermos (1.5±0.6 vs 1.5±0.7 respectivamente, p=0.5) y una ‘carga’ similar de enfermedad coronaria evaluada por score de Syntax (8.2±4.9 vs 9.2±5.3, p=0.5). Dilatación significativa de las arterias coronarias fue identificada mas frecuentemente en consumidores que en no consumidores (30.8% vs 3.8%, p=0.06). El flujo coronario y la carga trombótica inicial fue similar entre ambos grupos (Tabla). Trombectomia fue realizada en 33% de los casos, con una tasa de implante de 1.1±0.6 stents por paciente, similares entre ambos grupos. Consistentemente el diámetro de stents empleados fue significativamente mayor en consumidores (3.7±1.0mm vs 3.0±0.4mm, p=0.04). Al termino de la ACP tanto consumidores como no consumidores mejoran de manera similar el flujo coronario y la carga trombótica (Tabla)

Conclusiones. El presente estudio sugiere que el consumo de cocaína, predominante en hombres se asocia a un patrón de ateromatosis con dilatación coronaria, sin demostrarse diferencias significativas en el grado de enfermedad coronaria, carga trombótica y resultados angiográficos post intervención.

3137-000

ANGIOPLASTIA CORONARIA EN SINDROME CORONARIO AGUDO: PREDICTORES DE SANGRADO

Pablo Spaletra, Leandro Rodríguez, Nicolás Lalor, Alfonsina Candiello, Gerardo Nau, Lucio Padilla, Gustavo Pedernera, Marcelo Trivi, Jorge Belardi, Fernando Cura.

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires - Buenos Aires, Argentina.

Introducción. La utilización de nuevas drogas antiagregantes en pacientes (P) con síndromes coronarios agudos (SCA), redujo la incidencia de eventos isquémicos. En muchos casos este beneficio se neutraliza por el incremento de hemorragias (HR) que aumentan la morbimortalidad de los pacientes.

Objetivo. Conocer la prevalencia y las características de los P que intercurren con HR. Identificar las variables que se asocian de forma independiente con el aumento del riesgo de sufrir HR, en el seguimiento alejado de P sometidos a una angioplastia coronaria (ATC) en contexto de un SCA.

Material y métodos. Registro continuo y prospectivo de 1 año de todos los P con SCA en dos centros. Se incluyeron a todos los admitidos por SCA, sometidos a ATC entre 01/01/2012 y 31/12/2012, los cuales se dividieron en dos grupos según la presencia de HR mayor y/o menor (según criterios TIMI). Se analizaron las características basales de los P, los procedimientos realizados y el tratamiento instaurado al alta y en el seguimiento (Telefónico). Se analizaron con método de regresión logística múltiple (Statistix) todas las variables que en el análisis univariado (Epi-Info) se relacionaron significativamente con la aparición de eventos hemorrágicos.

Resultados. Se incluyeron 422 P, en el transcurso del año 2012. Se concreto seguimiento telefónico en 98.3% de los pacientes, la mediana de seguimiento fue de 303 días (Intervalo intercuartilo 25-75%: 211-397). 58p (12,8%) (IC 95% 9,8-16,5) presentaron eventos hemorrágicos (mayores y/o menores). Sus características comparadas con los que no los presentaron, se expresan en la siguiente tabla:

En el análisis multivariado con método de regresión logística múltiple las variables independientes de riesgo fueron la edad: OR 1,06 (IC 95%: 1,02-1,09) p:0,002, síndromes coronarios con elevación del ST: OR 1,99 (IC 95%: 1,05-3,79) p:0,03, Insuficiencia renal (Cr>1,39): OR 3,32 (IC 95%: 1,62-6,78) p:0,001 y la utilización de nuevos antiagregantes: OR: 4,05 (IC 95%: 1,96-8,39) p< 0,001.

Conclusiones. Los pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a una angioplastia presentan una elevada incidencia de eventos hemorrágicos en el seguimiento alejado. Los predictores de sangrado en esta población son la edad, la insuficiencia renal, la utilización de nuevos inhibidores del receptor P2Y12 como el prasugrel y el ticagrelor, y la presentación clínica con elevación del ST.

3219-000

FOREARM ACCESS BY RADIAL ARTERY/BASILIC VEIN WAY, THE BASE OF ECONOMIC ADVANTAGE IN AMBULATORY CATHETERISM

Juan Francisco Arreguín Porras, Andrés García Rincón, Eduardo Chávez, Ulerio Reynoso, Jesús Medécigo, Serafín Ortiz.

Hospital de Especialidades Centro Médico La Raza - México DF, México.

Background. Our hospital the Cardiology Service has 70 bed, although isn’t enough for the patients. For this reason, we start the ambulatory catheterism program with the advantages of the radial artery-basilic vein access. Objective: Evaluate economic costs to the institution to perform ambulatories catheterisms, as diagnostics as therapeutics in the Cardiac Catheterization Service at Speciality Medical Center “La Raza”

Methods. Ambilective study, we reviewed the database and selected the patient who undergo ambulatory catheterism between January 2012 and August 2013. In 1030 elective catheterism, 67% (690 patients) were observed during 4-6h following to study and discharged to home the same day that the procedure was performed during, included 167 ambulatory angioplasty and 454 diagnostics, which we had used the radial artery-basilic vein approach. Whereas, the 340 remaining patients were hospitalized. In this last group, the femoral catheterism was realized in 124 patients. For the cost-analysis, we used the Medical Unit Costs by the Mexican Institute of Social Security published in the Mexican Federation Official Journal.

Results. The average age in the ambulatory group was 46.69±12.7 while in the group of patients who were hospitalized (femoral access, complicated angioplasty, trivascular coronary disease, patients in functional class III) was 53 ± 15.4.

Cost Analysis. The unit price for hospitalization day is $4769 mexican pesos. The average time of hospitalization is 2.4 days when the femoral approach was performed ($ 14,455), which is reduced to only $4769 in the case of ambulatory way. For the 690 ambulatory patients, means that: 690 x 4769= $3,201,086, but if the femoral access was made this implies the following: 690 x (4769 x 2.4)= $ 9,973,950. Therefore, this equates to cost reduction of $ 6,682,864

Clinical Adventages. For the ambulatory patients, respect to the functionality evaluated in the early 4 hours postcatheterism, we obtained a grade of A in scale of Katz in 95% of the group where catheterization performed radial/basilic (independence in eating, walking, bathing, dressing and evacuation) while in the non ambulatory grow a grade of F was obtained (p < 0.05). The complications related were vasospasm severe of radial artery that required conversion to arterial puncture femoral (2.3%) and femoral venous puncture due to difficulties in performing the right of basilic vein catheterization (4.7%).

Conclusions. The ambulatory catheterism is one alternative way safety and cost-effective for the management of this patients en high volume Cardiology Services.

2864-000

ANGIOPLASTIA PRIMERIA EN PACIENTES OCTOGENARIOS Y NONAGENARIOS. EXPERIENCIA DE 5 AÑOS EN EL HOSPITAL ESPAÑOL DE MEXICO

Sergio Jarvio Fernández, Juan Manuel Arce González.

Hospital Español de México - México DF, México.

Introducción y objetivos. Debido al aumento de la expectativa de vida, la enfermedad cardiovascular en pacientes ancianos es cada vez más frecuente. En México, según cifras del INEGI (Instituto Nacional de Estadística y Geografía), el porcentaje de personas mayores de 60 años es de 18.1% con la tasa de crecimiento medio anual mayor (3.18), por grupo de edad. La principal causa de muerte en personas de 80 años o mas, son las enfermedades cardiovasculares (una de cada cuatro personas). La angioplastía primaria se considera el tratamiento de reperfusión de primera linea en el infarto agudo del miocardio con elevación del ST (IAMCEST). Sin embargo, existen resultados contradictorios en la valoración de esta estrategia terapéutica en pacientes de 80 años o más. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados de la angioplastía primaria en pacientes mayores de 80 años en los últimos 5 años en el Hospital Español de México.

Métodos y resultados. Se analizaron de forma retrospectiva 27 pacientes ingresados con el diagnóstico IAMCEST en el periodo de Noviembre del 2008 a Noviembre del 2013. El promedio de edad fue de 86.77 años, la edad mínima fue de 80 años y la edad máxima 95 años. El grupo de nonagenarios fue del 33.3% (9 pacientes). El 33.3% hombres y 66.7% mujeres. El factor de riesgo cardiovascular con mayor prevalencia fue la hipertensión arterial sistémica (62.97%), seguida por Diabetes Mellitus (37.93%), tabaquismo (22.3%), y las dislipidemias (18.51%). El 26.92% con Diabetes Mellitus e Hipertensión arterial sistémica, el 11% con mas de dos factores de riesgo. El 18.51% (5 pacientes) tenia antecedentes de cardiopatía isquémica. El 40.74% ingresó con Killip-Kimball >2, 3.7% (1 paciente) en choque cardiogénico como consecuencia de una complicación mecánica: ruptura del septum interventricular. El 66% con TIMI risk al ingreso >5. El infarto de la cara anterior fue del 55.56% y 44.44% de localización inferior. El 59.26% de los pacientes que ingresaron con el diagnóstico de IAMCEST fueron tratados con angioplastía primaria (15% pacientes >90 años), en el resto (40.74%) se optó por tratamiento médico. Dentro de los hallazgos, en el 25% (4 pacientes) se documentó enfermedad multivascular,. La arteria descendente anterior fue responsable en 50%, la circunfleja en 12.5% y la coronaria derecha en 37.5% de los pacientes. Se utilizaron BMS en el 31.25%, DES en 62.5% y POBA en el 6.25% de los casos Al 75% se les realizó revascularización de forma completa durante el internamiento; 2 pacientes (16.6%) durante el mismo procedimiento. La creatinina basal promedio fue de 1.27 mg/dL. La mortalidad global durante el internamiento fue del 18.51%. La mortalidad del grupo a los que se les realizó angioplastía primaria fue del 6.25% y del 36.6% en el grupo con tratamiento médico.

Conclusiones. La presentación del síndrome coronario agudo con elevación del ST en pacientes de 80 y 90 años es cada vez mas frecuente, el sexo femenino representa dos terceras partes de los casos. Estos pacientes presentan mas comorbilidades como Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial sistémica y dislipidemias. En el 40% de los pacientes que ingresaron con el diagnóstico de IAMCEST se prefirió el tratamiento médico, presentando una mortalidad del 36.6%, en comparación con los pacientes en quienes se les realizó angioplastía primaria, cuya mortalidad fue solo del 6.25%. Lo que sugiere que la angioplastía primaria puede ser considerada como una opción de tratamiento segura y exitosa en esta población de pacientes.

2937-000

CORRELACIÓN ENTRE VALORES DE TROPONINA T CUANTITATIVA ULTRASENSIBLE Y CINECORONARIOGRAFÍA EN PACIENTES CON SCASEST

Lorena Betiana López, Ricardo Martín Falú, Juan Antonio Muntaner, Leonardo Esteban Abdo.

Cardiología Intervencionista Modelo SRL - Tucumán, Argentina.

La Troponina T Cuantitativa (TT) ultrasensible es un marcador pronóstico en pacientes con SCASEST.Este estudio evaluó si existe relación entre valores de TT ultrasensible y lesiones por Cinecoronariografía (CCG).

Objetivos. 1) Determinar el porcentaje de pacientes (pc) con (TT) de riesgo (>51 ng/ml) y CCG sin lesiones significativas (CCG-SLS) y con lesiones significativas(CCG-CLS). 2) Determinar el porcentaje de pc con TT de bajo riesgo (< 50 ng/ml) y CCG-SLS y CCG-CLS. 3) Determinar el porcentaje de pacientes con valores de TT de < 50 ng/ml, el de 51 a 100 ng/ml (riesgo intermedio), el de 100 a 2000 ng/ml (alto riesgo) y el de más de 2000 ng/ml (muy alto riesgo). 4) Establecer la correlación entre los valores de TT y el resultado de la CCG considerando lesión severa (+70%) de 1 vaso (L1V), de múltiples vasos (LMV) y lesión severa de tronco de coronaria Izquierda (LSTCI).

Material y método. Estudio prospectivo,se incluyeron 105 pc con SCASEST internados en UCO desde Enero hasta Noviembre 2013, a los cuales se les evaluó TT y evolución clínica durante la internación y se les realizó CCG.

Resultados. 1) 55 pc (52%) presentaron TT negativa de los cuales 17 pc (31%) tuvieron CCG-SLS y 38 pc (69%) CCG-CLS. 2) 50 pc (48%) presentaron TT positiva de los cuales 3 pc (5%) presentaron CCG-SLS y 47 pc (95%) CCG-CLS. 3) 55 pc (52%) presentaron TT < 50 ng/ml, 23 pc (47%) TT entre 51 y 100 ng/ml; 27 pc (53%) TT entre 100 y 2000 ng/ml. 4) De los pc con TT < 50 ng/ml, 38 pc (69%) presentaron CCG-CLS, de los cuales 22 (55%) con L1V, 10 pc (27%) con LMV y 6 (18%) con LMV +LSTCI. De los pc con TT entre 51 y 100 ng/ml, 24 pc (89%) presentaron CCG-CLS de los cuales 6 pc (25%) presentaron L1V y 18 (75%) LMV y ninguno LSTCI. De los pc con TT entre 100 y 2000 ng/ml, todos presentaron CCG-CLS, de los cuales 8 (37%) presentaron L1V y 11 (47%)LMV y 4 pc (16%) presentaron LSTCI.

Conclusión. El hallazgo de TT< 50 ng/ml no exime a los pc de lesiones coronarias ya que un gran porcentaje presento CCG-CLS. Fuerte tendencia a lesiones de más de un vaso a mayor valor de TT. TT>51ng/ml se relaciona significativamente con presencia de LMV (p< 0,001).

2892-000

PROTEÇÃO CEREBRAL EM PACIENTES IDOSOS DURANTE IMPLANTE DE STENT CAROTÍDEO

Carlos Alberto Sada, Manuel Nicolás Cano, Antonio Massamitsu Kambara.

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia - Sao Paulo, Brasil.

Introdução. O tipo de proteção cerebral durante o implante de stent carotídeo (SC) é controverso entre idosos.

Objetivos. Avaliar os resultados dos dispositivos de proteção embólica cerebral (PEC) proximal e distal, nos pacientes ≥ 70 anos através de ressonância magnética ponderada em difusão (RM-PD).

Métodos. Entre Julho de 2008 a 2011, 60 pacientes com indicação de SC foram randomizados para Angioguard e MoMa, desses 26 pacientes eram ≥ 70 anos. Os resultados RM-PD realizadas antes e 48 horas pós SC foram avaliados por neurologista independente e cego ao tipo de PEC utilizada. Foram analisados novos focos isquêmicos, localização, tamanho e número dos mesmos. O seguimento foi de pelo menos um ano.

Resultados. Novos focos isquêmico cerebrais foram encontrados em 8/12 (66,6%) e 12/14 (86%) com PEC Mo.Ma e Angioguard respectivamente e p < 0.001. A grande maioria das lesões (>90%) estava localizada no hemisfério ipsilateral em ambos os grupos, e o tamanho das lesões foi < 0,5cm na maioria dos casos. Os pacientes do grupo Mo.Ma tiveram significativamente menos lesões por paciente se comparados ao grupo Angioguard, mediana de 3 vs 15 com p < 0.001. Os pacientes que tiveram mais de 40 lesões por paciente pertenciam ao grupo Angioguard.

Conclusão. Mesmo utilizando proteção cerebral (proximal e distal), novas lesões isquêmicas foram observadas em ambos os grupos, nos pacientes idosos. Proporcionalmente maior número de pacientes ≥ 70 anos com PEC Angioguard tiveram novos focos isquêmicos se comparados ao grupo Mo.Ma. A PEC Mo.Ma parece diminuir o número de lesões por paciente.

2923-000

ANGIOPLASTIA CORONARIA EN DIABÉTICOS CON IMPLANTE DE STENTS LIBERADORES DE DROGA: COMPARACIÓN ENTRE STENTS LIBERADORES DE EVEROLIMUS Y PACLITAXEL

Lorena López, Leonardo Esteban Abdo.

Cardiología Intervencionista Modelo SRL - Tucumán, Argentina

Objetivo. Evaluar los resultados a largo plazo de la Angioplastia Coronaria, en el mundo real y en pacientes con Diabetes Mellitus, con implante de stents farmacológicos liberadores de Everolimus en comparación con Paclitaxel.

Material y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, en un solo centro. Se incluyeron todos los stents farmacológicos liberadores de Everolimus y Paclitaxel implantados en forma consecutiva entre 2007 y 2013 en Coronarias de pacientes con de Diabetes Mellitus. Se excluyeron aquellos pacientes de los cuales no se disponía de datos clínicos completos. Se dividieron dos grupos: stents farmacológicos liberadores de Everolimus (grupo EES) y stents farmacológicos liberadores Paclitaxel (grupo PES). Se registraron características basales de los pacientes, resultados del procedimiento y se realizó seguimiento por entrevista telefónica. Se realizó análisis estadístico utilizando en variables cualitativas pruebas de chi-cuadrado o estadístico exacto de Fisher y en variables cuantitativas test de la t.

Resultados. Se analizaron 140 stents implantados en 87 pacientes. Grupo EES n=83, grupo PES n=57. La media de seguimiento fue de 1.77 (SD 1.97) años en grupo PES y 1.32 (SD 1.24) años en grupo EES (p=0.139). Las diferencias en características basales fueron mayor edad (69.62 vs 62.23 años p=< 0.001) y mayor prevalencia de sobrepeso (60% vs 37% p=0.009) y de antecedentes familiares (32% vs 16% p=0.025) en el grupo PES. La indicación de angioplastia fue por sindrome coronario agudo con mayor frecuencia en grupo PES (56% vs 43% p=0.014). No hubo diferencias en el número de stents por paciente (1.46 vs 1.73), diámetro (2.7 vs 2.83) ni longitud (24.33 vs 23.25) de los stent implantados en los grupos PES y EES respectivamente.

Se observó mayor incidencia del punto final primario (Muerte, Infarto, TLR) en grupo PES (16.67 vs 2.78 p=0.008). Mayor Mortalidad total en grupo PES (13.21 vs 2.70 p=0.034). Mayor incidencia, no significativa, en grupo PES en Infarto (3.77% vs 0% p=0.172), TLR (5.66% vs 0% p=0.07), stent trombosis (5.66% vs 2.67% p=0.397) y reestenosis (3.77% vs 0% p=0.172).

Conclusiones. En nuestra experiencia en pacientes Diabéticos del mundo real, el uso de Stents farmacológicos liberadores liberadores de Everolimus se asoció con una significativa reducción del Punto final primario y Mortalidad Total.

3191-000

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA TROMBÓLISIS INTRACORONARIA CON ESTREPTOQUINASA EN PACIENTES CON INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO. REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METANÁLISIS

José Roberto Durán Navarro, Jorge Francisco Acuña, Carlos Rafael Sierra, Mauricio Kuri Ayache, Manuel Gaxiola, Xenia Ben Serrano.

Instituto Nacional de Cardiología - México DF, México.

Introducción. El infarto agudo del miocardio continúa siendo una de las causas más importantes de mortalidad a nivel mundial. Avances recientes han logrado reducir en gran medida la mortalidad, sin embargo nuevos retos se presentan en la era pos re perfusión. El empleo de trombolisis intracoronaria se plantea nuevamente como una terapia eficaz en pacientes que son llevados a angiografía y que muestran una importante carga de trombo intracoronario.

Material y métodos. Se realizó una búsqueda en MEDLINE, PUBMED, EMBASE, UKCRN, LILACS obteniendo 116 artículos que hacían referencia al tema, quedando un conglomerado final para la revisión sistemática y meta análisis de 8 artículos que cumplieron con los criterios de inclusión, todos estudios clínicos aleatorizados. Como desenlaces finales se analizó, muerte a treinta días, muerte a un año, sangrado mayor y cambio en fracción de expulsión del ventrículo izquierdo.

Resultados y análisis. Esta revisión incluyó a 1437 sujetos. La mortalidad temprana se reduce significativamente (OR 0.4, IC del 95% 0.245 a 0.689, p < 0,0001) en los pacientes que son sometidos a trombolisis intracoronaria, y el efecto es persiste cuando se evalúa a un año (OR 0.52; IC 95% 0.33 a 0.81, p = 0.004). Hay una frecuencia mayor de eventos hemorrágicos en el grupo de trombolisis intracoronaria, con una tendencia marcada hacia la significancia estadística pero sin alcanzarla (OR 3.6, IC 95% 0.89 a 15.4, p = 0.06). La fracción de expulsión del ventrículo izquierdo es mayor en aquellos pacientes que fueron sometidos a trombolisis intracoronaria (DME 0.56; IC 0.36 - 0.76).

Conclusiones. La trombolisis intracoronaria disminuye la mortalidad a un mes y a un año, teniendo una magnitud de efecto importante, y una adecuada significancia estadística, sin aumentar el riesgo de sangrado significativamente. La fracción de expulsión del ventrículo izquierdo evaluada durante la hospitalización es más alta en aquellos pacientes que fueron trombolizados. Con el interés creciente que hay en cardiología en esta línea de investigación, es esperable que se publiquen más estudios al respecto, puesto que las terapias trombolíticas intracoronarias no están bien estandarizadas y falta mayor evidencia para su difusión.

2847-000

INVESTIGATION OF INHIBITION OF RESTENOSIS BY DRUG-COATED BALLOON (DCB) IN PERIPHERAL ARTERIES: POSTDILATATION OF NITINOLSTENTS WITH DCB VERSUS PLAIN BALLOON IN THE SFA AND PI SEGMENT– UPDATED INTERIM RESULTS OF THE FREEWAY STENT STUDY

Josef Tacke, Dominik Kieselbach.

Klinikum Passau, Eurocor GmbH - Passau, Bonn, Germany.

 

Background. The restenosis rate of stents is a major limitation of peripheral arterial interventions. Drug-coated balloons potentially overcome the problem of restenosis when used for postdilatation after provisional stenting in superficial femoral (SFA) or popliteal (PI) arteries.

Methods. The Freeway Stent Study is a prospective, randomized, international trial conducted in 15 centers in Germany and Austria. 200 patients with de novo stenotic lesions or occlusions in the SFA or PI segment will be enrolled and randomized equally to stenting followed by either DCB (FreewayTM) or plain balloon postdilatation. Primary endpoint is clinically driven target lesion revascularization (TLR) at 6 months. Secondary endpoints include late lumen lost (LLL), patency rate, major adverse events (MAE) and change in Rutherford classification or ankle-brachial index (ABI).

Results. Over 150 patients have been enrolled to date. The results at 6 and 12 months FU favor the use of FreewayTM DCB based on clinically driven TLR (only 1.9 % at 6 months and 5.7 % at 12 months). Furthermore, significant better clinical results regarding patency rate, ABI and Rutherford were obtained after stent postdilatation with the FreewayTM DCB.

Conclusion. The FreewayTM DCB is investigated in a new approach to decrease the restenosis rate in patients with stenting in the SFA or PI. The updated interim results of the Freeway Stent Study show that DCB might provide an advantage for the treatment of peripheral arterial disease (PAD) patients to overcome existing limitations.

2867-000

LEUCOCITOSIS EN PACIENTES INTERNADOS POR SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST COMO PREDICTOR DEL NÚMERO DE ARTERIAS CORONARIAS CON LESIONES SIGNIFICATIVAS EN LA CORONARIOGRAFÍA DIAGNÓSTICA

Alan Adrián Sommi, Cristiano Stürmer Ramos, Patricia Tolosa, Horacio Alliati, Jorge Bandieri.

Hospital José María Ramos Mejía - Buenos Aires, Argentina.

Objetivos. El objetivo de este estudio es analizar la asociación de la Leucocitosis al ingreso y en las primeras 48hs en pacientes (ptes) internados por sindromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST) y la magnitud de la enfermedad coronaria (cantidad de vasos enfermos) hallada en la coronariografia diagnóstica.

Material y métodos. Se analizaron las Historias Clinicas de 106 ptes que se internaron en la Unidad Coronaria del Hospital Ramos Mejía entre Enero de 2010 y Diciembre de 2012 con diagnóstico de SCASEST y fueron intervenidos en hemodinamia. Los datos del diagnóstico de ingreso fueron seleccionados según la base de datos de hemodinamia y luego corroborados con la historia clínica de cada uno de los ptes. 10 ptes fueron excluidos por no cumplir con el criterio de SCASEST, por desarrollar infecciones o por recibir tratamiento antibiotico durante la internación por sospecha de alguna infección. Se tomaron los valores de los leucocitos al ingreso, 24hs y 48hs posteriores, considerandose leucocitosis cuando el valor de los leucocitos se encontraba por encima de 11.500 xml con más del 60% de neutrófilos. Posteriormente se revisaron las coronariografías de los pacientes incluidos en el estudio y se comparó la cantidad de vasos enfermos considerando una lesión como severa cuando comprometia mas del 70% de la luz de un vaso epicardico mayor de 2.5mm de diámetro. Las variables cuantitativas continuas se expresaron como números absolutos y su porcentaje del total y como media en el caso de la edad. La significancia estadística de las variables dicotómicas se analizó a través de test de Chi Cuadrado considerándose estadísticamente significativo un valor de p menor de 0.05.

Resultados. De los 96 ptes incluidos en el análisis 63 fueron hombres (65%) En cuanto a las características generales, 62 ptes presentaron como factor de riesgo coronario hipertensión arterial (64%), 22 dislipemia (23%), 15 diabetes (14%) y 39 tabaquismo. (40%) 33 pacientes presentaron leucocitosis al ingreso o dentro de las primeras 48hs (grupo A) y 63 no presentaron leucocitosis al ingreso o en las primeras 48hs (grupo B). En la asociación de 2 o más factores de riesgo coronario mayores no hubo diferencias entre los dos grupos (51% vs 38% p: 0.29) al igual que con el número de diabéticos (15% vs 15% p: 0.8) Si fue superior en el grupo A la presencia de ptes dislipémicos (36% vs 15% p: 0.02) y Tabaquistas (57% vs 30% p: 0.009) Por otro lado se observó una mayor incidencia de ptes hipertensos en el grupo B (45% vs 73% p: 0.007) En cuanto a las enzimas cardiacas, el infarto no ST por Troponina I postiva no fue diferente en ambos grupos (66% vs 65% p: 0.94) pero si el infarto no ST con CPK total elevada, que fue significativamente mayor en el grupo A (45% vs 22% p: 0.01) El diagnóstico angiográfico de enfermedad coronaria severa de 3 vasos fue realizado en 17 pacientes del grupo A y en 10 pacientes del gupo B (52% vs 16% p: 0.0002); enfermedad coronaria severa de 2 vasos en 8 pacientes del grupo A y en 21 pacientes del grupo B (24% vs 33% p: 0.49); enfermedad severa de 1 vaso en 5 pacientes del grupo A y en 23 pacientes del grupo B (15% vs 37% p: 0.05); coronarias sin lesiones en 3 ptes del grupo A y en 9 pacientes del grupo B (9% vs 14% p: 0.68)

Conclusiones. De acuerdo a los resultados obtenidos en el estudio, vemos que la presencia de leucocitosis al ingreso en ptes con SCASEST se asocia a mayor enfermedad coronaria de tres vasos en la coronariografía diagnóstica.Aunque cabría esperar que en el grupo de ptes con mayor enfermedad coronaria la asociación de 2 o mas factores de riesgo coronario mayores hubiera sido superior, no hubo diferencias entre los dos grupos.Teniendo en cuenta estos resultados, la presencia o ausencia de leucocitosis al ingreso en ptes que se internan por SCASEST podría aportar información sobre la extensión de la enfermedad coronaria.

2992-000

COMPARACIÓN DE FLUJO CORONARIO MICROVASCULAR EN ANGIOPLASTIA PRIMARIA EN PACIENTES TRATADOS CON DOSIS DE CARGA DE TICAGRELOR VERSUS CLOPIDOGREL (MICAMI - TICLO)

José Luis Winter, Dante Lindefjeld, Nicolás Veas, Eduardo Guarda, Martí­n Valdebenito, Manuel Méndez, Osvaldo Pérez, Karla Zuanic, Marí­a Mestas, Alejandro Martínez.

Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica - Santiago, Chile.

Introducción. Ticagrelor (Tc) ha demostrado disminuir los eventos en pacientes con síndrome coronario agudo comparados con clopidogrel (Cl), sin embargo, sus efectos sobre los parámetros de microcirculación y criterios de reperfusión no han sido totalmente evaluados. Objetivos. Comparar los efectos sobre la microcirculación de la carga de Tc vs Cl en angioplastia primaria (AP).

Métodos. Estudio clínico multicéntrico, randomizado y ciego con 70 pacientes portadores de IAM con SDST aleatorizados en un factorial 2x2 a una dosis de carga de Tc (180 mg) o Cl (600 mg) con y sin aspiración manual de trombos (AMT) previo a AP. Se evaluaron criterios clínicos, angiográficos y electrocardiográficos de reperfusión epicardica y microvascular. Operadores ciegos calcularon el conteo de cuadros TIMI (cTFC) y blush miocárdico (BM) previo y luego del angioplastía. En todos los pacientes se evaluó la resolución del SDST con el score de ST.

Resultados. La edad de los pacientes fue de 58±10 años y un 74% era de sexo masculino. No existieron diferencias significativas en las comorbilidades de ambos grupos. El tiempo medio de isquemia fue de 4,4±2,6 horas. No hubo diferencias en el tiempo entre la dosis de carga y la angioplastía entre ambos grupos (42,7±29,0 en Tc y 35,2±36,4 min. en Cl, p=0,36). En el 45% de los casos se realizó AMT y ningún paciente recibió antagonistas IIbIIIa. El cTFC previo a la AP fue significativamente menor en el grupo Tc que Cl (81,5±29,4 vs 95,1±17,5 cuadros respectivamente, p=0,01). Posterior al procedimiento no se observaron diferencias entre Tc y Cl en lo que respecta a cTFC (24,6±9,3 vs 27,0±13,4 cuadros respectivamente, p=0,40) o BM (porcentaje de BM 1/2/3 de 2,9/20,5/76,4 vs 11,1/19,4/69,4 respectivamente, p=0,41). El porcentaje de resolución del ST no mostró diferencias entre ambos grupos (84,8±23,4 grupo Tc vs 70,8±33,7 grupo Cl, p=0,15). No se observaron diferencias significativas en el TFC post angioplastía al estratificar los grupos según el empleo de AMT (26,0±12,5 en Pl s/AMT, 28,2±14,9 en Pl c/AMT, 22,7±6,4 en Br s/AMT y 26,6±11,5 cuadros en Br c/AMT; p=0,58 post ANOVA)

Conclusión. El uso de Ticagrelor en dosis de carga no se asocia a mejoría de los parámetros de reperfusión microvascular pese a la existencia de una discreta mejoría de la microcirculación previo a la angioplastía primaria.

3075-000

ANGIOPLASTIA CAROTIDEA Y STENTING SIN LA UTILIZACION DE DISPOSITIVOS DE PROTECCIÓN CEREBRAL

Aldo Rodríguez Saavedra, Roberto Sapino, Gustavo Samaja, Marisa Acosta, Alejandra Vega, Nicolás Martin, Nancy Manteiga, Franco Janica, Elio Lotero, Rafael Blanco.

Instituto Cardiovascular Rawson, Hospital de Alta Complejidad Pte. Perón - Rawson, Chubut; Formosa, Argentina.

Objetivo. Evaluar los resultados inmediatos y alejados obtenidos con el implante de stent carotídeo sin protección cerebral.

Métodos. Entre Enero de 2004 y Diciembre de 2013 se trataron en forma consecutiva 250 pacientes (ptes.) con enfermedad carotidea obstructiva (ECO) y se implantaron 258 stents sin la utilización de sistemas de protección cerebral. Las indicaciones para el tratamiento fueron: Estenosis carotídea sintomática > al 50 % 175 ptes. y Estenosis carotídea asintomática > al 70 % 75 ptes. El 74 % de la población fueron hombres. La edad promedio fue 68 años (41-88). La enfermedad bilateral se presentó en 10 ptes. siendo tratados en tiempos diferidos. Se efectuaron además Angioplastias coronarias en 6 ptes. realizándose ambos procedimientos en el mismo acto. Los factores de riesgo cardiovasculares asociados fueron los siguientes: Tabaquismo 60%, Diabetes 50%, Hipertensión arterial 43%, Dislipidemia 42%, Se utilizaron las siguientes vías de abordaje: Femoral 235 ptes., Humeral 3 ptes., y Punción directa carotidea 12 ptes. Predilatación y/o postdilatación fue realizada en pocos casos especiales.

Resultados. El Éxito Técnico (definido como la posibilidad de desplegar el stent en el sitio de la estenosis y una lesión residual menor al 30%) fue del 99,6%. El Éxito Clínico (definido como el Éxito Técnico sin la presencia de Stroke, IAM o Muerte) fue del 97.2 %. La mortalidad hospitalaria fue de 1 pte. (0.5%) ocurrida al tercer día post angioplastia debido a un Infarto Agudo de Miocardio. En el seguimiento a 30 días y 12 meses, la mortalidad fue de 1 pte. (0.5%) y no estuvo relacionada al procedimiento. Por lo tanto la mortalidad total fue del 1%. No hubo casos de Stroke Mayor y solo 4 ptes. (2%) presentaron Ataques isquémicos transitorios. Complicaciones vasculares mayores: 1 pte. (0.5%) quien presentó una disección y perforación de carótida común, en un caso de punción directa, resuelto satisfactoriamente con insuflaciones prolongadas y el implante de un stent adicional. Se realizó un examen neurológico antes y 24 horas después del procedimiento. Exámenes de seguimiento clínico- Doppler se realizaron a los 30 y 180 días después del procedimiento. La incidencia de Reestenosis (por ecodoppler y/o angiografía) en este grupo de ptes. entre el 3º y 6º mes fue del 2,4% y se trataron exitosamente con angioplastia con balón.

Conclusiones. - Nuestra experiencia demuestra que la Angioplastia Carotidea con implante de stent sin el uso de sistemas de protección cerebral es factible, segura y efectiva. - Los resultados y la incidencia de complicaciones hospitalarias y en el seguimiento alejado son comparables a los reportados utilizando dispositivos de protección cerebral. - El implante de stent carotideo con esta técnica es un procedimiento de bajo costo que puede ser considerado como una alternativa de revascularización carotídea. - La Angioplastia carotidea e implante de stent con esta técnica debe ser realizada solo por operadores experimentados.

3095-000

TVAR: COMPARACIÓN DE LA EVOLUCIÓN DE ACUERDO AL GÉNERO

Carlos Fava, León Valdivieso, Gustavo Lev, Gaspar Caponi, Gustavo Hidalgo, Cristian Francisco Ferrufino, Wilfredo Ortega Ezquerra, Oscar Méndiz.

Hospital Universitario Fundación Favaloro - Buenos Aires, Argentina.

Antecedentes. El implante percutáneo valvular aórtico (TVAR) ha demostrado ser eficaz y seguro, pero no ha sido bien aclarado si hay diferencia en los resultados respecto al sexo.

Objetivo. Analizar la evolución a mediano plazo de pacientes (ptes) que recibieron TAVI de acuerdo al género.

Material y métodos. Desde Marzo del 2009 hasta Diciembre del 2013 se realizaron 104 ptes que recibieron TAVI, 44(43.5%) de ellos eran mujeres.. Se definió Éxito Angiográfico (EA) al correcto implante de la válvula y Éxito Clínico (EC) EA en ausencia de complicaciones mayores (muerte, IAM, stroke mayor, insuficiencia aórtica severa, cirugía cardíaca de urgencia o complicaciones vasculares mayores o cualquiera según los criterios del VARC 2).

Población. La edad media en las mujeres fue de 80.5±6.5 vs. 78.9±8.3 en los hombres, ≥80 años 29 vs. 34, HTA 42 vs. 55, DBT 6 vs. 15, IAM previo 3 vs. 17 (0.01), CRM previa 2 vs. 19 (0.001), ATC previa a TVAR 8 vs. 12, IRC 3 vs. 8, EPOC severo 8 vs. 12, stroke previo 2 vs. 4, EUROScore 9.4±2.5 vs 9.9±2.4. La válvula utilizada fue CoreValve en todos, el acceso fue femoral en 43 y uno transaórtico en las mujeres y femoral en 58 y subclavio en 2 en los hombres.

Resultados. A 30 días el EA se logro en todos los ptes, muerte 4 hombres y ninguna mujer, BCRI 11 vs. 11, sangrado menor 5 vs. 3, marcapaso definitivo 20 vs. 13, pseudoaneurisma 0 vs. 1, complicación vascular menor 1 vs. 1. Ningún pte presento stroke mayor, IAM, sangrado mayor, insuficiencia aórtica severa ni cirugía de urgencia. El seguimiento se realizó en todos con un tiempo promedio de 8.2±4.2 (1-24) meses en las mujeres y 9.2±3.9 (1.27) en los hombres. Presentaron síntomas 2 vs. 8, IAM 1 vs. 0, muerte no relacionada 6 vs. 2, muerte relacionada 1 vs. 0, stroke 2 vs. 0, ningún pte requirió reintervención.

Conclusión. En esta seria de ptes consecutivos, de un solo centro, no hubo diferencia a 30 días ni en el seguimiento a mediano plazo con respecto a los géneros.

3210-000

TRATAMIENTO DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL CON ENDOPRÓTESIS MONOILÍACA

Pablo Marina, Marcelo Pettinari, Jorge Thomas, Armando Aldasoro, Roberto Diaz, G. Canarte, Axel Tolstano.

Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista Sanatorio Modelo Burzaco - Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. Analizar el tratamiento de aneurisma de aorta abdominal con prótesis monoilíaca.

Método. Del 2/2010 al 2/2011 se implantaron 26 endoprótesis de aorta abdominal monoilíacas. Población: 26 p, masculino 16 p (61.5%), femenino 10 p (38.5%), edad promedio 71,2 (61/88), hipertensos 20 p (76.9%), tabaquistas1 6 p (61.5%), diabetes 5 p (19.2%) dislipemia: 13 p (50%). Enfermedades tratadas: aneurismas con malos accesos para sistema bifurcado 16 p, aneurisma roto 4 p, cuello distal estrecho para sistema bifurcado 4 p, conversión a monoilíaca 1 p, aorta embolizante 1 p.

Resultados. Se implantaron 26 prótesis monoilíacas (M) Talent (Medtronic) en 28 p. No se implantaron 2 p con aneurisma roto, colapso hemodinámico y muerte. Complicaciones intraprocedimiento: leak tipo I 2 p, trombosis de bypass fem-fem cruzado 1 p. Mortalidad: 0%. Complicaciones intrahospitalarias: trombosis de endoprótesis 1 p, isquemia crítica de miembro inferior de resolución quirúrgica 1 p, isquemia crítica de miembro inferior de resolución con tratamiento médico 6 p.Mortalidad: 2 p (7.7%). Estadía hospitalaria promedio: 3.5 días.

Conclusión. El tratamiento de aneurisma de aorta abdominal con endoprótesis monoilíaca fue un método seguro con bajo número de complicaciones intraprocedimiento e intrahospitalarias. La oclusión de endoprótesis monoilíaca creemos que ocurrió por un eje ilíaco-femoral muy enfermo con pobre run-off, lo que nos hace pensar para estos casos en confeccionar un conducto ilíaco para ascender el dispositivo. La isquemia de miembro inferior se resolvió en la mayoría de casos con tratamiento médico.

3213-000

FACTIBILIDAD Y SEGURIDAD DE RE-PUNCION DE ARTERIA RADIAL PARA LA REALIZACION DE CATETERISMO CORONARIO

Fabricio Monacci, Gustavo Tamashiro, Andrés Dini, Pablo Kantor.

Sanatorio de la Providencia - Buenos Aires, Argentina.

Introducción. La realización de cateterismo coronario diagnóstico y terapéutico por vía trans-radial (TRP) constituye la práctica habitual en centros con experiencia en la técnica. Sin embargo no existe información suficiente respecto a la factibilidad y seguridad de efectuar la re-punción de la arteria radial en aquellos casos en los que se debe repetir el cateterismo dentro del primer mes.

Objetivo. Analizar la factibilidad y seguridad de efectuar la re-punción de la arteria radial en pacientes (p) con TRP realizados dentro de los 30 días previos.

Material y métodos. Desde junio a octubre de 2012 se analizaron en forma prospectiva y consecutiva todos los pacientes ingresados a la sala de hemodinamia para la realización de un nuevo cateterismo cardíaco (diagnóstico o terapéutico) con antecedentes de un TRP realizado dentro de los 30 días previos. En todos los pacientes se efectuó la re-punción de la arteria radial colocándose un introductor 6F. El cateterismo diagnóstico o terapéutico fue realizado siguiendo las normativas del centro. Se registraron las características basales de la población estudiada y se analizaron las complicaciones relacionadas al procedimiento. Se definió como espasmo de arteria radial de grado severo aquel que motivó la conversión (el cross-over) a otro acceso arterial debido a la intensidad del dolor o atrapamiento del catéter que impide la realización del procedimiento. Los pacientes fueron clasificados en los siguientes grupos: grupo 1 re-punción dentro de las 48 hs. del primer procedimiento, grupo 2 re-punción desde los 2 hasta 7 días posteriores al primer procedimiento y grupo 3 entre los 8 hasta los 30 días del primer procedimiento. Los resultados se expresan como la media +/- 2DS (desvío estándar) para las variables continuas y el porcentaje para las categóricas.

Resultados. 22 pacientes fueron incluidos en el análisis (grupo 1: 8p, grupo 2: 3p y grupo 3: 11p). Las características de la población fueron: edad = 64.6 +/-24.1 años, sexo masculino = 68.2% (15p), HTA = 72.7% (16p), diabetes mellitus = 22.7% (5p), dislipemia = 72.7% (16p), tabaquismo = 18.2% (4p), CABG previo = 4.5% (1p). Procedimientos: diagnósticos = 27.3% (6p); terapéuticos = 72.7% (16p). En todos los casos se pudo completar exitosamente el procedimiento por el mismo acceso anterior. Ningún paciente presentó complicaciones relacionadas con el procedimiento ni espasmo de la arteria radial. Tampoco hubo necesidad de conversión a otro acceso vascular.

Conclusiones. La re-punción de la arteria radial dentro de los 30 días de realizado un procedimiento previo es segura y eficaz ya que no se correlacionó con mayores tasas de fracaso del procedimiento ni con eventos adversos.

3235-000

ANGIOPLASTIA CORONARIA CON STENTS DE CELDAS ABIERTAS EN LESIONES DE BIFURCACIÓN

Pablo Pollono, Diego Grinfeld, Fernando Fuertes, Ignacio Rifourcat, José Luis Parmisano, Ricardo Pastene, Florencia Rolandi, Liliana Grinfeld.

Hospital Español La Plata - La Plata, Argentina.

Introducción. La utilización de stents coronarios para el tratamiento de lesiones de bifurcación son un desafío en el contexto de obstrucciones coronarias significativas. Actualmente se dispone de stents de celdas abiertas con menos material metálico. Es posible que estos stents empleados en lesiones de bifurcación puedan producir menor compromiso de ramos laterales.

Objetivo. Evaluar obstrucciones residuales y flujo final en ramos principales y secundarios utilizando stents de celdas abiertas con técnica de stenting provisional.

Métodos. Se evaluó de manera retrospectiva una población de pacientes (pts) a los que se les realizó una angioplastia coronaria con colocación de stent Mustang de celdas abiertas. En los casos de bifurcaciones el stent fue colocado en el ramo principal y se evaluó el comportamiento de esta rama y de la rama secundaria.

Resultados. se evaluaron 119 pts (82 hombres). En 65 casos se trataron lesiones de bifurcación. La presentación clínica fue angina inestable en 90 pts (75.6%), angioplastia primaria en 19 pts (16.0%), angioplastia de rescate en 2 casos (1.7%) y angina crónica estable en 8 pts (6.7%). Tuvieron como antecedentes infarto el 14.3%, CRM previa el 3.4% y ATC previa 10.9 %. La incidencia de múltiples vasos fue 44.76%. La permeabilidad de los ramos principales posterior a la colocación de stents fue del 99.2%: 115 pts (96.7%) con flujo residual TIMI 3, 3 pts (2.5%) con flujo TIMI 2 y ningún pts con TIMI 1 y 1 pts (0.8%) presentó una oclusión aguda. De los pts con lesiones de bifurcación, 61 pts (93.9%) permanecieron con el ramo secundario abierto, 24 (36.9%) sin obstrucción residual, 13 ptes (20.0%) con obstrucción residual leve, 11 ptes (16.9%) con obstrucción residual moderada y 13 pts (20.0%) con obstrucción residual severa (22.05%); 4 ptes (6.2%) permanecieron con el ramo 2º ocluido. Del total de ramos laterales 55 pts (90.25) quedaron con flujo residual TIMI 3 y 6 pts (9.8%) con TIMI 2.

Conclusiones. Los stents de celdas abiertas son una buena opción para el tratamiento de obstrucciones coronarias, principalmente en lesiones de bifurcación, con porcentajes muy bajo de obstrucciones residuales severas en los ramos secundarios y bajo porcentaje de alteración significativa del flujo residual utilizando técnica de stenting provisional.

2825-000

RESULTADOS INTRAHOSPITALARIOS DE VALVULOPLASTIA MITRAL PERCUTÁNEA CON BALÓN

Ignacio Batista, Pablo Vazquez, Santiago Alonso, Gustavo Vignolo, Rodrigo Abreu, Sergio Burguez, Ramon Scola, Tomas Dieste, Jorge Mayol.

Centro Cardiológico Americano - Montevideo, Uruguay.

Antecedentes. La fiebre reumática (FR) es la principal causa de estenosis mitral (EM). La valvuloplastia mitral percutanea con balón (VMPB) es el tratamiento de elección en determinado grupo de pacientes, con una tasa de éxito de 90% y 10% de reestenosis a 10 años. Los criterios de éxito son la duplicación del área valvular mitral (AVM), disminución del gradiente transvalvular mitral (GTVM) < 10mmHg y una insuficiencia mitral (IMit) final hasta moderada. Las complicaciones son: mortalidad peri procedimiento 0,6%, mortalidad intrahospitalaria 1,9%, IMit severa 2,7%, cirugía de urgencia 2,7%, taponamiento 0,8%, ACV 1,2%.

Objetivo. Describir los resultados clínicos y hemodinámicos en pacientes sometidos a VMPB.

Método. Se realizó un estudio descriptivo y observacional. En el periodo comprendido entre enero 2006 y noviembre 2013 en nuestro centro se resolvieron 36 pacientes portadores de EM severa, 4 con cirugía de sustitución y 32 con VMPB, analizaremos este último grupo. Variables analizadas: factores de riesgo cardiovascular (FRCV), fibrilación auricular (FA), score de Wilkins, CFNYHA, presencia y severidad de IMit pre y post VMPB, GTVM y AVM pre y post VMPB, éxito del procedimiento, complicaciones mayores y mortalidad.

Resultado. Los 32 pacientes con VMPB, la edad promedio fue 47,0±2,6 años (rango 21-83 años), 87,5% (28) de sexo femenino y 12,5% (4) de sexo masculino, relación de 7 a 1 mujer/hombre. En todos los pacientes se utilizó el balón de Inoue 24-28. La intervención fue exitosa en 96,9% (31) no habiendo muertes. Los FRCV fueron: HTA 34,4% (11), dislipemia 21,5% (7), DM 6,3% (2), tabaquismo 34,4% (10). El 37,5% (11) de los pacientes presentaban FA y el antecedente de fiebre reumática fue de 62,5% (20). La mayoría estaban en CFNYHA III 56,3% (18), luego II 40,6% (13) y IV 3,1% (1). El SW promedio fue de 7 (mínimo 5, máximo 9). Las complicaciones peri procedimiento fueron: IMit severa en 1 paciente (3,6%) que fue a cirugía de sustitución valvular de urgencia 3,6% (1). No se registraron complicaciones vinculadas a la punción transeptal. El AV mitral promedio pre procedimiento fue de 0,99±0,04 cm2 y pos procedimiento de 2,01±0.07 cm2 (p< 0,001). El GTVM pre procedimiento fue de 19,9±1,4 mmHg y pos procedimiento de 9,1±0,9 mmHg (p< 0.001).

Conclusión. En nuestra experiencia la VMPB es un procedimiento seguro con una muy baja incidencia de complicaciones y con una elevada tasa de éxito en el peri procedimiento. Por lo tanto la VMPB es en nuestro centro el procedimiento de intervención de primera línea en la EM severa.

2888-000

ANGIOPLASTIA CAROTIDEA POR PUNCION DIRECTA EN EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR. NUESTRA EXPERIENCIA Y TECNICA

Sebastián Rizzone, Sergio Zolorsa, Daniel Di Nanno, Alvaro Bordenave.

Complejo Médico Policial Churruca Visca - Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. Compartir nuestra experiencia y técnica en punción carotídea en pacientes con estenosis de dicho vaso en los cuales dada la tortuosidad de los vasos arteriales no se pudo llegar a carótida común por acceso femoral.

Material y métodos. Tres pacientes de sexo masculino (de 75, 79 y 80 años) con contraindicación para cirugía fueron derivados al laboratorio de hemodinamia por estenosis carotídea sintomática. Los pacientes fueron tratado previo al procedimiento con aspirina y clopidogrel. La tortuosidad vascular que impedía el acceso a la carótida común fue la razón de la elección de esta técnica. Con el paciente intubado bajo anestesia general, se punzó la carótida común con una aguja 16 G. Utilizando road mapping con una vaina de 6 F se avanzó a través de una guía hidrofílica a la bifurcación carotídea. A través de la vaina se introdujo una guía 0.014” y sobre ella se progresó el stent con el cual se realizó la angioplastia. Se efectuó compresión manual en el sitio de punción durante 20 minutos. Los pacientes fueron derivados a la unidad de cuidados intensivos.

Resultados. En la totalidad de los casos el procedimiento fue exitoso. Los pacientes no presentaron déficit neurológico ni hematoma cervical. Fueron dados de alta 48 hs luego de la intervención y en el seguimiento alejado al año no presentaron complicaciones.

Conclusiones. La angioplastia carotídea por punción directa es una alternativa valiosa para el tratamiento de pacientes con estenosis de carótida interna sintomática que presentan tortuosidad vascular.

3117-000

EMBOLIZACIÓN RENAL UTILIZANDO SUTURAS QUIRÚRGICAS POR VÍA ENDOVASCULAR PREVIO A LA EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA DE TUMORES

Armando Buchelli Salazar, Denis Ariel Geovanny Zelaya, Ernesto Díaz Cevallos, Nelson Segarra Camino, Luis Arturo Casanova Dueñas, Carlos Iván Soledispa Suárez.

Hospital Nacional de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón - Guayaquil, Ecuador.

En el pasado se utilizaron diversos agentes por vía endovascular para embolización previo a extirpación quirúrgica parcial o total, desde trombo autólogo hasta micropartículas de compleja elaboración industrial. En el desarrollo de la cirugía general y actualmente de la cirugía vascular se han desarrollado suturas quirúrgicas de distintos materiales y distinta composición, no absorbibles y totalmente absorbibles, que a diario en forma masiva se usan alrededor del mundo. En la cirugía vascular las suturas entran en contacto con el endotelio y al cabo de unos días y semanas cicatrizan en forma completa. Ha sido ampliamente aceptada y comprobada su utilización para reparación vascular. Partiendo de estas premisas se ocurrió la idea de utilizar suturas como agente embolizante endovascular previo a la extirpación de tumores renales. Se realizó el recorte de la sutura completa en porciones de una longitud aproximada de 3cm. Se doblo en forma de lazo introduciendo sus extremos libres en una jeringa con rosca de 3cc con solución fisiológica y el loop o lazo en el extremo distal del catéter. Con conexión completa se inyectó la solución fisiológica comprobando a través de angiografía contrastada luego de 3 a 5 inyecciones de suturas para evitar la sobrecarga de contraste y la lesión renal del riñón restante. Se comprobó que progresivamente se generaba trombosis in situ en los sitios de anclaje de las suturas hasta que finalmente se lograba la embolización completa de los vasos tratados. Se incluyeron a 6 pacientes con tumores renales mayores a 4cm, por ende tenía indicación de nefrectomía total.

El primer paciente fue operado 4 días después de la embolización y como hallazgo se observó mucha fibrosis perihilial.

En el segundo caso se operó a las 48 horas; disminuyó considerablemente la fibrosis. En estos dos primeros casos se utilizó seda (33.2%).

Del tercer al sexto caso se utilizó vicryl y la cirugíá se efectuó a las 48 horas (66.6%), como protocolo.

En todos los casos la pérdida hemática fue menor a 50 ml (100%), comprobado por anestesiólogos; y en todos los casos los tumores sobrepasaban la cápsula renal pero no había reporte anatomopatológico de invasión tumoral a la grasa perirenal, ni los ganglios y tampoco había infiltración a los vasos. Se observó como hallazgo micro y macroscópico el material de sutura utilizado para la embolización.

Conclusión. La sutura ha sido ampliamente demostrada como agente quirúrgico vascular y ha sido utilizada en esta serie como agente embolizante endovascular. Tuvo efectividad en el control de sangrado quirúrgico en nefrectomía total, con buen comportamiento sistémico y endovascular hasta 96 horas después de la embolización. Se requiere mayor investigación de su comportamiento a más largo plazo o en embolizacion sin extirpación en los diversos tipos de sutura disponibles.

3187-000

EMBOLIZACIÓN SELECTIVA DE ARTERIAS BRONQUIALES PARA CONTROL DE HEMOPTISIS

Claudio Schonholz, Guillermo Eisele, Laura De Candido.

Investigaciones Vasculares, Hospital Naval - Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. Reportar nuestra experiencia en angiografía y Embolización Bronquial (EB) como tratamiento para el control de la hemoptisis.

Material y método. Se revisaron todas las angiografías y embolizaciones bronquiales entre mayo de 1995 y abril de 2013. Se evaluó la demografía, presentación clínica, hallazgos angiográficos, respuesta al tratamiento endovascular y complicaciones relacionadas con el tratamiento.

Resultados. Se realizó angiografía digital bronquial a 79 pacientes (pac) derivados con hemoptisis (50 masc, 39 fem; edad promedio 53). La causa del sangrado fué: tuberculosis en 61 pac, fibrosis quística en 4 pac, neoplasia pulmonar en 6 pac, otras causas 8 pac. La angiografía bronquial mostró patrón inflamatorio en 60 pac, impregnación de contraste (blush) en 5 pac y patrón normal 8 pac. Se observó sangrado activo sólo en 2 pac. Se realizó EB en 73 pacientes; en 6 pac no fue posible cateterizar ningún ramo bronquial. En 54 pac se realizó EB con catéteres diagnósticos Cobra, Simmons 1 o Michaelson de 5 Fr y en 19 pac se realizó embolización con microcatéteres de 3 Fr. Los agentes embolizantes mas usados fueron PVA de 500 micras, Microesferas de 300-500 micras y Spongostan. Se logró el control agudo del sangrado en 65 pac (89%). De los 45 pac seguidos, 7 habían resangrado a los 3 meses; 2 fueron reembolizados. Un pac con fibrosis quística ha sido embolizado 7 veces en un período de 5 años. No se registraron complicaciones relacionadas con embolización en territorio no deseado

Conclusiones. La EB es un método seguro y eficaz para el control agudo de la hemoptisis.

3192-000

ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS METODOLOGÍAS PARA EVALUACIÓN DE REACTIVIDAD PLAQUETARIA EN PACIENTES SOMETIDOS A TERAPIA ANTIPLAQUETARIA

Martha Eva Viveros, Nallely Larragoiti, Carlos Areán, Sergio Gutiérrez, Alejandra Taboada.

Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas, UMSNH. Hospital Gral “Dr. Miguel Silva” - Morelia, Michoacán, México.

Antecedentes. La inhibición del receptor plaquetario P2Y12 por Clopidogrel representa un importante avance en el tratamiento farmacológico de pacientes con enfermedad aterotrombótica, especialmente en síndromes coronarios agudos y en el intervencionismo coronario percutáneo. Los métodos mediante los cuales podemos conocer el grado de inhibición de la función plaquetaria se han modificado en los últimos años, sin embargo no existe un consenso acerca del método ideal para cuantificar dicha inhibición. Los ensayos, que podrían ser considerados el estándar de oro, como la agregometría plaquetaria y técnicas novedosas como la citometría de flujo son técnicas complejas y restringidas a laboratorios especializados y/o de investigación, por lo tanto resultan poco útiles en la práctica clínica rutinaria. Así pues, existe la necesidad de un ensayo fiable de respuesta rápida la cual se pueda realizar directamente en el laboratorio antes de una intervención coronaria. Por otro lado, la exactitud de los dispositivos rápidos todavía no está clara. La prueba Verify Now P2Y12 está diseñada para superar las limitaciones de ensayos ópticos de agregación de plaquetas y se encuentra entre los llamados “dispositivos a pie de cama” dada la rapidez con la cual se pueden obtener los resultados. Sin embargo, existen pocos datos clínicos que correlacionen este dispositivo con ensayos especializados.

Objetivos.Comparar la metodología de análisis VASP-P2Y12 por citometría de flujo y el dispositivo VerifyNow para el monitoreo clínico del Clopidogrel.

Métodos. Se determinaron: índice de reactividad plaquetaria (IRP) por ensayo VASP-P2Y12 –citometría de flujo y unidades de reacción P2Y12 (PRU) mediante VerifyNow.

Resultados. 30 pacientes: (26 hombres), edad 60.5 ± 11.18 años. Se encontró correlación entre PRU-VerifyNow e IRP-VASP de 0.774. Se utilizo un IRP >69% y un PRU >230 para la identificación de pacientes «no respondedores» al tratamiento con Clopidogrel.

Conclusiones. Se observó una buena correlación entre PRU-VerifyNow e IRP-VASP, el alto grado de correlación observado proporciona una nueva alternativa, para guiar la terapia antiplaquetaria y definir un pronóstico de manera rápida y sencilla, sin embargo la determinación del IRP por análisis VASP/P2Y12 permite una mejor identificación de pacientes que presentan variabilidad de respuesta al Clopidogrel.

3127-000

RESIDENCIAS DE CARDIOANGIOLOGÍA INTERVENCIONISTA + CARRERA DE ESPECIALISTA EN HEMODINAMIA-UBA + RECERTIFICACIÓN DE LOS ESPECIALISTAS DE TODO EL PAÍS CON PROGRAMAS ONLINE + ENTRENAMIENTO CON SIMULADORES DE LA REALIDAD VIRTUAL

David Vetcher, Guillermo R. Martino, Juan Francisco Arellano, Guillermo Migliaro, Dionisio Chambre, Amalia Descalzo, Alejandro Cherro, Hugo Londero, Marcelo Ruda Vega.

Facultad de Medicina UBA, Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionist - Buenos Aires, Argentina.

Introducción. Con una experiencia acumulada de 24 años en el entrenamiento y formación con la Carrera de Especialista en Hemodinamia, Angiografía General y Cardioangiología Intervencionista, de 10 años en su Recertificación con un Programa de Actualización – UBA de 2 años y la aprobación en el año 2009 por el Ministerio de Salud Pública de la Nación de una nueva especialidad médica independiente “Especialistas en Hemodinamia y Angiología General” consideramos oportuno trazar los lineamientos que permitirán la formación de las próximas generaciones de especialistas.

Desarrollo. En la República Argentina la formación y entrenamiento de especialistas en Hemodinamia se realizó durante las últimas décadas del siglo pasado principalmente en Sanatorios y Clínicas Privadas con sistemas de Concurrencia Programática similares a los “fellowship” de EEUU. La Carrera de Hemodinamia de la Facultad de Medicina de la UBA a partir de 1990 los complementó sistematizando la enseñanza. En la última década, un número creciente de Hospitales Nacionales, Provinciales o Municipales proveen entrenamiento práctico regular, asociados a la Carrera de Hemodinamia UBA. Desde hace mas de 60 años en nuestro país se considera a las Residencias Médicas como el sistema ideal de formación inicial de los especialistas. ¿Por qué no existían, entonces, Residencias de Hemodinamia y Cardioangiología Intervencionista?. Sencillamente, porque no existía la especialidad que recién fue aprobada en el año 2009 por Salud Pública de la Nación. En el año 2014 darán inicio por lo menos 7 Residencias de Cardioangiología Intervencionista en Clínicas, Hospitales Privados y Públicos de varias ciudades asociadas a la Carrera de Hemodinamia-UBA.

La Recertificación de Especialistas, hoy optativa en nuestra especialidad, va en camino de ser obligatoria. Para alcanzar esta ambiciosa meta los Programas de Actualización de dos años de duración de la Facultad de Medicina de la UBA con los que el CACI Recertifica, serán ofrecidos online por Internet.

Los biosimuladores de la Realidad virtual alcanzaron un grado de perfección que los hace particularmente útiles para adquirir la praxis requerida en procedimientos terapéuticos nuevos. Son tambien recursos valiosos en la evaluación de competencias para la Formación y Recertifiación de especialistas. En el CACI desde hace 6 años tenemos instalados simuladores que cumplen con estos objetivos.

Para adecuarse a estas nuevas circunstancias, presentaremos a la Facultad de Medicina de la UBA para su aprobación el “Proyecto de actualización de contenidos y condiciones de admisión de la carrera de Especialista en Hemdinamia, Angiografía General y Cardioangiología Intervencionista” que incluye la creación de Residencias de Cardioangiología Intervencionista.

2941-000

RELACIÓN ENTRE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR SEGÚN SCORE TIMI Y LESIONES POR CCG

Lorena Betiana López, Ricardo Martín Falú, Juan Antonio Muntaner, Leonardo Esteban Abdo.

Cardiologia Intervencionista Modelo SRL - Tucumán, Argentina.

En la actualidad existe tendencia en los individuos a presentar diferentes factores de riesgo cardiovascular (FRCV). La identificación y estratificación de los mismos ayuda en la implementación de conductas a la hora de diagnostico de eventos isquémicos y para efectuar un pronóstico de los mismos.

Objetivos. Establecer los FRCV mas frecuentes en la población.Correlacionar el riesgo obtenido según TIMI score con las lesiones obtenidas por CCG.

Material y métodos. Estudio retrospectivo observacional en el que se incluyeron 102 pacientes internados en UCO entre Agosto 2012-Enero 2013 con diagnostico de SCASEST a los cuales se les realizo CCG. Se les realizo estratificación mediante score TIMI. Se consideró como positivas aquellas lesiones evidenciadas por CCG mayores del 70%.

Resultados. Se incluyeron 102 pacientes (pc) de los cuales 78 pc (77%) eran sexo masculino, con edad promedio de 60 años. De estos pc, el 70% (71 pc) presentaba HTA; 62% (63 pc) sedentarios; 50% (51 pc) dislipidemia; 41% (42 pc) tabaquismo; 38% (39 pc) DBT; 33% (34 pc) presentaban enfermedad coronaria previa. Del total, el 5% (5 pc) no presentaba ningún factor de riesgo cardiovascular (FRCV), el 12% (12 pc) presentaba 1 FRCV, el 36% (36 pc) presentaba 2-3 FRCV y el 47% (49 pc) presentaba 4 o más FRCV. Se estratificó a los pc según score TIMI y el 16% presentó score de bajo riesgo, 49% riesgo moderado y un 35% riesgo elevado. Se efectuó correlación entre score TIMI y CCG, de los pacientes con TIMI 0-2 (16 pc) el 8% (1 pc) no presentó lesiones, el 16% (3 pc) presentó lesión de un vaso (L1V), el 33% (5 pc) presentó lesion de dos vasos (L2V) y el 43% (7 pc) presentó lesión de más de 3 vasos (L3V). De los pc con score TIMI 3-4 (50 pc) el 3% (1 pc) no presentó lesiones, el 33% (17 pc) presentó L1V, el 33% (17 pc) L2V y el 31% (15 pc) L3V. De los pacientes con score TIMI 5-7 (36 pc) el 8% (3 pc) presentó L1V, el 27% (10 pc) L2V y el 65% (23 pc) L3V.

Conclusión. Los FRCV más frecuentes fueron la HTA y DBT. Se observó que a mayor nro de FRCV se presentaron mayor nro de lesiones por CCG. A mayor valor de score TIMI hubo mayor nro y extensión de vasos lesionados (p=0,004).

3041-000

NO REFLOW: “EL TALÓN DE AQUILES DE LA REPERFUSIÓN DEL INFARTO DE MIOCARDIO”

Emanuel Guillermo Luchessi, Diego Federico Kirschmann, Lucas Romero, Tomás Cúneo, Rubén Aldo Piraino.

Sanatorio Plaza - Rosario, Argentina.

Introducción. La angioplastia coronaria primaria es el eje de la terapéutica del SCA c/SST. Sin embargo, no consigue una adecuada perfusión miocárdica en un porcentaje importante de casos.

Objetivos. Determinar la incidencia “No Reflow”, predictores para su aparición, repercusiones clínicas hospitalarias y a 12 meses.

Material y métodos. Estudio observacional, retrospectivo. Se analizaron los archivos(n:322)de APTC de un centro asistencial entre el año 2000-2012.

Resultados. Su incidencia fue 23,84%. La edad media fue de 65,59 (No Reflow) y de 64,7 (Reflow). La HTA (49 (79%) vs 143 (55%) P< 0,001 (OR: 0,17-0,63), la dislipidemia (23 (37,1) vs 57 (21,9) P< 0,003 (OR: 0,26-0,86)y la afección de cara anterior (39 (62,9) vs 109 (41,9) P< 0,002 (OR: 0,24-0,75) fueron superiores en No Reflow, y el tabaquismo (19 (30,6) vs 149 (57,3) P< 0,001 (OR: 0,18-0,60) y Killip y Kimbal (A) (42 (67,7) vs 215 (82,7) P< 0,02 (OR: 0,24-0,82) lo fueron en Reflow. El flujoTIMI de ingreso 0 (59 (95,2%) vs 176 (67,7%) P< 0,001 (OR: 0,03-0,35), la afección de vasos pequeños (< 3 mm) (28 (45,2) vs 50 (19,2)P< 0,001 (OR: 0,16-0,32) y la utilización de dos stents (19 (30,6) vs 26 (10) P< 0,001 (OR: 0,13-0,49) fueron más frecuentes en No Reflow. La longitud de stent también fue mayor (>30 mm) (29 (54,7) vs 16 (6,5) P< 0,001 (OR: 0,03-0,12), tendencia a mayor presencia de trombo visible (54 (87,1)vs 204 (78,5) P=0,09 (OR: 0,83-4,12), fracción de eyección con deterioro moderado (21 (33,9) vs 50 (19,2) P:0,03 (OR: 0,25-0,86) y severo (24 (38,7)vs 35 (13,5) P< 0,001 (OR: 0,13-0,46) niveles de CPK pico mayores (>2000 UI/l) (42 (67,7) vs 86 (33,1) P< 0,001 (OR: 0,13-0,43) y ventana fue más larga (< 720 min) (23 (37,1) vs 59 (22,7) P< 0,04 (OR: 0,28-0,90). Finalmente, tuvo mayor incidencia de eventos durante su estancia hospitalaria (muerte: 19 (30,6) vs 28 (10,8) P< 0,001 (OR: 0,14-0,53) e insuficiencia cardíaca (IC) (22 (35,5) vs 24 (9,2) P< 0,001 (OR: 0,09-0,36) que no se manifestaron en el seguimiento a 12 meses.

Conclusiones. 1- La incidencia de no reflow es 23%. 2- La HTA, dislipidemia, afección de cara anterior, flujo TIMI previo cero, el uso de dos stents, cobertura > de 30 mm de stent y una ventana de tiempo más larga fueron predictores de su ocurrencia. 3- El tabaquismo y el Killip y Kimbal A jugarían un rol protector para su aparición. 4- Se asoció a > mortalidad y desarrollo de insuficiencia cardíaca durante el período hospitalario que no se sostuvo en el seguimiento a 12 meses.

3050-000

IMPACTO DE LA TÉCNICA RADIAL EN LA REDUCCIÓN DE COMPLICACIONES VASCULARES DURANTE ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS CORONARIOS

Jaime Cabrales, Darío Echeverri, Leidy Portela, Luis Areiza.

Fundación Cardioinfantil - Bogotá, Colombia.

Introducción. El uso de la arteria radial como vía de acceso para cateterismo cardíaco, angiografía coronaria selectiva y procedimientos terapéuticos coronarios, ha venido creciendo. A pesar de las exigencias técnicas, sus ventajas sobre la vía femoral la han posicionado como la técnica de elección para pacientes seleccionados. El logro de una curva de aprendizaje en la técnica, disponibilidad de dispositivos con menor perfil, catéteres y guías hidrofílicas, y mejor calidad de imagen, han permitido que la técnica radial sea creciente en nuestro Servicio. Con la implementación de políticas e indicadores de calidad, esta técnica ha sido de gran utilidad como una medida de mejoramiento interno.

Objetivo. Describir la curva evolutiva de la angiografía coronaria por técnica radial y su impacto en las complicaciones vasculares asociadas al procedimiento en nuestro Servicio en los últimos 35 meses (desde enero de 2011 a Noviembre de 2013).

Metodología. Realizamos un análisis de la Base de Datos interna del Servicio (Cardiobase®) y correlacionamos la incidencia mes a mes del uso de técnica de acceso arterial (femoral y radial) con la incidencia de complicaciones vasculares mayores (hematoma > 10 cm, pseudoaneurismas, fistulas AV, transfusión, cirugía vascular, caída de Hb >4 gr%) desde enero de 2011 a noviembre de 2013 (35 meses)

Resultados. En pacientes a los cuales se les realizó procedimientos diagnósticos y terapéuticos por técnica radial, en el año 2011: 32 de 2342 (1.4%), en el año 2012: 175 de 2078 (8.4%) y en el año 2013 (enero a noviembre): 770 de 1800 (42.8%). Durante este mismo periodo, se presentaron 6, 12 y 3 complicaciones vasculares mayores respectivamente. En el transcurso del presente año podemos evidenciar un aumento más de tres veces en el número de pacientes intervenidos por vía radial y una disminución de complicaciones vasculares mayores en los últimos meses.

Conclusiones. La implementación de la técnica radial ha tenido un gran impacto en los procesos de mejoramiento dentro del Servicio, al mantener eficiencia y reducir notablemente las complicaciones. El logro de una curva de aprendizaje se refleja en la notoria reducción de las complicaciones, bienestar del paciente, reducción en ocupación de camas y de costos.

3136-000

NUEVOS INHIBIDORES DEL RECEPTOR P2Y12 VERSUS CLOPIDOGREL EN SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST. SEGUIMIENTO A UN AÑO

Pablo Spaletra, Nicolás Lalor, Alfonsina Candiello, Gerardo Nau, Marcelo Trivi, Lucio Padilla, Gustavo Pedernera, Jorge Belardi, Fernando Cura.

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires - Buenos Aires, Argentina.

Desde hace ya muchos años existe una clara indicación de las guías de práctica clínica sobre la terapia antiagregante dual con aspirina y clopidogrel. Sin embargo, en los últimos años creció la indicación así como también la recomendación de utilizar nuevas drogas inhibidoras del receptor P2Y12 junto a la aspirina.

Objetivos. Comparar la seguridad y eficacia de los nuevos inhibidores del receptor P2Y12 versus clopidogrel en pacientes (P) con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) sometidos a una angioplastia primaria a un año de seguimiento.

Materiales y métodos. Se incluyeron prospectivamente todos los pacientes (n=117) con SCACEST sometidos a ATC primaria desde el 01/01/12 hasta 31/12/12 de dos centros. Se dividió la población de acuerdo a al inhibidor del receptor P2Y12 recibido, grupo clopidogrel n:48 grupo nuevos agentes n:69 (Prasugrel n:66 y Ticagrelor n:3). La elección del tratamiento antiagregante estuvo a cargo del médico tratante. Se evaluaron durante el seguimiento a mediano plazo (mediana de seguimiento 303 días (211-397) los eventos cardiovasculares mayores (mortalidad y re infarto) y la tasa de sangrado (definido según criterios TIMI).

Resultados. La edad media en el grupo que recibió clopidogrel fue significativamente mayo (62,9 vs 56,9 años, p< 0.001) así como también la proporción de pacientes mayores de 75 años siendo del 18,7% en el grupo clopidogrel y del 0% en el grupo de los nuevos inhibidores (p< 0,001). Se observo una diferencia significativa en el uso de inhibidores IIbIIIa entre ambos grupos, siendo del 6,25% en el grupo clopidogrel y del 29% en el grupo de prasugrel y ticagrelor (p< 0,001). No se observaron diferencias entre otras características basales de ambos grupos. Los resultados se expresan en la siguiente tabla:

 Conclusión. El empleo de nuevos agentes antiagregantes en pacientes que ingresan por síndrome coronario agudo con elevación del ST sometidos a una angioplastia primaria podría asociarse a incremento del sangrado total, sin embargo estas diferencias no son estadísticamente significativas.

3099-000

RECERTIFICACIÓN MEDIANTE UN PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN DE LA FACULTAD DE MEDICINA UBA DE 2 AÑOS: CARDIOANGIOLOGÍA INTERVENCIONISTA PARA ESPECIALISTAS EN HEMODINAMIA Y ANGIOGRAFÍA.EXPERIENCIA DE 10 AÑOS

Guillermo Migliaro, Alejandro Palacios, Guillermo Martino, Dionisio Chambre, Amalia Descalzo, Alejandro Cherro, Hugo Londero, Marcelo Ruda Vega.

Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas CACI - Buenos Aires, Argentina.

Introducción. La Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Buenos Aires y el Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas (CACI) dictan en forma conjunta desde el año 2004 un Programa de Actualización de 2 años de duración para cardioangiólogos intervencionistas con el fin de otorgar la recertificación de la especialidad. Esta modalidad pionera ha permitido recertificar 101 profesionales de todo el país en los últimos 10 años.

Desarrollo. El objetivo principal de la creación del Programa de Actualización fue la Recertificación de los médicos especialistas en Hemodinamia y Angiografía acreditados por el CACI con un curso intensivo de 2 años de duración que les aportara una rápida actualización en la Terapéutica por Cateterismo de los diferentes sectores vasculares a través de los centros que acumulan mayor experiencia en cada territorio. Está dirigido tanto a los que obtuvieron en años anteriores su título de Especialista luego de la realización de la Carrera de Hemodinamia, Angiografía General y Cardioangiólogía Intervencionistas como a todos aquellos profesionales con formación parcial (solo cardiología intervencionista) en el exterior del país y que deseen actualizar y afianzar sus conocimientos. El Programa de Actualización tiene una duración de dos años, se realiza en forma presencial en la sede del Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas y se desarrolla en doce jornadas en dos días, tres de ellas en el primer semestre y tres en el segundo semestre del año. Las mismas abordan todos los temas de Actualización en la Especialidad para aumentar el espectro de las intervenciones endovasculares, diversificando los territorios y patologías que se tratan habitualmente. Se fomenta la participación activa de lo participantes, organizando clases magistrales, presentación de casos clínico-quirúrgicos, teleconferencias de especialista nacionales y extranjeros, talleres con muestras de nuevos dispositivos y participación de la industria. La actividad práctica se desarrolla con simuladores de la realidad virtual y se completa con el ejercicio asistencial de cada especialista en su centro el cual tiene que ser reportado anualmente. La carga horaria teórico práctica total es de 150 horas aproximadamente y la carga práctica total es de 1200 horas por año. La evaluación se realiza cada semestre con una modalidad online. Para el sexto Programa de Actualización, 2014- 2016 se prevé brindar el curso a distancia a través de la página Web con la actividad teórica on line, y actividad de supervisión o tutorial semipresencial. De esta forma esperamos llevar el Programa a todos los especialistas del interior y eventualmente, traspasando las fronteras de país, a Cardioangiólogos Intervencionistas extranjeros.

3146-000

EXPERIENCIA INICIAL EN EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LA PATOLOGÍA DE LA AORTA EN UN HOSPITAL PÚBLICO DE PROVINCIA

Martín Oscos, Juan Scaglia, Raúl Solerno, Federico Giachello, Pablo Pedroni, Angeles Videla Lynch, Agustín Hauqui, Cristian Guridi, Heraldo D´Imperio, Ricardo Sarmiento.

Hospital De Alta Complejidad El Cruce - Florencio Varela, Buenos Aires, Argentina.

Introducción. Los aneurismas de aorta son una condición potencialmente mortal que lleva a considerar su reparación. La tasa de mortalidad operatoria es de más de 40%.

La reparación endovascular se ha desarrollado para reducir los riesgos asociados con la cirugía abierta y ofrecer una opción de tratamiento para pacientes que no se consideran candidatos para la cirugía.

Material y métodos. De marzo de 2009 a septiembre de 2013 se trataron 27 pacientes con aneurisma de aorta, en los que se colocó endoprótesis de aorta torácica o abdominal según la patología. Se expresaron los resultados en porcentajes, números absolutos y medias y desvío estándar según corresponda.

Resultados. Entre el 2009 y el 2011 se realizaron el 22,2% (n= 6) del total de procedimientos con el 77,8% (n=21) restante en 2012 y 2013. La edad promedio fue de 63,4 +/- 8,2 años. 81,4% (n=22) de sexo masculino, 66,6% (n=18) hipertensos, 44,4% (n=12) tabaquistas y 22,2% (n=6) con enfermedad coronaria diagnosticada previa al procedimiento; 81,5% (n=22) de los procedimientos fueron programados, y el 18,5% (n=18,5) restante urgencias. De total de pacientes intervenidos el 51,9% (n=14) correspondían a patología de aorta torácica y el 48,1% (n=13) a aneurismas de aorta abdominal. El diámetro promedio para los aneurismas de aorta abdominal era de 63,77 +/- 9,5 mm. La mortalidad total intrahospitalaria alcanzó el 7,4% (n=2) y se observó una sobrevida a 30 días del 89,9% (n=24). De aquellos pacientes que cumplieron un año de tratamiento, presentaron una mortalidad en el seguimiento del 8,33% (n=1).

Dentro de las complicaciones observadas la más frecuente fue el endoleak con 17,6% (n=3) sobre 17 pacientes con control por imagen, sangrado mayor 7,4% (n=2), ACV 3,7% (n=1) y conversión a cirugía 3,7% (n=1).

Conclusiones. En la serie de casos de pacientes tratados con endoprótesis aortica, abdominal y torácica del servicio de Hemodinamia del Htal El Cruce, se observó una tasa de morbimortalidad baja, comparable con los datos de la bibliografía.

2814-000

MEDICIÓN DE LA RESERVA DE FLUJO FRACCIONAL ESTADO DEL ARTE EN UN HOSPITAL PÚBLICO

Fabián Bravo Núñez.

Hospital San Juan De Dios - Santiago, Chile.

Introducción. La medición de la Reserva del Flujo Fraccional (FFR) ha resultado de gran utilidad en la determinación de territorios isquémicos, en pacientes con una lesión coronaria de incierta valoración a la angiografía y técnica de QCA, así como en pacientes con más de una lesión del mismo vaso o vasos diferentes en la que se bebe decidir que lesión tratar. En nuestro caso particular como Hospital Publico los recursos no son ilimitados por lo que debemos determinar cuál es la lesión culpable a fin de mejorar la calidad de vida del paciente y ser lo más eficiente posibles.

Método. La métodología empleada consiste en valor a los pacientes en el contexto de una o varias lesiones coronarias de difícil determinación por más de un médico especialista evaluándose con valores basales y de hiperemia máxima la o las lesiones, pudiendo obtener como es lógico tres posibles resultados: - Lesión negativa para isquemia, - Lesión positiva para isquemia, - Lesión en zona gris.

A fin de lograr la hiperemia máxima hemos trabajado con dos fármacos a nuestra disposición, adenosina y nitroprusiato. Obteniendo buenos resultados con el uso de la dosis de ambos fármacos.

Conclusiones. El uso de la medición de de la Reserva de Flujo Fraccional (FFR) en nuestro centro clínico ha demostrado ser eficiente y en variadas ocasiones ha cambiado la conducta de nuestros profesionales hacia la terapéutica del vaso culpable de isquemia, nos plantemos de todas formas la siguientes preguntas ¿si la enfermedad coronaria ya es evaluable angiograficamente sin isquemia demostrada con FFR que sucede con estos pacientes a 5 o más años aun en nuestro centro no podemos responder esta duda con nuestra propia praxis.

2868-000

CATETERISMO DE LA ARTERIA MAMARIA INTERNA IZQUIERDA POR ACCESO RADIAL DERECHO CON CATÉTER DEDICADO: ESTUDIO PILOTO EN UNA SERIE DE PACIENTES

Fabricio Monacci, Gustavo Tamashiro, Andrés Dini, Pablo Kantor.

Servicio de Hemodinamia, Sanatorio de la Providencia - Buenos Aires, Argentina.

Introducción. En pacientes sometidos a coronariografía en centros con alta experiencia en procedimientos por vía trans-radial (TR), el antecedente de cirugía de by-pass coronario con utilización de puente mamario izquierdo (LIMA) constituye una frecuente indicación de realización del procedimiento por la vía trans-femoral. La introducción de nuevos catéteres dedicados para procedimiento TR permiten la cateterización de la LIMA con mayor facilidad pudiendo cambiar la práctica habitual.

Objetivo. Determinar la factibilidad de realizar angiografía selectiva de arteria mamaria interna izquierda (LIMA) por acceso radial derecho con catéteres dedicados en pacientes con antecedentes de cirugía de revascularización miocárdica sometidos a coronariografía.

Material y método. Entre enero y junio de 2012 se analizaron en forma prospectiva y consecutiva todos los pacientes con antecedentes de cirugía de by-pass coronario con utilización de LIMA ingresados a la sala de hemodinamia para realización de coronariografía. Para efectuar mediante acceso TR la angiografía selectiva de LIMA se utilizó un catéter dedicado preformado (IMLBR* 4F, Merit Medical*). Se registraron los antecedentes de la población como así también las características y eventuales complicaciones relacionadas al procedimiento: tiempo total de radioscopía, volumen total de contraste, necesidad de catéteres adicionales para lograr posicionamiento de catéter IMLBR*, necesidad de conversión a otro acceso arterial para completar el estudio, incidencia de espasmo radial severo (definido como imposibilidad de completar el procedimiento debido a la intensidad del dolor o atrapamiento del catéter) y complicaciones relacionadas con el procedimiento. Los resultados fueron expresados como la media +/- 2 desvío estándar para las variables continuas y el porcentaje para las categóricas.

Resultados. 11 pacientes fueron incluidos en el análisis. Las características de la población fueron: edad 66,6 años (+/-19,9), sexo masculino 82%, BMI 30,12 kg/m2 (+/-10,5), HTA 82%, tabaquismo 36%, diabetes 36%, dislipemia 18% y promedio de puentes por paciente 2,6 (+/-1,8). En relación al procedimiento, el tiempo total de radioscopía 16,7 min (+/-15,4), volúmen total de contraste 169,4ml (+/-147,5) y cantidad de catéteres utilizados para realizar el estudio 2,6 (+/-0,9). En el 100% de los pacientes se logró cateterizar en forma selectiva la LIMA. Sólo 1 paciente necesitó un catéter adicional (SIM2) para lograr posicionamiento del catéter IMLBR*. Ningún paciente presentó espasmo de la arteria radial de grado severo ni requirió conversión a otro acceso arterial para completar el estudio. No se registraron complicaciones relacionadas al procedimiento.

Conclusiones. En esta serie de pacientes, la angiografía selectiva de LIMA a través del acceso radial derecho realizada por operadores experimentados con la utilización de catéter dedicado (IMLBR* 4F) fue factible y segura, permitiendo de este modo ampliar la indicación de coronariografía por acceso radial derecho en poblaciones con antecedentes de cirugía de by-pass coronaria previa.

2993-000

VIABILIDADE MIOCÁRDICA NA OCLUSÃO CORONÁRIA CRÔNICA DA ARTÉRIA CORONÁRIA DESCENDENTE ANTERIOR

Carlos Sada, Wilson Albino Pimentel Filho, Milton Macedo Soares Neto, Wellington Custódio, Jorge Büchler, Steossel Assis, Thomas Osterne.

Hospital Beneficencia Portuguesa São Paulo - São Paulo, Brasil.

Introdução. Nenhum estudo avaliou a viabilidade miocárdica (VM) previamente á intervenção coronária percutânea (ICP) com o implante do stent eluído com fármaco (SEF) na oclusão coronária crônica (OCC) do segmento proximal da artéria coronária descendente anterior (ACDA).

Métodos. Comparamos duas populações de pacientes portadores de OCC no segmento proximal da ACDA, todos com sucesso na recanalização percutânea e no implante do SEF. A divisão dos grupos (G) foi pela presença prévia ao procedimento da VM (n = 91) denominados de grupo G-1 versus aqueles que não a exibiam (n = 65), denominados de G-2. Foram comparados os eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM) em três anos.

Resultados. A maioria dos pacientes de ambos os grupos eram do sexo masculino (G-1, 67,7% e G-2, 68,9%), com média de idade de 65,4 ± 10,4 anos no G-1 e 63,5 ± 8,7 anos no G-2 e cerca de 30% eram diabéticos em ambos os grupos. No G-1 versus o G-2, a incidência de todos os ECAM em três anos foi de 12,5% versus 31,1%, óbito ocorreu em 2,2% versus 7,7%, Insuficiência cardíaca congestiva em 3,2% versus 15,3%, infarto do miocárdio em 1,1% versus 1,5%, e novo procedimento de revascularização miocárdica em 6,5% versus 7,8%, predominantemente á custa de nova ICP em 4,3% versus 4,6% dos casos.

Conclusões. Em nosso estudo, o G-1 apresentou melhores resultados comparativamente ao G-2, o que torna significativamente relevante o estudo da VM previamente á ICP nesse complexo cenário de pacientes com a OCC no segmento proximal da ACDA.

3084-000

RIVAROXABAN EN PACIENTES DE ALTO RIESGO CON TERAPIA ENDOVASCULAR

René Echeverría, César Fernando Somoza, Sergio Montoya, Enrique Lanza, José Humberto Camacho, Noé Carias, Ramsés Amaya, Francisco José Somoza.

Hospital CEMESA - San Pedro Sula, Honduras.

Teniendo como nueva herramienta farmacológica el rivaroxaban, un inhibidor directo del factor Xa, y un grupo de pacientes de nuestra población con pequeños vasos, diabéticos, y enfermedad multivaso, decidimos analizar el comportamiento en el seguimiento de un año de estos pacientes con el objetivo primario de evaluar morbimortalidad cardiovascular y complicaciones hemorrágicas. Ninguno de esos pacientes utilizo más que rivaroxaban, clopidogrel y aspirina.

El tratamiento con rivaroxaban en terapia coadyuvante con clopidogrel y aspirina en pacientes de alto riesgo sometidos a terapia endovascular se realizó en cierto número de procedimientos en 3 centros hospitalarios desde septiembre del 2009 hasta octubre de 2013. Se aleatorizaron un grupo de pacientes con las siguientes características: Diabéticos, vaso menor de 2.5 mm con implante de stent en tándem, pacientes con puentes safenos intervenidos, antecedentes de infarto agudo de miocardio, implante de stent en tronco izquierdo, puentes musculares con overlapping technique y pacientes con intensa trombosis de uno o más vasos coronarios. En el 90 % de los casos se logró terminar un año de seguimiento

Nuestro objetivo primario era evaluar la morbimortalidad asociada a sangrados, infartos nuevos, trombosis de stents implantados y la mejoría en la clase funcional de los pacientes Los grupos específicos fueron seguidos mediante la evaluación clínica, radiografía de tórax, electrocardiografía, eco- stress ejercicio, eco- dobutamina y medicina nuclear. Del total de 69 pacientes tuvimos una mortalidad del 2%, no tuvimos ninguna hemorragia cerebral, 1.3 % de los pacientes tuvo hemorragia en el colon, el 0.7 % tuvo muerte súbita y ninguno presento hemorragia cerebral. Ningún paciente fue re- intervenido por infarto o angina inestable, y ninguno amerito en el seguimiento BYPASS coronario. El grupo que suspendió el fármaco se debió a equimosis intensa en piel, gingivorragia y epistaxis 6.9 %. No se documentó trombosis de stents.

2803-000

METODOLOGÍA DE ESTUDIO EN PACIENTES READMITIDOS POR DOLOR TORÁCICO DENTRO DE LOS 30 DÍAS POST ANGIOPLASTIA

Ricardo Costantini, Juan Manuel Telayna.

Hospital Universitario Austral - Buenos Aires, Argentina.

Introducción. Las mejoras en la calidad de la atención hospitalaria, durante y después de una angioplastia coronaria disminuyen la frecuencia de readmisión, los resultados clínicos y disminuyen los gastos. La readmisión dentro de los 30 días incrementa la mortalidad en estos pacientes cuando son reintervenidos, por lo tanto las metodologías de estudio deben ser analizadas para introducir mejoras en las mismas.

Objetivos. Determinar si las diferentes estrategias en el uso de los estudios complementarios en pacientes que ingresan dentro del los 30 días post angioplastia coronaria, son determinantes en la intervención precoz.

Materiales y métodos. Desde Enero del 2005 hasta diciembre del 2012 inclusive se realizaron 1477 angioplastias coronarias (ATC) en el hospital. De estas, 42 pacientes fallecieron antes del alta. La población de estudio es de 1435 angioplastias. Consultaron 113(7.87%) pacientes (pts). A 50(3.48%) pts se les realizó CCG; y a 63(4.4%) pts no. De los pts a quienes se le realizó CCG se reintervinieron (nueva ATC) a 20 pts (GRUPO A) y 30 pts (GRUPO B) sin lesiones en la CCG. Las características clínicas basales fueron las siguientes en el grupo A y B respectivamente: edad 63±12 vs 60±10 p=0.3; hombres 16(80) vs 22(73) p=0.7; índice de masa corporal (BMI) 23±4 vs 24±4 p=0.3; cirugía de revascularización (CRM) previa 4(20) vs 2(7) p=0.2; ATC previa 7(35) vs 6(20) p=0.3; Infarto previo 4(20) vs 8(27) p=0.7; accidente isquémico transitorio/accidente cerebrovascular (AIT/ACV) previo 2(10) vs 0 p=0.1; enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 0 vs 1(3) p=0.1; dislipemia 13(65) vs 20(67) p=1; diabetes (DBT) 10(50) vs 8(27) p=0.1; hipertensión arterial (HTA) 17(85) vs 24(80) p=0.7; tabaquismo 4(20) vs 5(17) p=1; Fracción de eyección 59±19.8 vs 71±16 p=0.02, diámetro del vaso tratado 2.85±0.57 vs 3.02±0.85 p=0.4; milímitros de stents implantados 46.30±24.78 vs 44.57±29.15 p=0.8; enfermedad multivaso tratado 6(30) vs 10(33.3) p=1.

Resultados. De los 50 pacientes que se estudiaron con CCG: (ver tabla).

Conclusión. En los pacientes readmitidos, la estrategia de valoración pre coronariografía compuesta por dolor torácico y cambios isquémicos (segmento ST-T) en el electrocardiograma resultó ser la que más se asoció con reintervención. Esta estrategia más la elevación de troponina se ubicó en el segundo lugar.

2924-000

PREDICTORES ANGIOGRÁFICOS DE REVASCULARIZACIÓN SECUNDARIA EN PACIENTES CON CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA PREVIA E INDICACIÓN DE CINEANGIOCORONARIOGRAFÍA DIAGNÓSTICA: ANÁLISIS EN EL MUNDO REAL

Sebastián Lluberas, Natalia Esmite, Leandro Jubany, Daniela Korytnicki, Carolina Artucio, Andrés Tuzman, Daniel Mallo, Ricardo Lluberas.

Instituto de Cardiología Intervencionista, Casa de Galicia - Montevideo, Uruguay.

Introducción. Con el avance en las técnicas de intervención coronaria percutánea y quirúrgica, la posibilidad de realizar una re-intervención en pacientes con cirugía de revascularización miocáridica (CRM) previa ha aumentado en los últimos años. Sin embargo, la incidencia y la presencia de predictores angiográficos de revascularización secundaria en pacientes con CRM previa sometidos a cineangiocoronariografía (CACG) diagnóstica resta por ser esclarecida.

Objetivo. Analizar la incidencia y estudiar posibles predictores angiográficos de revascularización secundaria en pacientes con CRM previa e indicación de CACG diagnóstica.

Método. Se incluyeron retrospectivamente todos los pacientes con CRM previa que ingresaron a nuestro servicio para realización de CACG entre 1/2012 y 7/2013. Se dividieron en: grupo “revascularización secundaria” (R2) incluyendo pacientes en que fue indicada ATC o nueva CRM (n=84), y grupo “tratamiento médico” (TM, n=72). Se analizaron las CACG y fueron calculados el Syntax score y el CABG Syntax score.

Resultado. La incidencia de revascularización secundaria fue del 54% (n=84), de los cuales 6% (n=9) fue mediante nueva CRM y 48% (n=75) por ATC. No hubo diferencias significativas entre los grupos R2 y TM con respecto a edad (R2: 68,5±11,0 vs TM: 70,3±10,1 años, p=0,27), años desde CRM (R2: 10,5±7,3 vs TM: 9,9±6,5; p=0,58), y ATC previa (R2: 31 (37%) vs TM: 24 (33%); p=0,60); sin embargo la incidencia de infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMcST) fue mayor en el grupo R2 (R2: 13 (16%) vs TM: 4 (6%); p=0,047). Con respecto a las variables angiográficas, el grupo R2 presentó mayor incidencia de lesión significativa en arteria mamaria interna (AMI) (R2: 20 (24%) vs TM: 4 (6%); p=0,001), mayor número de lesiones no protegidas (R2: 2,7±1,2 vs 1,9±1,2 lesiones; p< 0,001) y menor número de puentes venosos sin lesiones significativas (R2: 0,6±0,8 vs 0,9 ± 0,8 puentes; p=0,005). Si bien el Syntax score fue similar entre los dos grupos (R2: 38,9±13,3 vs 34,9 ± 14,6; p=0,26), el CABG Syntax score fue mayor en el grupo R2 (R2: 27,4±11,8 vs 19,6 ± 9,8; p=0,005). La presencia de IAMcST (OR: 6,42; IC: 1,1-37,6; p=0,039), lesión significativa en AMI (OR: 5,37, IC:1,70-16,97;p=0,004) y más de 2 lesiones no protegidas (OR: 2,31, IC:1,12-4,73; p=0,023), fueron identificados como predictores de revascularización secundaria en el análisis multivariado.

Conclusión. La incidencia de revascularización secundaria en pacientes con CRM previa e indicación de CACG diagnóstica fue del 54%. El CABG syntax score fue mayor en aquellos pacientes que requirieron nueva revascularización y esta fue mas frecuente en presencia de IAMcST, lesión significativa en AMI y mayor número de lesiones no protegidas.

3189-000

RESULTADOS DE LA ATERÉCTOMIA ROTACIONAL EN PACIENTES CON SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS Y ANGINA ESTABLE

Franco Javier Vallejo Garcia, Carlos Cotes Aroca.

Clinica de la Costa, Fundación Cardiotorácica, Camino Adelita de Char - Barranquilla, Colombia.

Introducción. La aterectomía rotacional coronaria es utilizada en el tratamiento de lesiones severamente calcificas o fibroticas, complejas y con compromiso difuso, para facilitar la angioplastia con balón y la implantación de stents, tanto en síndromes coronarios agudos, como en la angina estable

Objetivo. Reportar los resultados y desenlaces agudos, de 15 pacientes a quiénes se les realizó aterectomía rotacional por síndromes coronarios agudos o angina estable

Métodos. Se evaluaron los datos demográficos, clínicos, y resultados de la intervención, en procedimientos de revascularización percutánea que incluyeron aterectomía rotacional, tomados de la base de datos entre enero de 2013 a diciembre de 2014.

Resultados. En 15 pacientes se realizo la intervencion, la edad promedio fue de 75 años (Rango 54 - 84 +/- 9), la distribucion por sexos fue 41% femenino y 59% masculino. El antecedente mas prevalente es la HTA en un 45%, seguido por tabaquismo 30%, dislipidemia 22%, diabetes mellitus 15%. El 70% de los procedimentos se realiza en angina estable que persistieron con sintomatologia a pesar de un manejo medico optimo y 32% en sindromes coronarios agudos. El vaso mas comunmente intervenido fue la arteria descendente anterior en 56%, la arteria coronaria derecha en 23%. Aunque es una indicacion off-label se realizo intervencion sobre el tronco principal izquierdo en 3 pacientes que fueron rechazados por el grupo quirurgico. En 60% de los casos se implanto marcapasos transitorio, se administro en todos los pacientes inhibidor IIb/IIIa previo al inicio del procedimiento, se dejo balon de contrapulsacion en 20%. En la totalidad de los pacientes de implantaron stents medicados asi: Promedio 3 (Rango 1 - 8); se implanto stent liberador de everolimus en 90% de los casos. No se registraron muertes durante la intervencion, ni durante el seguimiento clinico al mes de la intervencion. Un paciente presento diseccion distal de la ADA con oclusion del vaso que se manejo con exito. De la tecnica empleada para la intervencion se puede anotar que la oliva mas frecuentemente utilizada fue la de 1.25mm, no se utilizaron olivas por encima de 1.75 mm. El éxito del procedimiento se logró en todos los casos.

Conclusiones. Los resultados analizados son concordantes con los encontrados en literatura previa, con un exito entre 95% a 98% y tasas de complicaciones no mayores al 3%. Tanto en SCA como AE, la aterectomia rotacional es una herramienta util en lesiones calcificas para facilitar la angioplastia con balon e implantacion del stent y mejorar los resultados iniciales.

2800-000

EVOLUCIÓN CONTEMPORÁNEA DEL SÍNDROME DE WELLEN: IMPACTO DE LAS ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS ACTUALES.

Miguel Hominal, Flavia Bilancieri, Alejandro Meiriño, Gerardo Zapata, Aníbal Damonte.

Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR) - Rosario, Argentina.

Introducción. El síndrome de Wellen (SW) constituye una población de pacientes con angina inestable asociado a mala pronóstico por alto riesgo de desarrollo de IAM anterior extenso.

Objetivos. Determinar las formas de presentación y la evolución contemporánea en este grupo de pacientes.

Materiales y métodos. De todos los pacientes ingresados por SCA sin supradesnivel del segmento ST, se incluyeron aquellos con criterios diagnósticos de SW, siendo los mismos: 1) ondas T negativas simétricas o bifásicas en derivaciones precordiales al ingreso o durante la evolución; 2) lesión anatómica crítica en tercio proximal de la arteria DA; 3) presencia de angina. Se analizaron los eventos cardiovasculares (IAM no fatal y muerte) durante la evolución intrahospitalaria y a 90 días. El seguimiento se efectuó por consulta clínica y/o contacto telefónico.

Resultados. Se evidenció mayor prevalencia de sexo femenino, con edad media de 67 años y predomio de hipertensos (81%) y dislipémicos (50%). El 75% refirieron síntomas horas previas a la consulta y se registró la patente electrocardiográfica característica en el 81% de los casos al ingreso, siendo a predomino de manera difusa en todas las derivaciones precordiales. El score de riesgo TIMI resultó de bajo riesgo en el 75% de los pacientes, aunque el dosaje de TnT fue positivo en el 50%. Se evidenciaron alteraciones de la motilidad por ecocardiograma en el 53,8%, siendo la FEy promedio de 61,9%. Se realizó estratificación del riesgo mediante SPECT cardíaco en 25%, observándose en la totalidad de los casos isquemia en territorio anterior. Todos fueron evaluados mediante cinecoronariografía, presentando lesión severa en tercio proximal de la arteria DA. No se reportaron eventos intrahospitalarios. Se realizó seguimiento clínico en todos los pacientes a 90 días, sin observarse evidencia de eventos.

Conclusiones. La baja tasa de eventos intrahospitalarios y al seguimiento difiere al mal pronóstico asociado a esta entidad, probablemente debido a las estrategias terapéuticas actuales y fundamentalmente a la revascularización temprana.

3244-000

ENDOVASCULAR TREATMENT OF AN ILIAC ARTERY ANEURYSM UTILIZING THE SANDWICH TECHNIQUE: A MODIFIED APPROACH

Luis R. Virgen Carrillo, Rodolfo Siordia Zamorano, Sergio Daniel Torres E.

Cardiovascular Research Institute at Mexico, Centro de Cardiologia de Occidente - Guadalajara, Jalisco, México.

Introduction. 25% of patients with an Aortic Anuerysm also have anaurysms of the Hypogastric Arteries. For patients with aortic and hypo gastric aneurysms, today we have 3 possible endovascular treatments. The first being the embolization and stent graft combination. The embolization option could lead to serious problems, such as claudication, sexual dysfunction and ischemic complications.The second treatment possibility would be the iliac branch technique. The problem with the iliaac branch device is the number of contrandications, Such as stenosis, kinking, aneurysmatic internal iliac artery and landing zone. For these reasons this technique is not possible for every patient. Only 38-55% are candidates And the third and latest approach, is the sandwich technique. This technique, was published by Dr. Lobato 3 years ago. The technique uses a bifurcated stent graft followed by the cateterization of the ipsilateral internal iliac artery through a left brachial acces. Place a covered self expanding stent 2 cm inside iliac internal artery with 6 cm overlapping followed by deployment of an iliac limb extensión.

Methods. Three months after Lobatos techique, we discovered the sándwich techinique, using aortic anatomical fixation stent graft and contralateral Access. We used the asymmetrical Double D Technique using a limb extendion and covered stent in 6 cases.

Results. We see excellent intermediate results with any complication, and excellent intermediate results without endoleak.

Conclusion. The easiest sandwich-Snorkel approach is using an anatomical fixation aortic Stent Graft.

2830-000

REVASCULARIZAÇÃO PERCUTÂNEA DA ARTÉRIA DESCENDENTE ANTERIOR COM AUXÍLIO DE IVUS E ASSISTÊNCIA VENTRICULAR ESQUERDA UTILIZANDO IMPELLA LP 2.5 EM DISFUNÇÃO SISTÓLICA GRAVE

Maurício Cavalieri Machado, Gustavo Monteiro Soares, Gustavo Enrique Sanchez Alvarez, Adriana Costa Diamantino, Bruno Alencar Fonseca, Thiago José de Assis, Caiser Teixeira de Siqueira Júnior.

Hospital Luxemburgo - Belo Horizonte, MG, Brasil.

Descrição. Paciente masculino, 66 anos, portador de ICC NYHA III.

Antecedentes de DM, HAS, dislipidemia, IAM e AVCI. A FEVE era de 15% na cintilografia. Coronariografia mostrou coronária direita (CD) ocluída, tronco de coronária esquerda (TCE) e artéria circunflexa (CX) com lesões moderadas e artéria descendente anterior (DA) com lesões graves no óstio e 1/3 médio. Optado por tratamento percutâneo guiado por IVUS e com auxílio do Impella devido risco cirúrgico elevado.

Técnica. Por punção femoral esquerda, inserido dispositivo de assistência ventricular Impella 2.5. Por punção femoral direita, realizado avaliação por IVUS (cateter Atlantis) pré e pós angioplastia. Realizada angioplastia em óstio e 1/3 médio de DA com implante de stents farmacológicos – Promus Element (3,5 x 16mm e 2,5 x 16mm, respectivamente). O dispositivo Impella foi retirado e realizada compressão manual sem complicações.

Discussão. A doença coronariana multiarterial é um desafio para o “heart team”, principalmente na escolha da abordagem terapêutica. A presença de disfunção ventricular grave acarreta pior prognóstico. A abordagem cirúrgica mostra-se benéfica na literatura, porém, para pacientes com grave comprometimento sistólico, com risco cirúrgico elevado, a abordagem percutânea com auxílio da assistência ventricular mostrou bons resultados e baixa incidência de efeitos adversos. O Impella 2.5 é um dispositivo que gera aproximadamente 2,5L/min de fluxo para a aorta independente de ritmo e função cardíaca. Tem fácil manuseio, associado a baixa taxa de complicações. As angioplastias realizadas em pacientes com função sistólica reduzida são de alto risco e, nesses casos, o auxílio hemodinâmico com o Impella em relação ao uso de balão intra-aórtico mostrou-se uma alternativa viável, com redução de desfechos adversos maiores em 30 dias, entre eles: mortalidade geral, AVC, IAM e necessidade de nova revascularização miocárdica.

Conclusão. Este caso descreve o tratamento bem sucedido de lesões graves em DA em paciente com disfunção sistólica grave. Procedimento guiado por IVUS e utilizando o Impella 2.5.

2989-000

RADIAL APPROACH IN PERCUTANEOUS FOR CORONARY ANGIOGRAPHY AND CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS: PROCEDURAL ASPECTS AND LONG-TERM OUTCOMES

Joel Estrada, Gela Pimentel, Belinda González, Armando Montoya, Homero Ramírez, Raúl Astudillo, Jaime Santiago, Jonathan Uribe, Omar Alduenda, Moisés Calderón.

Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI - México DF, México.

Aims. Compared to the femoral access, radial access has been shown to cause fewer complications at the vascular access site, allow more rapid ambulation, offer greater postprocedural comfort for the patient and be cost effective. More recently, the radial approach has been shown to confer mortality benefits for STEMI patients and a reduction in mortality, myocardial infarction and stroke for patients undergoing the procedure at high radial volume centres.

Methods and results. We describe our transradial approach experience. The transradial approach was attempted in patients with a good radial pulse and Allen test. When feasible and clinically indicated, we attempted coronary intervention in the same procedure. We attempted the transradial approach in 227 patients. Baseline and procedural characteristics of patients: age 60 ± 11, male gender (74.89%), diabetes 115 (50.66%), hypercholesterolemia 98 (43.17%), hypertension 106 (46.7%) of these procedures we could achive a succesful radial approach in the (97.5%) of all cases, fluoroscopy time was (9.97 ± 7.6 (min, in the cases the procedure turned out diagnostic they requiere 5 hour of hospital stay, radial artery spasm ocurred in (2.2%), only one stroke (0.04%), we did not detect any case of arteriovenous fistula, pseudoaneurysm, or need for vascular surgery. In eight cases (3.5%) access there was the need to swicht to other acces site. We attempted intervention in 63 cases (27%), achieving angiographic success in 96.5%. Follow-up period of 21.7 ± 3, rates of cardiovascular death 6 (2.6%), nonfatal myocardial infarction 3 (1.3%), pain at the puncture site 32 (14%), no blood transfusion, a patient with EVC and incorporation into normal life 2.7 ± days.

Conclusions. Radial approachdoes not negatively affect the clinical effectiveness of PCI and, when performed by trained operators, provides better outcomes, including survival, by reducing vascular access site-related bleeding.

3231-000

UTILIDAD DE LA IVABRADINA EN EL CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDÍACA PARA TOMOGRAFÍA CARDÍACA MULTICORTE

Pablo Pollono, Pablo Kociubinski, Diego Grinfeld, Fernando Fuertes, Marcelo Uriarte, Jorge Suñol, Ignacio Rifourcat, Juan Erriest.

CIMED La Plata - La Plata, Argentina.

Introducción. A pesar del avance de la tecnología en tomografía multicorte en cuanto a la resolución temporal y el número de detectores, la frecuencia cardíaca (FC) con la cual se realizan los pacientes (p) angio Tc coronaria tiene implicancias en cuanto a la calidad de imagen obtenida y en la elección del protocolo de adquisición a realizar (prospectivo o retrospectivo) y por ende en la cantidad de radiación que recibe el paciente.

Objetivos. Evaluar la seguridad y eficacia del uso de ivabradina para el control de la FC previo a la realización del estudio en pacientes con dificultad para alcanzar adecuada preparación.

Métodos. Evaluamos p remitidos a nuestro servicio para realizarse tomografía multicorte coronaria. Previo al estudio se realizó una entrevista para recabar información clínica y controlar la FC. Los p que se encontraban vírgenes de tratamiento se controló la FC con bisoprolol, y aquellos que estaban en tratamiento betabloqueantes a dosis máximas sin alcanzar FC adecuada se les indicó ivabradina 7.5 mg c/ 12 hs durante 7 días previo a la realización del estudio. Posteriormente se les realizó una angio TC multicorte utilizando un protocolo prospectivo de baja radiación en aquellos p que presentaban una FC < 60 latidos por minuto y protocolo retrospectivo en aquellos que su FC era > de 60 latidos por minuto.

Resultados. Analizamos un total de 223 pacientes. Edad 58 +/- 21, sexo masculino 64% (143p), HTA 39% (89p), DLP 45% (100p), TBQ 2% (4p), DBT 10% (22p), IMC 30+/- 10, ATC previa 5% (11p), CRM previa 1% (2p). La FC media al momento de la entrevista fue de 70.8 +/-10 latidos por minuto. Utilizamos ivabradina en 26 p (11%) que se encontraban en tratamiento con bisoprolol 10 mg día y ajustamos la dosis de betabloqueantes en 197 p (89%) para el control de la FC. No encontramos efectos adversos clínicos (mareos, síncope, bradicardias extremas y ningún grado de BAV) en el monitoreo previo y durante la realización del estudio. En el 100% de los p se realizó el estudio con FC adecuada no mayor a 65 latidos por minuto. En el grupo ivabradina realizamos 8 (31%) estudios prospectivos vs 30 (15%) estudios prospectivos en el grupo que no recibió Ivabradina. Realizamos 18 (69%) estudios retrospectivos en el grupo ivabradina y 167 (85%) estudios retrospectivos en el grupo que no recibió ivabradina.

Conclusiones. La ivabradina es una droga segura y eficaz para el control de la FC en pacientes con dosis máximas de betabloqueantes y que no alcanzan una adecuada preparación. Permitió la realización del estudio en todos los pacientes de nuestra serie. El adecuado control de la FC permite utilizar con mayor frecuencia protocolos prospectivos de baja radiación.

3082-000

A FEASIBLE AND CHEAPER NEW PERCUTANEOUS THROMBECTOMY WITH PRIMARY CORONARY RIGHT JUDKINS 8 FRENCH GUIDE FOR THE TREATMENT OF ACUTE PULMONARY EMBOLISM HIGH RISK

Hugo Gutiérrez Leonard, Luis Enrique Berumen Domínguez, José Luis Ojeda Delgado, Luis Manuel Páez Lizarraga, Antón Meneses Bonilla.

Hospital Central Militar - México DF, México.

Objective. a) patency of the pulmonary arteries by thrombus aspiration with right coronary guide catheter. b) Improve the function of the right ventricle. c) Reduce mortality

Material. A total of 56 patients, 30 female and 26 male between 28 and 64 years from March 2009 to June 2013. In 42 patients the obstruction was bilateral in all patients, the degree of obstruction was greater than 80% of the main branches. In all cases, introducing a long metal 8 french by 80cm in length and 8 french catheter coronary Judkins guide and a 20ml syringe. the diagnosis was formulated with pulmonary angiotomography echocardiogram.

Method. By puncturing the femoral vein was placed a metal sheath of 8 french by 80cm in length to the trunk of the pulmonary artery and this was passed through a guide catheter handle 4 Judkin right coronary to the site of thrombosis and 20ml syringe practice is sustained suction catheter to remove it slowly withdrawing the introducer. subsequently purging the catheter to remove thrombi were aspirated. This maneuver was repeated several times and finally a practical handbook with this catheter angiography to confirm the patency of the pulmonary branches.

Results. In all cases it was possible achievement for all thrombi. was obtained permeability of the pulmonary branches of 80% saturation was restored and blood pressure in the next few hours. Of the 56 patients, three died during the procedure and another patient had hemoptysis. The procedure had a mortality rate of 5.3% and a morbidity of 2.63%

Conclusion. This is an effective technique for the treatment of acute pulmonary embolism reproducible high-risk low-cost and reestablished blood pressure, oxygen saturation and right ventricular function and struck morbidity significant.

3083-000

PERCUTANEOUS TREATMENT OF REFRACTORY HEART FAILURE SECONDARY TO OLD MYOCARDIAL INFARCTION BY ANTEROAPICAL SPLINTING STENT IN THE LEFT ANTERIOR DESCENDING CORONARY

Hugo Gutiérrez Leonard, José Luis Ojeda Delgado, Luis Enrique Berumen Domínguez, Antón Meneses Bonillla, Miguel Ángel Ramírez Aldaraca.

Hospital Central Militar - México DF, México.

Background. a) Determine the therapeutic effect of splinting with stenting the left anterior descending coronary. b) Improve the NYHA functional class. c) Improve the ejection fraction.

Material. A total of 48 patients between 62 and 74 years old, 31 men and 17 women, from October 2009 through February 2013. We established a randomized study, the first group was the experimental, group A and group B, the control group, each one with 24 patients.All patients suffered refractory heart failure with left fraction ejection less than 30% in class III and IV (NYHA clasification). Transthoracic echocardiogram was performed at admission, 6 and 12 months, nuclear imagine thallium cardiac ventriculography was done the day after the admission after improving their medical conditions, all these studies shows no viability in this territory and coronary angiography was done the next day. All the patients suffered from Left Descending Artery desease only, and the vessel was patent in every one. We deliver bare metal stents from distal to proximal, the stents used are from 2.5mm to 3.5 mm in diameter and 28 to 36 mm long after medication with clopidogrel, Aspirin and heparin with the usual technique.

Methods. We performed coronary angiography and ventriculography by femoral access, in right anterior oblique and lateral, then in the most severe lessions we made angioplasty before delivering the stents as we mentionned. All stents were spliced together with 5 mm each from distal to proximal just in the main lession. All patients are reassessed clinicaly each month to determine their functional class (NYHA) and echocardiography study was performed at 6 and 12 months.

Results. The functional class improves considerability in all the patients from the experimental group (24 patients), 21 patients pass to II functional class and only 3 patients stayed in III functional class, actually 2 patients died, the first one died at the next 8 months and the second one at the 18 months. From the control Group 6 patients died in the first year, in the next six months 3 more patients died and all 6 patients stayed in III and the rest in IV functional class. The left fraction eyection improve in a average 5%, but in all the patients the terapeutic medication were reduced. From the control group we found that 80% of the patients were hospitalized around 3 or 4 times per year and in the experimental grupo only 10%.

Conclusion. This technique is effective for the treatment of patients with refractory heart failure, besides being easy to apply, during the procedure there were no deaths, and functional class improved significantly for patients in a period of 6 months until these periode.

The containment of the discinetique zone with a mechanical barrier effect, promoted the consequent increase in the contractility of the rest of the walls. This clinical trial is innovative for the treatment of refractory heart failure using a percutaneous technique. Currently in the international literature are not reported techniques such as this. This Tecnique demostrate the mortality decrease in patients with refractory cardiac failure.

3234-000

CORONARY STENT RECOIL EVALUATION. COMPARATIVE STUDY WITH IVUS AND DIGITAL ANGIOGRAPHY WITH STENT BOOST.

Diego Grinfeld, Pablo Pollono, Ignacio Rifourcat, Fernando Fuertes, José Luis Parmisano, Ricardo Pastene, Florencia Rolandi, Liliana Grinfeld.

Hospital Español De La Plata-Idytac - La Plata, Argentina.

Background. It has been shown that stent design may influence the degree of neointimal formation in animal and human models. The incidence of stent recoil (SR) of currently available stents is not well known. SR is one of the leading causes for in-stent restenosis. This mechanism and their magnitude are postulated as the beginning of the restenosis.

Objetives. 1. To evaluate SR and quantify it and compare it using digital angiography with Stent Boost and IVUS. 2. To determine if the presence of SR associates with clinically evaluated stent restenosis.

Methods. We include consecutives patients with Coronary Angioplasty with Stent (PCI). Digital Angiography w/ stent Boost and IVUS were performed pre and post stent implantation. They were carried out the following quantitative determinations: minimum and maximum luminal diameter, pre and post-PCI and balloon predilalation. The SR was measured as the difference in millimeters of the maximum stent expansion minus stent diameter after PCI.

Results. We evaluate 56 patients, median age 64 years, 82.1% men. Risk factors prevalence: diabetes (14.3%), dyslipemia (50%); Hypertension (53.6%); former smoker (50%) and smokers (14.3%). The most treated artery was LAD (58.9%). All lesions showed SR, it was more important in excentric than in concentric lesions (0.42 ± 0.23 mm vs. 0.28 ± 0.11 mm, p=0.04) and similar in calcified compared with non calcified ones. The SR measured by was 20.3% (3.39mm±0.52mm – 2.80mm±0.60mm) vs. 17.4% by angiography (0.36mm vs. 0.28mm), with significative difference, p=0.02, at the maximum obstruction site; while when we compare the reference segment or “normal segment”, the difference was bigger, P< 0.0001. We follow up all patients at 30 and 180 days lookin for clinical restenosis and coronary symptoms. No oclussions or stent thrombosis were present. We found 4 stent restenosis, not being been able to correlate them with SR, probably, due to the number of the sample.

Conclusions. Angiography underestimates SR, although we cannot affirm that this could have clinical implications. We found that the reference or “normal segment”, had stenosis up to 53 % of the arterial lumen, enhancing SR and increasing risk for stent restenosis. Stent Boost showed to be effective to evaluate SR, but more studies are required to confirm this.

2909-000

PREDITORES DE ÓBITO CARDÍACO NOS PORTADORES DE INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA SUBMETIDOS À INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA COM STENTS FARMACOLÓGICOS

Amanda Sousa, J. Ribamar Costa Jr., Ricardo Costa, Galo Maldonado, Manuel Cano, Ricardo Pavanello, Carlos Gordilho, Cantidio Campos, Lucas Petri, J. Eduardo Sousa.

Hospital do Coração, ASS - São Paulo, Brasil.

Fundamento. Os portadores de doença arterial coronária e insuficiência renal crônica cursam com pior evolução cardiovascular. Nosso objetivo foi analisar prospectivamente a ocorrência de óbito cardíaco nesta população quando submetida ao implante de stents farmacológicos

Métodos. O Registro DESIRE é um estudo prospectivo, não randomizado, unicêntrico. Desde maio/2002, 5.215 pacientes (P) submeteram-se ao implante de SF. O uso do AAS 100-200 mg/dia e Clopidogrel (600+75 mg/dia) foi mantido por 3 a 6 meses na primeira fase do estudo (até 2007) e depois, pelo menos 1 ano para todos os tipos de stent. No seguimento clínico realizado c/ 1, 6, 12 meses e anualmente a partir de então, foram analisados os preditores dos eventos cardíacos maiores(ECAM). Excluímos os P com IAM, lesões em enxertos e aqueles com < 6 meses de evolução. Os demais dividimos em 2 grupos de acordo com a função renal (Grupo I: Clearance Cr≤60 e Grupo II: ClCr>60).

Resultados. Incluímos 1044 P no Grupo I e 2396 P no Grupo II. No grupo I, os P apresentavam idade mais elevada (73,8 vs 60,2 anos; p< 0,001) e mais mulheres (39,1% vs 15,7%; p< 0,001). O acompanhamento clínico (mediana=3,6 anos) foi obtido em 98% da população. A taxa de trombose protética foi semelhante entre os grupos (1,1 vs 1,7%; p=0,62). 

A cirurgia de revascularização miocárdica prévia (OR=2,05; IC: 1,22-3,44; p=0,007), o diabetes mellitus (OR=2,6; IC: 1,18-5,72; p=0,017) e angina instável (OR=2,17; IC: 1,16-4,07; p=0,015) foram preditores de óbito cardíaco nesta população.

Conclusão. Na população complexa de portadores de insuficiência renal, a maior moratlidade esteve relacionada á RM prévia, DM e angina instável.

 

2879-000

CASO CLÍNICO: REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA PERCUTÁNEA INCOMPLETA CUANDO LA REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA QUIRÚRGICA ES UNA POSIBILIDAD REMOTA

Frida Velásquez, Mauro Herrera, Jhonny Ramírez, Omar Valderrama, Irwin López, Orlando Rodríguez, Lempira Guevara, M. Reyes, N. Bolívar.

Hospital Vargas de Caracas - Caracas, Venezuela.

Paciente masculino de 42 de edad, hábito sedentario y obesidad central. Angina Clase Funcional (CF) II/IV. Prueba de Esfuerzo Positiva. Cateterismo Cardíaco: Enfermedad Arterial Coronaria (EAC) de 3 vasos: Arteria Descendente Anterior (ADA): Lesión Proximal 90% Tipo B y Lesión Media 75% Tipo B. Circunfleja (Cx): Lesión Proximal 90% Tipo B y Lesión 80% Media Tipo B. Coronaria Derecha (CD) Lesión Proximal Oclusiva Crónica Total. Egresa en plan de Revascularización Miocárdica Quirúrgica (RMQ) y Tratamiento Médico: ASA, Clopidrogrel, Atorvastatina y Carvedilol. Un mes posterior al estudio, presentó Angina CF III/IV. Se asocia Nitratos, sin mejoría. Se plantea Revascularización Miocárdica Percutánea (RMP) Incompleta: Angioplastia e Implante de Stent medicado en 2 tiempos para la ADA y Cx, con intervalo de 2 semanas. Tomando en cuenta la severidad del caso y la demora de RVMQ por espera de turno quirúrgico. El resultado inicial fue exitoso y sin complicaciones para los 2 dos vasos tratados. El seguimiento posterior incluye antiagregación dual con ASA y Prasugrel, Estatinas y Carvedilol, así como plan de Rehabilitación y Nutrición. Tras un año de seguimiento, el paciente está libre de Angina y otros eventos cardiovasculares. Con mejoría su capacidad funcional.

Discusión. La RMP en comparación con la RMQ pacientes con EAC de Múltiples Vasos ha reportado mayor incidencia de angina en el seguimiento al primer año (1). Así como mayor tasa de nuevas revascularizaciones (2). Pero no ha demostrado mayor tasa de mortalidad a largo plazo. Numerosas escalas se han propuesto para la estratificación del riesgo de los pacientes candidatos a RMP y/o RMQ (3,4,5,6). Así como lineamientos por las diferentes asociaciones de Cardiología. En los medios hospitalarios donde la RMQ se presenta como una solución muy tardía, aumentando el riego de eventos cardiovasculares y la mortalidad de estos pacientes, deberían planificarse estrategias para la RMP temprana y oportuna como alternativa a la RMQ.

2978-000

ANGIOPLASTIA CORONARIA ASISTIDA CON ULTRASONIDO INTRACORONARIO. ANÁLISIS DESCRIPTIVOS DE RESULTADOS INTRAHOSPITALARIOS Y ALEJADOS

Roberto Javier Larghi, Lucas Medizza, Christian Rodrigo Hanna, Emmanuel Da Riva, Guillermina Harvey, Claudio Manuel Cigalini.

Grupo INTEC, Sanatorio Los Arroyos y Sanatorio Británico - Rosario, Argentina.

Introducción. La utilización del ultrasonido intravascular (IVUS) ha demostrado mejorar los resultados de las intervenciones percutáneas coronarias (IPC).

Objetivo. Realizar un analisis descriptivo sobre la utilización del IVUS durante IPC en dos centros de la ciudad de Rosario.

Material y métodos. En el período comprendido entre julio de 2009 y marzo de 2013 se realizaron 181 ICP en 171 pacientes, donde se utilizó IVUS (I-Lab y sonda Atlantis Pro 40 Mhz, Boston Scientific). El seguimiento se realizó a partir de historias clínicas informatizadas de las instituciones y por llamado telefónico. Los datos se presentan como promedio (DE, desvío estándar y rango) o mediante porcentajes según corresponda.

Resultados. Del total de pacientes, el 82% eran de sexo masculino, edad promedio 62,6 años (DE: 10,6; Rango: 37-86), 72% hipertensos, 51% sedentarios, 53% tenían relacion con el hábito tabáquico, 11% dislipidémicos, 22% diabéticos, 34% tenían antecedentes familiares de cardiopatía isquémica, 20% infarto previo, 29% ICP previa y 4,58 % cirugía de revascularización miocárdica (CRM) previa. El 68% de los pacientes presentaban algún grado de deterioro de la función ventricular izquierda, 65% presentó enfermedad severa (obstruccion >70%) de 2 o más vasos, siendo el cuadro clínico más frecuentemente tratado la angina de reciente comienzo (61%). Se utilizó el IVUS en forma electiva en el 89% de los casos, y en un 11% en casos de urgencia, en el 82% se utilizó el ultrasonido para guiar el implante del stent y en un 18% como elemento diagnóstico. Del total de ICP con IVUS el 73% fueron realizadas vía arteria femoral; 3,33 % se utilizó aterectomia rotacional; en un 7% se utilizaron inhibidores de la GP IIbIIIa. El 98% de las intervenciones fueron exitosas, con 73% de revascularización completa. De un total de 277 vasos tratados, la arteria descendente anterior fue la más frecuentemente tratada (54%), Coronaria derecha 21%, Circunfleja 14,5% y Tronco coronario Izquierdo 4,8%. Los segmentos proximales/ostiales de los vasos epicardicos estaban afectados en el 44% de los casos, 42% el segmento medio y 145 los segmentos distales. De las lesiones tratadas 3% fueron oclusiones crónicas totales, 10,5% reestenosis intra stent (RIS) (44% tipo I, 26% tipo II y 30% tipo III de la clasificacion de Meheran) y se trataron 16% de bifurcaciones (44% verdaderas bifurcaciones). Se implantaron 272 stents, de los cuales 232 se trtaron de stents liberadores de droga. Se presentó un 1,8% de muertes intrahospitalarias y 4 muertes al finalizar el seguimiento (1 paciente por accidente cerebrovascualar hemorrágico, 1 por shock septico y 2 cardiovascular). Al final del seguimiento 4 pacientes fueron a CRM. Hubo 1 trombosis subaguda y una probable trombosis tardía del stent en el seguimiento.

Conclusión. En esta serie, la utilización de IVUS durante la IPC, fue segura y con una baja tasa de complicaciones en el seguimiento.

3096-000

EXPERIENCIA INICIAL CON EL CIERRE PERCUTÁNEO DE PACIENTES QUE RECIBEN TVAR

Carlos Fava, Gustavo Lev, León Valdivieso, Gaspar Caponi, Gustavo Hidalgo, Cristian Ferrufino, Francisco Ortega, Wilfredo Ezquerra, Oscar Méndiz.

Hospital Universitario Fundación favaloro - Buenos Aires, Argentina.

Antecedentes. El impante percutáneo valvular aórtico (TAVI) ha demostrado ser eficaz y el número de casos ha aumentando de manera significativa en los últimos años. Las complicaciones vasculares son frecuentes y predictoras de mortalidad y el cierre percutáneo (CP) ha incrementado la frecuencia en comparación al uso de arteriotomía.

Objetivo. Analizar la evolución de los ptes que recibieron TAVI utilizándose cierre percutáneo del acceso vascular

Material y métodos. Desde Marzo del 2009 hasta Diciembre del 2013 se realizaron 101 ptes que recibieron TAVI, en 25 de ellos se realizó CP. Se definió Éxito Clínico al correcto implante valvular en ausencia de complicaciones según los criterios del VARC2.

Población. La edad media en el grupo de CP fue de 80.8±5.6 vs. 79.5±8 en el grupo de artreriotomía, ≥80 años 16 vs.47, hombres 14 vs. 44, diabéticos 3 vs. 17, hipertensión 24 vs. 70, IAM previo 1 vs. 18 (0.02), CRM previa 3 vs. 17, ATC previa al TAVI 5 vs. 15, fibrilación auricular previa 4 vs. 12, FEY < 40% 3 vs. 7, IRC 1 vs. 9, ACV previo 0 vs. 6, EUROScore 8.9± 3 vs. 9.9±2.8

Resultados. El implante de la válvula se realizó con éxito en todos los ptes. A 30 días hubo dos muertes en cada grupo. Las complicaciones vasculares fueron: sangrado menor 3 vs. 5, complicaciones vasculares mayores 0 vs. 2 (derrame pericárdico), complicación vascular menor 1 (pseudoaneurisma) vs. 0. Ningún pte presento sangrado mayor, IAM, stroke mayor, insuficiencia aórtica severa ni cirugía cardíaca de urgencia.

Conclusión. En esta serie de ptes, que incluye la curva de aprendizaje del grupo, el cierre percutáneo fue factible y seguro, sin asociarse a mayor moralidad. Sería de utilidad el desarrollo de nuevos y mejores dispositivos de CP para disminuir las complicaciones relacionadas a su utilización

3025-000

DOENÇA DE CHAGAS E TEMPESTADE ELÉTRICA: PRIMEIRA EXPERIÊNCIA DE DENERVAÇÃO SIMPÁTICA RENAL

Rodolfo Staico, Luciana Armaganijan, Dalmo Moreira, Paulo Medeiros, Ricardo Habib, Jonatas Melo, Alexandre Abizaid.

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia - São Paulo, Brazil.

Introdução. A doença de Chagas (DC) é importante problema de saúde pública em países da América Latina. Morte súbita secundária á arritmias ventriculares (AV) é a principal causa de morte. Particularmente, tempestade elétrica em chagásicos prediz mau prognóstico. Hiperatividade simpática contribui significativamente para desenvolvimento de AV. Denervação simpática renal (DSR) tem demonstrado reduzir spillover de norepinefrina e atividade simpática eferente muscular. Objetivamos relatar o primeiro caso de tempestade elétrica refratária a fármacos em paciente chagásico tratado com DSR.

Métodos. Paciente de 70 anos com DC, disfunção sistólica ventricular esquerda severa, CDI em 1996, foi admitido por síncope. Interrogação do CDI mostrou taquicardia ventricular (TV) sustentada abaixo da zona de detecção durante 48 horas. Numa ocasião, a estimulação antitaquicardia resultou na aceleração da TV e degeneração em fibrilação ventricular, a qual foi tratada com choque. Eletrocardiograma revelou TV de QRS largo com morfologia de BRE e eixo inferior. Três meses pré DSR, tentativa de ablação cardíaca endocárdica foi realizada, induzindo TV de diferentes morfologias, incluindo uma sugestiva de origem epicárdica. O paciente estava medicado em longo prazo com dose máxima tolerada de betabloqueador (metoprolol 100mg/dia) e doses elevadas de amiodarona (600mg/dia). Apesar da terapia farmacológica otimizada, incluindo amiodarona intravenosa, magnésio, lidocaína intravenosa contínua (até 4mg/min) e betabloqueador, TV sustentada persistiu dois dias. Devido condições clínicas, decidiu-se não proceder abordagem epicárdica. DSR percutânea foi oferecida como alternativa terapêutica.

Resultados. Sob sedação, cinco aplicações de radiofrequência foram feitas em ambas artérias renais usando cateter irrigado (Therapy Cool Path™, St Jude Medical™). Não houve complicações. O paciente desenvolveu episódio de TV lenta no quarto dia após DSR que exigiu choque externo de baixa energia. Interrogação do CDI não evidenciou mais AV durante seguimento de seis meses.

Conclusão. Os resultados ilustram a eficácia potencial de DSR em pacientes com tempestade elétrica no contexto da DC. Ensaios clínicos randomizados e bem controlados são necessários para confirmar nossos resultados.

3175-000

EFFICACY AND SAFETY OF DRUG-ELUTING STENTS IN THE REAL WORLD: 8-YEAR FOLLOW UP

Denise Pellegrini, Ricardo Lasevitch, Vitor Gomes, Luis Smidt, Marco Azeredo, Paulo Caramori.

Hospital São Lucas PUCRS - Porto Alegre, Brasil.

Introduction. Drug eluting stents have been used in daily practice since 2002, with clear advantage in reducing the risk of target vessel revascularization, with the impressive reduction of 50% to 70% in restenosis rate. However, the occurrence of late thrombosis could compromise results in the long term, especially if the risk of this event were sustained over the years. In this context, the registry of clinical practice gains special value.

Objective. Evaluation of efficacy and safety of drug-eluting stents in the real world.

Methods. We report the findings of all patients that underwent percutaneous coronary intervention with a drug eluting stent in the period from January 2002 to April 2007, and followed up for 8 years. Drug eluting stents were used in accordance with the clinical and interventional cardiologist decision and availability of the stent.

Results. A total of 611 patients were included, with clinical follow-up obtained for 96.2% up to 8 years. Total mortality was 8,7%. Non-fatal infarction occurred in 4.3 % of the cases. Target vessel revascularization was 12.4% and the target lesion revascularization 8%. The rate of stent thrombosis was 2.1%. There were no new episodes of stent thrombosis after the fifth year of follow-up. Comparative subanalysis showed no outcome differences between the stents Cypher, Taxus and Endeavor.

Conclusion. This findings indicate that drug eluting stents remain safe and effective at very long term follow-up. Patients in the “real world” may benefit from drug eluting stenting with excellent results in the long-term.

2955-000

IMPLANTE DE STENT POR VIA CAROTÍDEA PARA TRATAMENTO DA COARTAÇÃO DA AORTA EM NEONATOS E LACTENTES

Rodrigo Costa, Marcelo Ribeiro, Luis Otávio Campanha, Wanda Nascimento, Valmir Fontes, Carlos Pedra.

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia - São Paulo, Brasil.

Introdução. A coartação da aorta nativa (CoA) ou recoartação (ReCoA) pode se apresentar com insuficiência cardíaca e/ou choque cardiogênico no neonato ou lactente, o que eleva o risco cirúrgico. A angioplastia por cateter-balão é uma alternativa nestes casos tendo caráter paliativo devido seu índices mais elevados de restenose por retração elástica tecidual. Neste trabalho relatamos a experiência com o implante de stents por via carotídea destas lesões.

Métodos. De 03/07 foram tratados 15 pacientes (mediana de idade de 3 meses) com CoA (n=9) ou ReCoA (n=6). A via carotídea foi obtida por dissecção e punção sob visibilização direta. Bainhas 4 a 7 F foram avançadas para entrega dos stents. Com exceção de 1 caso, stents dilatáveis até o tamanho da aorta adulta (18 mm), foram montados sobre balões de 6 a 8 mm de diâmetro. A carótida foi reparada com 2 a 5 pontos separados.

Resultados. Em todos os casos os stents foram implantados adequadamente no local desejado com aumento do diâmetro da CoA de 2,3 ± 1,1 para 6,2 ± 1,4 mm (p< 0.001). Não houve complicações associadas ao procedimento e o fluxo carotídeo foi preservado. Houve melhora clínica em todos os pacientes com controle da ICC e aparecimento de pulsos nos membros inferiores. O ecocardiograma revelou queda do gradiente de 38 ± 12 para 8 ± 7 mmHg (p< 0.001). Em um seguimento mediano de 2 anos, 2 pacientes foram submetidos a novo implante de stent para tratamento de restenose, um por proliferação neointimal e outro para adequação ao crescimento somático. Neste último, utilizou-se um stent coberto para tratar um aneurisma adjacente.

Conclusões. O implante de stent por via carotídea para tratamento da CoA e ReCoA foi factível, segura e eficaz em curto e médio prazo. Novos procedimentos de dilatação são necessários para adequação ao crescimento somático ou para tratar possíveis complicações.

3031-000

PRIMERA UNIDAD DE ANGIOPLASTIA CORONARIA AMBULATORIA EN MÉXICO: PRIMEROS 500 CASOS

Juan Carlos Pérez-Alva, Uriel Pérez-García, Christian Humberto Arredondo-Flores, Juan de Dios Candia-Camacho, Crystal Villanueva Santiago, Verónica García-Tapia, Rubén Martínez Álvarez.

Instituto Cardiovascular de Puebla. Puebla - Puebla, México.

La angioplastia coronaria percutánea como tratamiento de síndromes coronarios agudos, ha evolucionado con el advenimiento de nuevos materiales y técnicas alrededor del mundo. La utilización del abordaje radial como primera opción de tratamiento, ha demostrado ser mejor en varios aspectos en comparación con el abordaje femoral, entre ellos la corta estancia hospitalaria que incluso la han convertido en un procedimiento prácticamente ambulatorio; por esto el abordaje radial es la opción preferida en diversos centros hospitalarios del país y del mundo. Presentamos los primeros 500 casos de nuestro Unidad de Angioplastia Ambulatoria donde destaca la corta estancia del paciente así como las ventajas del abordaje radial.

Conclusión. Como hemos observado, el uso rutinario de la angioplastia transradial ha mostrado su eficacia, seguridad y comodidad para el enfermo, reduciendo de forma significativa las complicaciones hemorrágicas pero, sobre todo, logrando de forma segura optimizar los recursos hospitalarios evitando la sobrecarga de pacientes hospitalizados. Numerosos reportes han demostrado que este acceso debe ser usado como de primera elección de forma habitual. Agostoni et al. en un metanálisis de 12 estudios aleatorizados encontraron un riesgo de eventos cardiovasculares mayores similar entre los accesos radial y femoral (OR=0,92; IC95%: 0,57-1,48; p=0,7) con una ventaja para el primero en el rubro de complicaciones en el sitio de punción (OR=0,20; IC95%: 0,09-0,42; P=< 0,0001). El importante reto técnico que implica establecer un procedimiento transradial como rutinario se justifica en los primeros meses de implantado dada su bondad futura. El alta hospitalaria el mismo día fue reportado por vez primera por Kiemeneij et al. Han encontrado un 97% de éxito independiente mente del tipo de lesión y vaso tratado, datos que son similares a nuestra experiencia latinoamericana. En resumen, la angioplastia transradial no debe ser considerada una técnica lujosa ni exótica y debe estar acompañada de toda una logística hospitalaria que permita explotar al máximo sus bondades (alta inmediata, mayor comodidad, menor sangrado, mayor seguridad en la anticoagulación, etc.). Es por ello que, para poder iniciar un programa de angioplastia ambulatoria, es necesario pasar por diversos tropiezos pero nunca claudicar, vencer los espasmos iniciales, las fallas en la canulación y las variantes anatómicas. Es imperativo apoyarse en gente que lo lleva haciendo ya algún tiempo y capacitar al personal médico y paramédico para que un programa así pueda funcionar.

3118-000

EVOLUCIÓN DE PACIENTES CON CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEPENDIENTES DE CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE, SOMETIDOS A PERMEABILIZACIÓN INTERVENCIONISTA DE CONDUCTOS NATIVOS Y QUIRÚRGICOS PARA LA PRESERVACIÓN DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR

María Guadalupe Jiménez Carbajal, Ramón Alejandro Flores Arizmendi, Antonio Salgado Sandoval, Gerardo Alejandro Izaguirre Guajardo.

CMN “20 de Noviembre” ISSSTE - México DF, México.

Antecedentes. Los pacientes con cardiopatías congénitas de hipoflujo pulmonar precisan de la permeabilidad del conducto arterioso, actualmente con posibilidad de ser conferida mediante implantación de stents de forma percutánea, tradicionalmente estos pacientes son sometidos a fístula sistémico pulmonar (FSP) quirúrgica, procedimiento que puede complicarse de dos formas: una crónica; en la que se presenta formación de neoíntima por acumulación de macrófagos, plaquetas y múltiples áreas de calcificación con trombos, y que provoca el empeoramiento gradual de cianosis, policitemia, intolerancia al ejercicio y oclusión total progresiva. Por otro lado, la forma aguda se manifiesta por hipoxia repentina, distrés respiratorio agudo, acidosis, hipotensión e incluso muerte. Algunos de estos pacientes requieren de una segunda FSP, para el restablecimiento del flujo pulmonar.

En años recientes la realización de reapertura mecánica con guías de la FSP trombosada, más uso de plastia con balón y/o la impactación de stent en FSP, se han considerado como una opción a fin de evitar una segunda intervención quirúrgica habitualmente en pacientes neonatos graves y en estado postquirúrgico inmediato.

Objetivo. Presentar y comparar nuestra experiencia en métodos intervencionistas para la preservación y restablecimiento de flujo pulmonar a través de conductos nativos o quirúrgicos ocluidos.

Material y métodos. Se realizó un estudio observacional, longitudinal, ambispectivo en el que se incluyeron 19 pacientes tratados con cateterismo cardiaco entre Marzo de 2004 y Diciembre de 2013 con diagnósticos de cardiopatía congénita de hipoflujo pulmonar con requerimiento de preservación del flujo. Los pacientes fueron sometidos a cateterismo con fines diagnósticos y/o intervencionista. El seguimiento fue mediante examen clínico y ecocardiográfico en todos.

Resultados. El 74% correspondió al sexo femenino. La mediana de edad fue de 3.6 meses, la mediana de peso fue de 4.8 kg. Seis pacientes (31.5%) tuvieron diagnóstico de atresia pulmonar con comunicación interventricular; cuatro (21%) atresia pulmonar con septum intacto; dos (10.5%) con ventrículo único, atresia pulmonar y ramas pulmonares no confluentes y dos (10.5%) con doble vía de salida de ventrículo derecho y atresia pulmonar. En los 19 pacientes se logró la reapertura mecánica. 15 de ellos se sometieron a FSP modificada con el uso de tubo de Goretex®. El tiempo de realización de reapertura mecánica posterior a la implantación de la FSP tuvo un rango de 4 días a 180 meses con una mediana de ocho meses. Ocho pacientes fueron tratados posterior a 30 días de la realización de la FSP (oclusión crónica). A dos pacientes se les implantó de primera intención stents en ducto arterioso y a dos más en colaterales aorto pulmonares. A ocho pacientes (42%) se les realizó plastia del tubo de Goretex ® y en siete (37%), además de la plastia se les colocó uno o más stents dentro del mismo. Se implantaron un total de 15 stents: siete Vision ®, cinco Prokinetic ®, dos Liberté ® y un Driver ®. En ocho pacientes (42%) presentaron complicaciones relacionadas al cateterismo: siete pacientes con espasmo arterial femoral transitorio (n=7), todos resueltos con manejo farmacológico. Un paciente presentó espasmo del ductus arterioso. El promedio de días de estancia posterior al cateterismo fue de 22 días, con rango de 1 a 95 días y una mediana de 12 días. El tratamiento anticoagulante fue a base de heparina en el 100% en las primeras 48hrs en todos los casos y antiagregante plaquetario desde el año 2009 con acido acetilsalicílico + clopidogrel en el 47.3% de los casos al egreso del mismo. El rango de tiempo de seguimiento fue de 1 día a 72 meses. Se registraron 8 fallecimientos no relacionados directamente con el procedimiento: uno por falla orgánica múltiple, dos por muerte cerebral, uno por probable crisis de hipoxia, uno por choque cardiogénico, uno por choque séptico, uno por mala evolución en el postquirúrgico de plastía de atrio derecho y FSP y uno por mala evolución en el postquirúrgico de cirugía de Glenn. En todos los casos se solicitó necropsia la cual no se aceptó por los familiares. Nueve pacientes se encuentran en vigilancia clínica y dos sin seguimiento por más de dos años. Ocho pacientes (42%) se encontraron libres de intervención a 6 meses del cateterismo cardiaco y 4 (21%) con un periodo libre de intervención a un año. Siete pacientes fueron sometidos a colocación de FSP posterior al cateterismo (con rango de 6 días a 33 meses, promedio de 9.1 meses y mediana de 7 meses), dos sometidos a cirugía de Glenn 3.8 meses y 10 meses después del cateterismo intervencionista y uno fue sometido a colocación de un segundo stent en colateral aorto-pulmonar con posterior colocación de FSP.

Conclusiones. La reapertura mecánica de una FSP trombosada es factible tanto en el periodo agudo como en crónico. La colocación de stent en conducto arterioso permeable y en colaterales es factible incluso con presencia de trombosis o espasmo ductal. Aquellos pacientes sometidos a implantación de stent en FSP obstruida(n=7) o en colateral aorto-pulmonar (n=2) presentaron menor número de complicaciones, con mayor sobrevida, de los cuales, siete aún se encuentran en seguimiento, lo que nos puede hablar de la efectividad de la ésta técnica. Es habitual el uso de más de un stent por fístula. El manejo de trombolisis mecánica, uso de stents y terapia con doble antiagregante sugiere una morbimortalidad menor, que el solo uso de guías para la trombolisis mecánica. Es posible evitar una nueva cirugía con la reapertura percutánea de FSP. En nuestra experiencia el procedimiento percutáneo conlleva un 37% de complicaciones menores.

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Cardiología pediátrica

Pediatric Cardiology

2968-025

REGISTRO NACIONAL DE IMPLANTE DE VÁLVULAS PULMONARES PERCUTÁNEAS EN PACIENTES PORTADORES DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS: RESULTADOS HEMODINÁMICOS INMEDIATOS

Daniel Springmuller, Polentzi Uriarte, Daniel Aguirre, Rodrigo Parra, Jaime Cerda, Rodrigo González, Loreto Sore, Fernando Pineda, Christian Dauvergne, Mario Araya.

Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica, Instituto Nacional del Tórax - Santiago, Chile.

Introducción. El implante de válvula pulmonar percutánea (IVPP) constituye en la actualidad una alternativa a la cirugía en pacientes portadores de cardiopatías congénitas reparadas y disfunción del conducto entre el ventrículo derecho (VD) y las arterias pulmonares (AP). En latinoamerica, debido a la reciente disponibilidad de estas válvulas y a su alto costo, el número de implantes es aún reducido. Esto hace necesario la creación de un registro nacional que recolecte y analice en conjunto los resultados de este procedimiento.

Objetivo. Analizar los resultados inmediatos de todos los IVPP realizados en nuestro país (Chile).

Materiales y métodos. Se creó un registro prospectivo de IVPP que agrupa todos los centros que realizan este procedimiento en Chile. En cada paciente se recolectaron: datos demográficos; cardiopatía congénita y procedimientos quirúrgicos previos; hallazgos clínicos y hemodinámicos previo y posterior al IVPP. En cada paciente se determinó la indicación principal del IVPP: obstrucción, insuficiencia o enfermedad mixta. Los resultados hemodinámicos inmediatos se evaluaron comparando la presión de VD, su relación con la presión sistémica (Relación VD/Ao), el gradiente a través del tracto de salida del VD (TSVD), presión diastólica de la arteria pulmonar y grado de insuficiencia antes y después del IVPP. Para la comparación de datos pareados no paramétricos se utilizo el test Wilcoxon Signed-Rank Test y para comparar proporciones de datos pareados de variables categóricas se utilizo el test McNemar. Se consideró una diferencia estadísticamente significativa un valor p < 0.05.

Resultados. A la fecha se han enrolado en el programa 10 pacientes con indicación de IVPP. En dos pacientes con estenosis valvular aórtica con patologia del conducto VD-AP luego de una operación de Ross no se implanto la válvula debido a compresión coronaria durante la pre-dilatación del conducto. De los restantes 8 pacientes en que se logro el IVPP, 7 son de sexo masculino y 7 con síntomas (NYHA ≥II). El promedio de edad fue 19 años (11-51) y peso 58 Kg (35-93). 4 pacientes tenían una doble salida de VD (50%), 3 pacientes Tetralogía de Fallot (38%) y un paciente estenosis valvular aórtica (12%). La mediana de cirugías cardiacas previas es de 3 (1-3). El tipo de conexión entre el VD y las AP fue: homoinjerto en 5 y válvulas bioprotésicas en 5 pacientes. La indicación de IVPP fue primariamente estenosis en 3, primariamente insuficiencia en 1 y enfermedad mixta en 6. Con el IVPP la presión sistólica del VD disminuyó desde 95.5 (65-142) mmHg a 42 (25-49) mmHg (p = 0.012), la relación VD/Ao disminuyó desde 0.9 (0.5-1.27) a 0.36 (0.24-0.47) (p = 0.011), el gradiente a traves del TSVD disminuyó desde 68.5 (40-107) mmHg a 17.5 (1-28) mmHg (p = 0.012), las presiones diastólicas de la AP aumentaron desde 9 (3-12) mmHg a 12 (7-14) mmHg (p = 0.061) y el grado de insuficiencia fue menor o igual a leve en todos los pacientes post-IVPP (p = 0.011). Las complicaciones registradas fueron: 1 paciente fallece posterior al implante por una complicación no relacionada al procedimiento (hemorragia subaracnoidea), en dos pacientes no se realizo IVPP debido a confirmación de compresión coronaria durante la angioplastía con balón y un paciente presentó una ruptura del conducto. No se registraron perforaciones de la AP, malposición y/o embolización del dispositivo, compliaciones de los accesos vasculares ni fracturas del stent de la válvula.

Conclusión. El IVPP es efectivo en restablecer la función de conductos VD-AP disminuyendo en forma significativa la obstrucción al TSVD y restableciendo la función valvular pulmonar. El IVPP es un procedimiento seguro, efectivo y con baja tasa de complicaciones. El registro nacional de este procedimiento permite evaluar los resultados de este procedimiento poco frecuente.

3260-026

HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR PEDIÁTRICA, DIAGNÓSTICO HEMODINÁMICO Y RESPUESTA A TERAPIA FARMACOLÓGICA

Angelo Valencia, Luis Horacio Díaz, Rafael Lince, Mónica Guzmán, Miguel Ruz, Margarita Zapata, Juan Roberto Donado, Luis Fernando Carvajal.

Clinica Cardiovid - Medellin, Colombia.

Introducción. La hipertensión arterial pulmonar (HAP) se presenta en la infancia y la vida adulta. Los centros especializados en cardiología pediátrica realizan el diagnóstico y tratamiento en los casos idiopáticos y secundarios. El conocimiento de la enfermedad en la población pediátrica permite establecer las estrategias de manejo. A continuación se presenta la experiencia acumulada en un centro cardiovascular.

Materiales y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo. 51 pacientes con diagnóstico en la institución de hipertensión arterial pulmonar del 2001 al 2013. Se revisaron historias clínicas, informes de cateterismo cardíaco. Estadística descriptiva para las variables, con medianas como resumen y rangos intercuartilicos como dispersión. Se realizaron pruebas no paramétricas validando error alfa < 5%.

Resultados. 52 pacientes, 21 idiopatica y 31 secundaria a cardiopatia congénita no corregida. HAP idiopática, edad 132 meses (60-156), peso 28 kg (18 – 38,5), talla 134 (114 – 140), presión media pulmonar 40 mmHg (33.5 – 65.5), 4.8% leve, 43% moderada, 52,4% severo, 52.4% tuvieron una prueba de reactividad positiva. HAP secundaria, edad 84 meses (1.4 – 144), peso 16 kg (7,5 – 29), talla 107 (65 – 137), presión media pulmonar 44 mmHg (32 – 56), 19.4% leve, 16.1% moderado, 64.5% severa, 35.5% tuvieron una prueba de reactividad positiva. Las cardiopatías asociadas en éste grupo fueron: Defectos del septo interventricular 41.9%, Conducto arterioso persistente 22.6%, Defectos del septo interatrial 12.9%. Mayor edad pacientes HAP idiopatica vs secundaria (p 0.001). Indice de resistencia vascular pulmonar mayor en HAP secundaria (medianas 6.4 IQ 4-12) menor respuesta en la prueba de reactividad con óxido nítrico y a menor edad (p 0.012). Seguimiento, mortalidad global 15.4%, sin diferencias significativas entre los grupos. 77% con sildenafil, 15.4% terapia combinada con sildenafil y bosentan y 3.8% con 3 medicamentos incluyendo prostanoide. Aceptación de monoterapia y biterapia adecuada, 88.5% de cumplimiento. Descontinuación del sildenafil por cefalea, irritabilidad y embarazo, 1 paciente bosentan elevación de pruebas hepáticas. Mejoría en clase funcional en pacientes con bosentan en 1 año de terapia comparado con sildenafil (p 0.001).

Conclusiones. Existen pocos reportes locales con la experiencia de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de niños con hipertensión arterial pulmonar. Es relevante una aproximación diagnóstica completa hemodinámica haciendo diferencias entre hipertensos pulmonares idiopaticos y secundarios a cardiopatias congénitas. La terapia farmacológica puede incidir en la morbimortalidad de la enfermedad y el uso de bosentan puede representar mejoría en la clase funcional. Se requieren estudios prospectivos y de intervención para apoyar éstas conclusiones.

2957-028

VALVOPLASTIA AÓRTICA FETAL É EFETIVA PARA ATINGIR CIRCULAÇÃO BIVENTRICULAR APÓS O NASCIMENTO?

Carlos Pedra, Simone Pedra, Rodrigo Costa, Marcelo Ribeiro, Fábio Peralta.

Hospital do Coração SP - São Paulo, Brasil.

Introdução. Estenose aórtica crítica fetal é uma doença severa que pode evoluir para syndrome da hypoplasia do coração esquerdo se não tratada. Valvoplastia aórtica fetal (VAF) tem sido realizada em casos selecionados para evitar esta progressão. Entretanto, são poucos os dados avaliando o impacto de tal procedimento na obtenção de circulação biventricular, especialmente nos pacientes com ventrículos esquerdos hipoplásicos. Relatamos os resultados imediatos, o desfecho pós natal e o seguimento até 1 ano dos fetos submetidos a VAF.

Métodos. Os procedimentos foram realizados sob raqui-anestesia materna e anestesia fetal entre 23 e 34 sem de gestação com abordagem transabdominal (materna) e transtorácica (fetal) sob auxílio do ecocardiograma fetal. O ápice do ventrículo esquerdo (VE) foi puncionado usando agulha de Chiba 17/18 G e a valva foi dilatada com balões de angioplastia coronária (1 – 1,2 x maior que o diâmetro do anel valvar). Ecocardiograma seriados foram realizados pré e pós nascimento.

Resultados. Treze fetos foram submetidos a valvoplastia. Cinco eram gravemente hidrópicos, 4 tinham refluxo mitral severo e átrio esquerdo gigante (AEG) e 3 com VE hipoplásico (2 casos graves). Fibroelastose endocárdica estava presente em todos fetos (grave em 6). Com exceção de um paciente, a valva foi cruzada com sucesso e dilatada. Fluxo anterógrado satisfatório foi observado em 12 fetos, insuficiência aórtica em 7 e derrame pericárdico ± bradicardia em 9 necessitando aspiração e atropina. Não houve complicações maternas. Houve 2 óbitos fetais após parto prematuro por hidropsia grave (ambos com AEG). Circulação biventricular foi atingida em 3 pacientes. Todos necessitaram valvoplastia aórtica (VA) pós natal. Três com VE hipoplásico foram submetidos a VA + procedimentos híbridos, com 2 apresentando crescimento do VE e algoritmo biventricular aos 9 meses. No outro, esta evolução esta sendo contemplada. Um neonato nasceu em outra instituição com óbito no 1° dia de vida, 3 seguiram com circulação univentricular e 1 manteve tratamento de conforto (sem crescimento do VE).

Conclusão. VAF pode melhorar os desfechos neonatais e da infância. Circulação biventricular foi atingida em 30% dos casos com chance de aumentar para 50%. Desfechos pós natais parecem depender da apresentação clínica e anatômica, com fetos hidrópicos tendo piores evoluções.

2816-029

IMPLANTE DE STENT INTRAOPERATÓRIO ATRAVÉS DE TÉCNICA HÍBRIDA - AMPLIANDO OS HORIZONTES DA INTERVENÇÃO EM CARDIOPATIAS CONGÊNITAS

Marcelo Ribeiro, Rodrigo Costa, Wanda Nascimento, Luis Otávio Sant’Anna, Valmir Fontes, Maria Virgínia Santana, Magaly Arraes, Gláucio Furlanetto, Paulo Chaccur, Carlos Pedra.

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia - São Paulo, Brasil.

Introdução. Determinadas cardiopatias congênitas complexas se associam com estenoses arteriais de difícil abordagem terapêutica, seja através de cirurgia cardiovascular aberta ou de técnicas percutâneas tradicionais. A via híbrida intraoperatória possibilita o tratamento destas lesões no mesmo tempo cirúrgico, através de acesso direto, com provável impacto clínico favorável já no pós-operatório imediato.

Objetivo. Relatar a experiência do serviço no uso da via de acesso transoperatória para a realização de angioplastia com stent em vasos estenóticos de difícil abordagem ou paliação de cardiopatia univentricular.

Métodos. Os pacientes com estenoses arteriais de difícil abordagem pelas técnicas tradicionais ou aqueles com lesão identificada após angiografia de saída de CEC, foram selecionados para angioplastia com stent através de toracotomia mediana e punção direta do território a ser tratado no mesmo tempo cirúrgico.

Resultados. De Maio/2012 a Novembro/2013 foram implantados 13 stents em 10 pacientes selecionados (mediana de idade de 1 ano e de peso de 9,7 kg). Destes, 4 pacientes foram identificados após angiografia de saída de CEC e 6 planejados previamente à cirurgia. Sete pacientes foram submetidos à angioplastia pulmonar com stent, sendo um deles portador de exclusão completa do ramo direito. Um destes pacientes também teve comunicação interventricular (CIV) perimembranosa ocluída com prótese por via perventricular. Três pacientes foram submetidos a abordagem híbrida para paliação de cardiopa tia de fluxo sistêmico dependente do canal arterial e um paciente (Hipoplasia do ventrículo esquerdo, CIV + coartação e trunco arterial comum + interrupção do arco aórtico). Houve um óbito ocorrido no 1o pós-op. causado por choque cardiogênico refratário em paciente univentricular. Um dos pacientes, portador de insuficiência renal poliúrica, necessitou hemodiálise temporariamente. Houve melhora significativa das estenoses arteriais tratadas em todos os casos.

Conclusão. O implante transoperatório de stent se mostrou factível e eficaz no tratamento das cardiopatia congênitas desafiadoras, tornando-se estratégia a ser considerada nestes casos em centros com infra-estrutura necessária, com impacto positivo na morbimortalidade pós-operatória imediata.

2971-178

STENTING ENDOVASCULAR EN LACTANTES. INDICACIONES, EFICACIA, SEGURIDAD. PROCESO DE DESICIÓN EN ESCENARIOS CLINICOS DIFICILES

Luis Cárdenas, Daniel Pérez, Yeni Briones, Stephan Haecker, Guillermo Zamora, Luis Sánchez.

Hospital de Niños Luis Calvo Mackenna - Santiago, Chile.

Introducción. El implante de stents vasculares en lactantes ha sido restringido a indicaciones muy precisas dada la posibilidad de crear estenosis fijas que solo pueden ser resueltas quirúrgicamente. La información respecto al proceso de toma de decisiones en este tipo de terapia para este grupo es limitada.

Objetivos. Evaluar la eficacia, seguridad, y las indicaciones para implante de stents vasculares en lactantes menores de 18 meses.

Métodos. Análisis retrospectivo de pacientes sometidos a implante de stents vasculares en 2 instituciones entre mayo de 2008 y julio 2013.

Resultados. De un total de 1890 cateterismos, 49 (2,54%) correspondieron a implantes de stents vasculares en menores de 18 meses. De estos 9 fueron en el contexto de un acto quirúrgico, 2 angioplastias de arteria pulmonar izquierda durante reoperaciones en pacientes con diagnostico de tetralogía de Fallot y 7 corresponden a stent ductales implantados a traves de esternotomia por puncion directa de TAP (tronco de arteria pulmonar) en pacientes con Sindrome de Hipoplasia de corazón Izquierdo. Estos últimos pacientes fueron eliminados del análisis. El grupo estudio lo constituyen 39 procedimientos en 36 pacientes, en quienes se implantaron 42 stents. 31 grandes (16 Genesis, 15 EV3), 5 renales, 6 coronarios. 16 de sexo femenino (41%), mediana de edad 8 meses (0-18) y de peso 4.8 kg (1.3-12.1) La distribución de los diagnósticos fue Tetralogia de Fallot 40%, Univentriculares 20%, Transposicion de Grandes Arterias 14%, Tronco Arterioso 9%, Sindrome de Hipoplasia de Corazón Izquierdo en contexto diferente a terapia hibrida 6%, Atresia Pulmonar con CIV 11%. Los stents se implantaron en ramas pulmonares en 30 casos, 2 de ellos intraoperatorios, 4 en Aorta, 3 Ductales, 2 en Tracto de salida de ventrículo derecho, 3 en Tronco de Arteria Pulmonar o conducto. Se obtuvo datos de gradiente pre y post angioplastia en 32 casos, (pre 52 mmHg +- 12 post 26 +-8) p< 0,001, el diámetro luminal incrementó de 3,1 +-1,8 mm a 6,2 +-1,0 mm post dilatación p< 0,001. Éxito del implante en 36 casos 92,3%. Complicaciones mayores en 2 casos, embolia pulmonar en paciente con cirugía de Glenn y trombosis de API (recanalización) único paciente que fallece en relación a procedimiento, y 1 trombosis arterial tratada sin secuelas 5,1%. En el seguimiento mediana de 23 meses, 12 pacientes de la serie han requerido 16 redilataciones (30,7%) 6 pacientes han sido sometidos a explante quirúrgico 5 planificados (13,8%) y 2 mas se encuentran en plan de hacerlo. Los 36 stents in situ se encuentran permeables (13 angiografia 23 ecocardiograma) 2 pacientes fallecen a 3 y 4 meses post procedimiento sin relación a este, mortalidad inmediata (2,7%) tardía (5,4%).

Conclusiones. El uso de stents vasculares en lactantes es eficaz y seguro. Baja tasa de complicaciones a pesar del escenario adverso en que se realizan. Es posible la redilatacion para acompañar crecimiento en un numero significativo de casos. El implante de stents mas pequeños debe estar reservado para pacientes que deben de todas formas ser reoperados

3091-176

LA MORFOLOGÍA DE LA AORTA BICÚSPIDE EN NIÑOS PÉQUENOS, PERMITE PREVER LOS RESULTADOS DE LA ANGIOPLASTIA

María Fernanda Biancolini, Julio César Biancolini, Victorio Lucini, Adelia Marques, Miguel Granja, Luis Trentacoste, Jesús Damsky Barbosa, Ana María Susana de Dios.

Hospital de Niños Pedro Elizalde - Buenos Aires, Argentina

Introducción. La estenosis congénita del orificio aórtico puede ser causada por válvulas malformadas mono, bi o tricúspides. La estenosis aortica (Eao) en válvulas bicúspides es mas rápidamente progresiva que en válvulas tricúspide, del 70 al 85% de las válvulas bicúspides tienen EAo. En el 20-30% de todos los casos, las valvas son displásicas.

Objetivo. contribución del eco en la decisión del intervencionismo terapéutico ante bicúspide aortica con estenosis severa en edad pediátrica

Metodología. 34 pacientes con válvula aórtica bicúspide y severa estenosis aórtica fueron evaluados por echo cardiografía (echo), antes y después de la valvuloplastía aórtica con balón (BAV). Edad: 1 día a 19 años (X: 3.03 ± 5 años). Seguimiento: 8.58 ± 5.65 años. Eco2 D en vistas paraesternal eje largo y eje menor a nivel de la valvas aórticas para determinar el lugar de fusíón de las cúspides, prolapso cúspides, e integridad hojuelas- anillo.

Criterios regurgitación (insuficiencia aórtica). Grado 1: leve (jet detectable adyacente a la válvula o jet angosto de baja amplitud detectado próximo a la válvula aórtica; Grado 2: moderada (jet fácilmente detectable, de moderada amplitud, asociada con dilatación de ventrículo izquierdo); Grado 3: severa (jet ancho fácilmente detectable con marcada dilatación ventricular izquierda).

Severidad de la estenosis aórtica por Eco Doppler. EA leve: gradiente instantáneo < 50 mmHg o gradiente medio por Doppler < 40 mmHg. EA moderada: gradiente instantáneo 50-75 mmHg. EA severa: gradiente instantáneo > 75 mmHg o gradiente medio por Doppler > 60 mmHg. Ante estenosis aórtica critica (ductus dependiente, que deja de serlo después de la BAV). Los resultados fueron evaluados por incremento en la función VI.

Resultados. en 34 pacientes (p) el tipo anatómico de válvula aórtica bicúspide fue definido por eco 2D como: -fusión de las cúspides derecha e izquierda (bi-coronariana): 26 p; -fusión de la derecha y la no coronariana: 8 p; -no hubo casos de fusión de la izquierda y no-coronariana. BAV fue efectiva respecto del gradiente en todos los pacientes. Antes de la BAV: el gradiente sistólico fue de X: 95±19 mmHg; Después BAV: el gradiente sistólico fue de X: 25±4 mmHg). -Reducción gradiente fue: X: 60±15 mmHg (no diferencias entre los grupos). -Respecto al incremento de la insuficiencia: Fusión de las hojuelas derecha e izquierda: 26/34p: (a) La incidencia inicial de incremento en la insuficiencia aórtica después BAV fue solo 11.5% (3/26). + de 1 grado: en 2 pacientes (inmediata); 1p: 1 año después. (b) En el seguimiento alejado: 3 pacientes a los: 4.5 años, 10 años y 16 años insuficiencia moderada.Fusión de la derecha con la no coronariana (D-N): (8/34)

Como conclusión, es esperable obtener mejores resultados con BAV ante bicúspide por fusión de coronaria derecha con coronaria izquierda. La incidencia de incremento de la insuficiencia aórtica después de la BAV fue del 75% (6/8). Más de 1 grado: 6/8 p moderada a severa: 2 p en forma immediata, 4 p dentro de los siguientes 2 años. En 1paciente, el procedimiento no fue efectivo (válvula displásica). Solo 1 paciente no incrementó insuficiencia después BAV.

Conclusiones. BAV es buen procedimiento para reducir el gradiente en estenosis aórtica severa: 97%. El incremento global inicial de la insuficiencia de +1 grado fue del 26% después BAV. La morfología de la bicúspide aórtica fue relevante en el pronóstico BAV: la fusión de la derecha - no coronaria (D-N) tiene un alto riesgo de aumentar la insuficiencia aórtica + de 1 grado: 75%. La fusión de la derecha-izquierda (D-I) tiene un mejor pronóstico solo 11.5% de esos pacientes incrementarán más de un grado la insuficiencia

3093-177

EFECTOS DEL CIERRE PERCUTÁNEO DEL CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE SOBRE EL PÉPTIDO NATRIURÉTICO CEREBRAL (PNB) Y LA FUNCIÓN DIASTÓLICA VENTRICULAR IZQUIERDA

Gabriela Madrid, José Donis, Justo Santiago.

Instituto de Investigaciones Cardiovasculares, ULA - Mérida, Venezuela.

Introducción. El ductus arterioso persistente (DAP) produce una sobrecarga de volumen en las cavidades izquierdas, aumenta el estrés sobre las paredes ventriculares y una respuesta neurohormonal compensadora, cuya magnitud se ha correlacionado con parámetros hemodinámicos y ecocardiográficos de severidad. Sin embargo aún no ha sido evaluado las modificaciones de la función diastólica y si estas permiten inferir el grado de activación neurohormonal.

Objetivo. Evaluar la función ventricular diastólica izquierda y los niveles séricos de PNB en los pacientes con DAP y correlacionar estos parámetros con el grado de activación neurohormonal antes y después del cierre percutáneo.

Métodos. Se incluyeron un total de 12 pacientes con DAP y 12 pacientes en el grupo control pareados por edad y sexo, con una edad media de 8,08 ± 8,49 años vs 8,43 ± 8,49, p NS, respectivamente. Se realizó una evaluación ecocardiográfica y neurohormonal con la medición de Norepinefrina y Pro-péptido Natriurético Cerebral (pro-PNB) plasmática al momento del cierre de cortocircuito y 6 meses post cierre.

Resultados. Se observó una diferencia significativa en las niveles plasmáticos de pro-PNB en el grupo de DAP basal con respecto al grupo control (385,71 ± 275,92 vs 60 ± 3). Un 41,7 presentó función diastólica alterada, 25% (3/12) patrón restrictivo y 16% (2/12) patrón seudonormal. Se encontró una correlación estrecha y significativa entre los niveles pro-PNB y el grado de disfunción diastólica. En 7 pacientes se pudo realizar el control a los 6 meses post cateterismo y encontramos que las modificaciones en la geometría, función diastólica y valores de pro-PNB regresaron a valores normales.

Conclusión. El cierre percutáneo del conducto arterioso favorece la normalización de las alteraciones en la geometría, función ventricular izquierda y niveles de pro-PNB séricos.

3220-179

CIERRE PERCUTANEO DE CIV CONGENITA: EXPERIENCIA INICIAL

Teresa Escudero, María Elena Ferreiro, Miguel Mamani, Claudia Pérez, Fernando Piccoli, Leticia Matta.

Instituto de Cardiología de Corrientes - Corrientes, Argentina.

La Comunicacion Interventricular (CIV) es la cardiopatia congénita más frecuente. El cierre percutaneo de la misma es una tecnica segura y efectiva, pero aun en estudio dada la aparicion de Bloqueo AV completo (BAVC) posprocedimiento, aunque en baja incidencia.

Objetivos. Presentamos la experiencia inicial en cierre percutáneo de CIV congénita en nuestro centro con dispositivo Amplatzer y PFM LeVSD Nit Occluder según el tipo anatómico de la misma.

Material y métodos. Entre 2005 y 2013 se realizaron 25 procedimientos en 24 pacientes. La edad de los pacientes fue de 3 a 27 años. El peso fue de 11 a 60 kg. Todos presentaban signos clinicos y/o ecocardiograficos de sobrecarga de cavidades izquierdas por hiperflujo, un paciente con insuficiencia cardíaca refractaria. Según su localizacion anatómica la CIV fue muscular (CIVM) en 10 pacientes, perimembranosa con componente muscular (CIVMAlta) en 3, perimembranosa (CIVpm) en 11, de las cuales 9 tenían aneurisma.

Resultados. El cierre fue efectivo en 23 de los 25 procedimientos. El tamaño medio de las CIVs fue de 7,23 mm (±3,7) con un rango de 4 a 14 mm. Las CIVM fueron ocluidas con dispositivo Amplatzer mVSD con un tamaño medio de 8 mm (6 a 14 mm). Se utilizó el dispositivo Amplatzer Duct Occluder II (ADOS II) por vía retrógrada, de 6/4 mm para las 3 CIVMAlta. En las CIVpm sin aneurisma el cierre fue realizado con Amplatzer pmVSD en una y con dispositivo CERA en otra. Las CIVpm con aneurisma fueron ocluidas con dispositivo PFM LeVSD NIT Occluder entre 8 a 12 mm. Se logró cierre inmediato en todas las CIVM, CIVMAlta y en 7 CIVpm. El cierre fue completo a los 3 meses en un paciente con CIV pm ocluida con PFM Le VSD Nit Occluder y en el paciente que se utilizó el dispositivo CERA. En 2 pacientes con CIVpm con aneurisma no se pudo cruzar la CIV. En un paciente con CIVM múltiple embolizó un 2º dispositivo Amplatzer sin complicaciones mayores. BAV de 2º se presentó en un paciente con CIVpm a las 48 hs del procedimiento, que revirtió con corticoides. No se evidenció BAVC inmediato ni en el seguimiento a los 6 meses. Todos los pacientes se encuentran estables, asintomáticos y sin evidencia ecocardiográfica de cortocircuito residual.

El cierre percutáneo de CIV congénita en nuestro centro demostró ser un procedimiento seguro y efectivo, con baja tasa de complicaciones, teniendo en cuenta el dispositivo a utilizar según el tipo anatómico y localización de la CIV .

3149-180

TRANS-CATHETER CLOSURE OF VSDS

María Fernanda Biancolini, Julio César Biancolini, Victorio Luccini, Adelia Marques, Judith Ackerman, Eugenia Bazán, Inés MartÍnez, Jesús Damsky Barbosa, Ana María Susana de Dios.

Hospital de Niños Pedro Elizalde - Buenos Aires, Argentina.

Objetives. Types of the VSDs defects to close with device and risk factors.

Material and methods. Indications for VSDs defects closure: symptoms of heart failure; signs of left heart chambers volume overload, history of endocarditis, and post-operatory residual ventricular septal defect with volume overload. Exclusion criteria were 1) Defect associated with other cardiac lesions needing surgical approach, 2) irreversible pulmonary vascular disease (>7U/m2), 3) contraindication to antiplatelet therapy, 4) sepsis, 5) insufficient sub-aortic rim, less than 2 mm, in perimembranous VSD, 6) Not recommended in weigh < 5 Kg or VSDs with absence of the crista: because this type of VSD has deficient aortic and pulmonary margin. Transcatheter device implantation was attempted in 35 patients (p) with congenital VSD until October 2013. The procedures were done under TEE supervision. Analysis included: anatomic type of VSD, size, device employed, complications, final results, risk factors for each type of VSD and time of fluoroscopy.

Results. Anatomic types of VSD: 20 p perimembranous (pm), 14 p muscular (m), 1 p VSD-muscular with multiple orifices (needed 3 devices). Media (X) size of the VSD was 7 mm (range: 3-22). Devices used were: 21 p Amplatzer device (14 m, 7 pm); 1 p PDA device; 14 p Nit Occlud VSD device (13 pm, 1 m). The procedure was successful in 96.5% of the cases. Media time of fluoroscopy was 33 min (range: 23–146) initially X: 65’ until October 2011 and afterwards X: 25’.

Complications. A major complication was defined as an event that resulted in death, long-term sequelae, need for immediate surgery, potentially life-threatening events, persistent arrhythmias needing long-term therapy (>6 months) or pacemaker placement, hemolysis requiring blood transfusion, thrombosis that required thrombolytic therapy, or when increased valvar regurgitation needing device removal or drug therapy. A minor complication was defined as an event that required drug therapy but was not life- threatening, and no long-term sequelae (< 6 months). Amplatzer device: 1 p tricuspid regurgitation (no surgery was necessary), minor rhythm disturbances in 3 p, complete atrioventricular block (CAVB) in 3 p (perimembranous with muscular extension: 2 transitory, 1 required pace-maker); left anterior hemiblock (transitory: 2 muscular VSD). NIT Occlud device: embolization in 1 case (device was removed and VSD closed with another device), 1 p minimal aortic regurgitation, 2 p show hemolysis (solve within 24 hs). Multivariable analysis showed that age (P=0.012) and weight (P=0.0035) were risk factors for complications. Univariable analysis evidenced that the type of device (p=0.03) and VSD location (P=0.05) were risk factors for CAVB.

Conclusions. Success rate was very high as closure was successfully achieved in 96.5% of subjects in the follow-up. The risk factors for complications are age (< 5 month) and weight (< 5 kg), associated with a higher risk of early complications. The localization of the defect: pm VSD has increased risk of complete cAVB after the device implantation

3094-181

COARTACIÓN DE AORTA INTERVENCIONISMO TERAPÉUTICO

Ana María Susana de Dios, Fernanda Biancolini, Julio César Biancolini, Judith Ackerman, Victorio Lucini, Adelia Marques, Inés Martínez, Jesús Damsky Barbosa.

Hospital de Niños Pedro Elizalde - Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. Evaluar los resultados inmediatos y la evolución alejada post procedimiento, coartación de aorta (Co Ao) tratada mediante angioplastia y/o colocación Stent

Material y método. Revisión retrospectiva en 266 pacientes (p) con coartación de aorta (Co Ao), 47 fueron tratados mediante cateterismo terapéutico. Se evaluó la severidad en base al gradiente como: leves (menores a 20mmHg), moderadas (entre 20 y 40 mmHg) o severas (+ 40 mmHg), localización, formas clínicas, asociaciones, procedimiento terapéutico y complicaciones.

Resultados. 47/266 ptes con Co Ao tratados con angioplastia aórtica (Aao) (17%); 30 p con Co Ao nativas y 17 posquirúrgicas. De las Co Ao nativas: 19 con insuficiencia cardíaca, 3 con miocardiopatía dilatada, 6 sin circulación colateral. Edad media a la angioplastia 3.3 a ± 4 (rango 20d a 19 a). La forma mas común de presentación (80%) fue con pulsos femorales disminuidos (18p) o ausentes (20 p). La hipertensión arterial se presento en el 17% de los casos (8p). La cardiopatía asociada mas frecuente fue la estenosis aortica 24 p (50%), la mayoría leve, 2 severa y 1 moderada; con insuficiencia aortica en 2 leve, 1 moderada. Comunicación interventricular CIV (27%): 5 tipo perimembranosas, 7 musculares (3 grandes) y 1 CIV por desalineamiento. Respecto a la anatomía de la Co Ao la forma fibromuscular localizada fue la mas frecuente 74,4% (35/47), la variedad membranosa 12% y solo 1 caso fue extensa. En 7/47 p se constato algún grado de hipoplasia del istmo. De la población con angioplastia de CoAo (47/266 p totales) todas presentaban Co Ao moderadas (18p) o severas (29p) al momento del procedimiento. La angioplastia fue eficaz en 38 de 47 p es decir el 80.8% de los casos respecto al gradiente, con un gradiente medio antes del procedimiento de 50.37 ± 17.7 (rango: 21 a 105 mmHg), versus 14.35 ± 10 (rango de 0 a 45 mmHg) post angioplastia. El procedimiento no fue eficaz en 9/47p, 8 fueron derivados a cirugía cardiovascular y 1 paciente falleció en shock cardiogénico durante el procedimiento debido al grave estado general en que ingresa al cateterismo. El tiempo a la re-coartación fue de X: 2a 2m ± 2 a, con una mediana de 12 meses ± 10 ; en el caso de las Co Ao nativas (30p), se re coartaron 17 p es decir el 57% de los casos, versus los casos de Co Ao post quirúrgicos (17p) en que solo hubo 4p re coartados es decir el 23%. Además, la edad del paciente al momento de la angioplastia influyó negativamente respecto de la recoartación (en los menores de 6 meses la re coartación temprana ocurrió en el 80% de los casos). Dos aneurismas saculares pequeños en post angioplastia ambos menores de 1 año. El tiempo de seguimiento angioplastia fue X: 6.4 ±1.3 años. En la evolución alejada de los 47 p (30 nativas y 17 posquirúrgicas) le fueron realizados 52 procedimientos: a 44 p solo se les realizó 1 angioplastia y a otros 4 p se les realizaron dos angioplastias a cada uno (2 nativas y 2 posquirúrgicas), a 10/47 p se les colocó stent (9 nativas 1 posquirúrgica). Ocho pacientes fueron operados sin complicaciones de Co Ao y 5 p requirieron cirugía por las patologías asociadas: 3 CIV grandes, 1 CIV ductus y estenosis sub aórtica, 1 insuficiencia aórtica severa. De los 226 p con Co Ao, se les coloco Stent a 11 pacientes, 10 con previa angioplastia y 1 sin angioplastia previa (paciente 19 años con Co Ao nativa). De los con angioplastia previa, 2 tenían una segunda angioplastia. Edad promedio a la colocación del stent: 9,5±5 años, el gradiente al momento del stent era severo en 8/11 p y moderado en 2 p con hipoplasia del istmo en 2 p. El gradiente de CoAo promedio al momento del stent fue de 45,3±3 mmHg vs 9,6±9,9 mmHg en el posprocedimiento; y el tamaño del istmo se incremento de X: 13,77±2,43 cm a X: 17,97±2,2 cm (significación estadística p=0.07) que muestra un crecimiento significativo. Tiempo de seguimiento desde stent 4,18±2,02 años. En la actualidad: respecto a los pacientes tratados con angioplastia 47/226 tienen un gradiente X: 20,87±13 mmHg a 6 años promedio de seguimiento, solo 1 p muestra respuesta hipertensiva al ejercicio, 2 con gradiente moderado sin HTA al ejercicio por lo que se mantiene actitud expectante. Los pacientes tratados con stent (90,9% con angioplastia previa) en la actualidad 5/11 (63,4%) tienen estenosis leve gradiente X: 18±4 mmHg, y en 4/11 p (36%) mantienen estenosis moderada X: 28±4 mmHg a 4 años promedio de seguimiento, 2/11 tienen respuesta hipertensiva al ejercicio.

Conclusiones. La angioplastia fue eficaz en el 80,8% de los casos. Las Co Ao nativas (30 p) se recoartaron el 57% de los casos vs Co Ao posquirúrgicos el 23% de recoartación. La edad del paciente al momento de la angioplastia influyó negativamente respecto a la recoartación (menores de 6 meses recoartación temprana en el 80% de los casos). Los pacientes tratados con stent 10/47 p se les colocó stent (9 nativas 1 posquirúrgica). En el 91% había tenido una angioplastia previa, fue la conducta de elección en mayores de 25 kilos, hipoplasia istmo y pacientes con patología del tejido conectivo.

3261-182

CATETERISMO CARDÍACO EN POSQUIRÚRGICO TEMPRANO DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS EN NIÑOS

Angelo Valencia, Mónica Ramírez, Luis Horacio Díaz, Rafael Lince, Mónica Guzmán, Miguel Ruz, Juan Roberto Donado, Margarita Zapata.

Clínica Cardiovid - Medellín, Colombia.

Introducción y objetivo. El cateterismo cardíaco intervencionista tiende a ser una estrategia cada vez más empleada en el manejo de niños con cardiopatías congénitas. Existen pocos reportes de la experiencia del intervencionismo temprano posquirúrgico, en este tipo de pacientes. En este trabajo se muestra la experiencia de ésta aproximación en niños con cardiopatías congénitas.

Materiales y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo. 56 pacientes a quienes se les realizó cateterismo cardíaco intervencionista en un período menor a 6 semanas posterior a la cirugía entre enero de 2004 a diciembre de 2013. Se revisaron historias clínicas e informes de cateterismo cardíaco. Se presenta estadística descriptiva para las variables, con medianas como medida de resumen y rangos intercuartilicos como medida de dispersión.

Resultados. 56 pacientes, mediana edad 3 meses (0.7 – 32), mediana peso 4,45 kg (3,4 – 10), 35.7% masculinos y 67% femeninos. Mediana tiempo del cateterismo intervencionista después de cirugía 3.5 días (1 – 13,5). Los diagnósticos pre quirúrgicos fueron: ventrículo único 33.9%, pos trasplante cardíaco 17.9%, síndrome de corazón izquierdo hipoplásico 16.1%, tetralogía de Fallot 7.1%, coartación de la aorta 7.1%, atresia pulmonar con septum íntegro 7.1%, lesiones obstructivas del corazón izquierdo 5.4%, atresia pulmonar con civ 3.6%, estenosis aórtica crítica 1.8%, estenosis de ramas de arteria pulmonar 1,8%. Todos los cateterismos se realizaron bajo anestesia general con el paciente intubado. Indicaciones para intervención posquirúrgica: estenosis de ramas pulmonares 39.3%, biopsia endomiocárdica 17.9%, estenosis de fístula 10.7%, coartación residual aórtica o recoartación 8.9%, foramen oval restrictivo 7.1%, estenosis aórtica crítica 7.1%, colaterales 3.6%, estenosis de vena cava superior 1.8%. Los principales procedimientos percutáneos realizados fueron: angioplastia y stent en ramas pulmonares 28.6%, biopsia endomiocárdica 17.9%, angioplastia pulmonar o aórtica 10.7%, plastia de fístula con o sin stent 10.7% y atrioseptostmía 7.1%. 60.7% requirieron al menos 2 vasoactivos y 1 (1.8%) ECMO. Se presentaron complicaciones en 19.6% , las más frecuentes, lesión vascular 5.4%, arritmia 5.4% y asistolia 3.4%. Mortalidad asociada a la intervención 8.9% y sobrevida 30 días pos intervención 83%.

Conclusiones. El cateterismo cardíaco intervencionista puede realizarse en el período posquirúrgico de cardiopatías congénitas o trasplante cardíaco en niños, siendo un procedimiento relativamente seguro en un centro con experiencia y que resuelve condiciones que podrían conllevar al fracaso en la cirugía.

2928-183

CATETERISMOS INTERVENCIONISTAS EN PACIENTES CON CIRCULACIÓN FONTAN

María Victoria Lafuente, José Alonso, José Luis Pibernus, Francisco Comas, Claudia Villalba, Mariela Mouratian, Horacio Capelli, Alberto Sciegata.

Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan - Buenos Aires-Argentina.

Introducción. La cirugía de by pass total del ventrículo pulmonar (BTVP) es un procedimiento paliativo con alta incidencia de complicaciones.

Objetivo. Describir los cateterismos intervencionistas a los que se sometieron los pacientes con circulación Fontan.

Material y métodos. Entre 1999-2012 se identificaron 72 pacientes con BTVP a quienes se les realizaron 121 procedimientos intervencionistas, con un tiempo medio de seguimiento postquirúrgico (X) de 6,6 +/- 4,8 años (1–21 años).

Resultados. A 18 pacientes se les realizó cateterismo en el postquirúrgico inmediato del BTVP. Los procedimientos intervencionistas se detallan en la tabla:

En ningún caso hubo complicaciones relacionadas al cateterismo intervencionista. La sobrevida a 5 años fue del 97% y a 15 años de 95%.

Conclusiones. •Los pacientes en estadio Fontan requirieron de una gran diversidad de procedimientos intervencionistas, tanto en el postquirúrgico inmediato como en el seguimiento alejado. •Las colaterales aortopulmonares fueron la causa más frecuente de recateterismo. •En ningún caso hubo complicaciones relacionadas al cateterismo intervencionista. •El cateterismo intervencionista juega un rol fundamental en el manejo de los pacientes con circulación Fontan.

3168-186

VALORACIÓN DEL SHUNT RESIDUAL EN EL CIERRE DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE CON DISPOSITIVO ENDOVASCULAR EN UNA INSTITUCIÓN PUBLICA

Jaime Cornejo Riveros, Manuela García, Diego Mira Castets, Victorio Lucini, Adelia Marques Vitorino, Ana de Dios, Jesús Damsky Barbosa.

Hospital de Niños Pedro Elizalde - Buenos Aires, Argentina.

Introducción. El Ductus Arterioso Permeable (DAP) es una de las cardiopatías congénitas más frecuentes (11%); el cierre percutáneo con dispositivo endovascular ha demostrado tener pocas complicaciones, entre ellas el Shunt Residual (SR).

Objetivo. Valorar la evolución del SR a corto, mediano y largo plazo comparando los diferentes tipos y tamaños DAP, y tipos de prótesis utilizadas.

Materiales y métodos. Desde diciembre de 2007 a noviembre de 2013 en el Laboratorio de Hemodinamia se ocluyeron 158 DAP. 124 casos presentan seguimiento, siendo 84 mujeres y 40 varones; edad media: 4,8 años (rango: 2 meses a 20 años); peso medio: 19 kg (rango: 3,4 a 94 kg). Seguimiento: 24 hs, mes, 3 meses, 6 meses, 1 año y anual.

Resultados. Shunt Residual según valoración cronológica: 24 hs: 28/124 P (22,6%) con SR. Mes: 15/124 P (12%) con SR. 3 y 6 meses: 7/124 P (5,6%) con SR. Año 1/124 P (0,8%) con SR. 2 años: 0/124 P (0%) sin SR. Shunt Residual, según intensidad: 24 hs: 19/124 P (15,3%) SR mínimo, 7/124 P (5,6%) SR leve y 2/124 P (1,6%) SR moderado. Mes: 12/124 P (9,6%) SR mínimo y 3/124 P (2,4) SR leve. 3 meses: 6/124 (4,8%) P SR mínimo y 1/124 P (0,8%) SR leve. 6 meses 7/124 P (5,6%) SR mínimo. Año 1/124 P (0,8%) SR mínimo. Shunt Residual, según tamaño de DAP: DAP pequeño: 9/84 P (10,7%) SR mínimo, 3/84 (3,5%) P SR leve, 1/84 P (1,1%) SR moderado; DAP mediano: 3/28 P (10,7%) SR mínimo, 3/28 (10,7%) P SR leve; 1/28 P (3,5%) SR moderado; DAP grande: 7/12 P (58,3%) SR mínimo, 1/12 P (8,3%) SR leve. Shunt Residual, según dispositivo: Flipper® PDA: 1/8 (12,5%) con SR; Amplatzer® ADO 1: 1/10 (10 %) con SR; Amplatzer ® ADO 2: 1/2 (50%) con SR; Nit Occlud® PDA Coil: 8/55 (15 %) con SR; Nit Occlud® PDA-R: 17/49 (35%) con SR.

Conclusión. 1) Cierre de DAP es un procedimiento exitoso con bajo porcentaje de SR (22,6%). 2) La mayoría de los SR han sido mínimos. Los DAP grandes han presentado mayor proporción (58,3%) de SR mínimo, no mostrando diferencia cronológica en su desaparición con respecto a los otros tamaños de DAP. No se observo SR severo. 3) Comparando el SR entre diferentes dispositivos, el Nit Occlud® PDA-R tiene mayor índice de SR de mínimo a moderado, dentro de los primeros 6 meses de cerrado el DAP, siendo que dentro del año todos quedaron cerrados. 4) La mayoría de los SR resolvieron espontáneamente solo necesitando controles periódicos, clínicos y ecocardiograficos. Solo 1 caso de DAP que se había cerrado con Amplatzer® ADO 2 quedo con SR moderado de un año de evolución .por presentar el paciente signos de IC, se decide su oclusión con Nit Occlud® PDA-R.

3230-187

ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS COSTOS MÉDICOS DIRECTOS DEL CIERRE DE PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO POR CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA Y CIRUGÍA

Carmen Emma Cerrud-Sánchez, Lucelli Yáñez-Gutiérrez, Diana López-Gallegos, Angel Ernesto Domínguez-Díaz, Homero Alberto Ramírez-Reyes, Jaime Alfonso Santiago-Hernández, Moisés David-Gómez, Felipe Jiménez-Santos, Carlos Riera-Kinkel.

Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI - México DF, México.

Objetivo. Comparar el costo económico de ambos procedimientos, así como los resultados y complicaciones de ambos abordajes.

Material y métodos. Estudio retrospectivo, observacional y longitudinal. Se analizaron los datos de los pacientes con diagnóstico de persistencia de conducto arterioso (PCA) atendidos en nuestro hospital del 1 de julio de 2009 al 30 de junio de 2011.

Resultados. 37 pacientes. 30 en grupo intervencionista y 7 en grupo cirugía, Mayor edad en grupo intervencionista vs quirúrgico, 14.9 años vs 4, p< 0.05. 70% sexo femenino en ambos grupos. El peso corporal fue menor en grupo quirúrgico 17.6 kg vs 32, p< 0.05. Sin diferencias en PSAP, ambos grupos fue de 36+10 mmHg. El diámetro fue mayor en el grupo de cierre percutáneo, de 5.33 vs 3.27 mm del grupo sometido a cirugía (p< 0.05). Solo 1 caso de intervencionismo no tuvo éxito inmediato. El promedio de estancia intrahospitalaria fue menor en grupo intervencionista vs cirugía, 3.1vs7.15 días, (p< 0.05). No hubo complicaciones en ninguno de los grupos. El costo médico total del grupo sometido a cardiología intervencionista fue variable de acuerdo al dispositivo oclusor utilizado: Coil $36,169.75, Amplatzer $88,598.77, cirugía $108,782.57 y al comparar los tres grupos existe diferencia significativa entre el grupo intervencionista y el grupo quirúrgico. (p< 0.001)

Conclusiones. Ambos tratamientos son efectivos y seguros para el cierre del PCA. Los días de estancia hospitalaria son significativamente menores con intervencionismo. El costo médico directo es menor cuando se emplea Coil. El beneficio del cierre percutáneo incluye la recuperación inmediata en hospitalización sin requerir manejo en terapia intensiva postquirúrgica, lo que disminuye el costo de la hospitalización. Otros beneficios son la reincorporación del paciente a sus labores cotidianas y el hecho de no tener cicatriz.

2817-188

ANGIOGRAFIAS DO TRATO DE SAÍDA PULMONAR NO TRANSOPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA PEDIÁTRICA - EXPERIÊNCIA DE UMA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR

Marcelo Ribeiro, Rodrigo Costa, Wanda Nascimento, Luis Otávio Sant’Anna, Valmir Fontes, Maria Virginia Santana, Magaly Arraes, Gláucio Furlanetto, Paulo Chaccur, Carlos Pedra.

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia - São Paulo, Brasil.

Introdução. A identificação de lesão obstrutiva das artérias pulmonares (APs) reconstruídas cirurgicamente, feita através de angiografias realizadas no intraoperatório possibilta a sua resolução imediata, melhorando as condições de recuperação do paciente, com provável redução dos índices de morbi-mortalidade no pós-operatório imediato.

Objetivos. Relatar a experiência na realização de angiografias do trato pulmonar após saída de circulação extracorpórea (CEC) assim como do tratamento das lesões identificadas em sala cirúrgica híbrida em um grupo de pacientes com cardiopatia congênita submetido a cirurgia cardíaca.

Materiais e métodos. De Maio/12 a Novembro/13 foram realizadas angiografias de saída pós-circulação extracorpórea em 8 pacientes (mediana de idade de 1,1 anos e peso de 9,7 kg) submetidos à cirurgia com predefinido potencial elevado de estenose residual dos ramos pulmonares (Epu). Lesões favoráveis à angioplastia pulmonar eram imediatamente tratados e os desfavoráveis, retornavam em CEC para o reparo.

Resultados. Após realizada angiografia do trato de saída pulmonar pós-CEC foram identificadas lesões obstrutivas dos ramos pulmonares com indicação de intervençã o imediata em 5 pacientes. Quatro deles foram submetidos a angioplastia com stent pós-dilatável, sendo esta bilateral em 2 deles. Um paciente necessitou de reintervenção cirurgica imediata em CEC, para ampliar a anastomose de Glenn e os ramos pulmonares. Um deles, com diagnóstico de atresia pulmonar com CIV, não permitiu a reintervenção devido a hipoplasia importante das Aps. Nos 2 restantes, não houve necessidade de reintervenção. Não houveram complicações graves relacionadas à angioplastia ou à via de acesso direta (punção da via de saída do ventrículo direito ou do tronco pulmonar). Houveram dois óbitos, ambos em pacientes não submetidos à angioplastia com stent no intraop.

Conclusões. A angiografia do trato de saída pulmonar, realizada em sala híbrida, nos pacientes de risco para lesões obstrutivas residuais pós-CEC constitui uma nova modalidade diagnóstica que permite identificar le tratar agressivamente esões residuais dos ramos pulmonares ainda no intraoperatorio, com impacto positivo nos desfechos finais, ao evitar reabordagens cirúrgicas precoces com risco potencial elevado.

3225-190

ANEURISMA DE SENO DE VALSALVA, CIERRE EXITOSO VÍA PERCUTÁNEA. UNA OPCIÓN TERAPÉUTICA FACTIBLE. SERIE DE 3 CASOS Y ANÁLISIS DE LA LITERATURA.

Carmen Emma Cerrud-Sánchez, Lucelli Yáñez-Gutiérrez, Diana López-Gallegos, Angel Ernesto Domínguez-Díaz, Homero Alberto Ramírez-Reyes, Jaime Alfonso Santiago-Hernández, Moisés Jiménez-Santos, Felipe David-Gómez, Carlos Riera-Kinkel.

Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI - México DF, México.

Se presentan 3 casos, dos hombres (19 y 25 años) y una mujer de 32 años Sin factores de riesgo cardiovascular, ambos varones con diagnóstico de soplo en la infancia y cuadro de dolor precordial súbito. Los tres casos con disnea progresiva. Cuadro clínico de insuficiencia cardiaca y clínicamente con soplo continuo en todos. Diagnóstico ecocardiográfico, confirmado por angiotomografía. Cateterismo cardiaco reportó QpQs mayor de 3.0 en los tres casos. Se decidió cierre percutáneo con dispositivo Amplatzer guiado con ecocardiografía, en el último caso con sonda tranesofágica y reconstrucción tridimensional en tiempo real. Resultado exitoso inmediato y al seguimiento los 3 casos están en CF I y sin desarrollo de insuficiencia aórtica significativa.

Revisión. puede ser un defecto congénito o adquirido. En nuestros dos casos son congénitos y presentaron ruptura después de traumatismos. Hay mayor prevalencia en sexo masculino. La etiología es por fusión incompleta del tabique bulbar distal que separa la arteria pulmonar de la aorta y se une al anillo fibroso de la válvula aórtica. Se produce adelgazamiento de la media de la aorta que puede dilatarse progresivamente con el paso del tiempo. La incidencia estimada es de 0.09%. El lado más afectado es el derecho en 90%, posterior 8% y el izquierdo 2%. En 69-90% de los casos se comunican hacia el ventrículo derecho y solo 10% lo hacen a aurícula derecha. Los síntomas aparecen cuando se rompe y desemboca en una cámara cardiaca, lo cual se manifiesta como soplo continuo e insuficiencia cardiaca grave. El tratamiento tradicional ha sido el cierre quirúrgico con mortalidad < 2%. Desde 1994 se intentó el cierre percutáneo con resultados variables y distintos dispositivos. El Amplatzer ha tenido los mejores resultados por la retención mayor de sus discos. Con esta técnica se puede evitar posible complicaciones de esternotomía media y derivación cardiopulmonar. Existen ventajas importantes como menor dolor, recuperación más pronta, menos días de hospitalización y de convalescencia. Se han descrito pocos casos como los nuestros y en teoría existe el riego de nueva ruptura por tejido anormal.

2972-189

TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA DE FÍSTULAS CORONARIAS CONGÉNITAS. SERIE DE CASOS

Antonio Salgado Sandoval, Ramón Alejandro Flores Arizmendi, Gerardo Alejandro Izaguirre Guajardo, Sandra Patricia Antúnez Sánchez, Humberto García Aguilar.

CMN “20 de Noviembre” ISSSTE - México DF, México.

Introducción. Las fístulas coronarias congénitas se presenta en aproximadamente 1/50000 pacientes. La oclusión percutánea está indicada para pacientes con fístulas sintomáticas (Clase I Nivel de evidencia B) y para aquellos con fístulas coronarias medianas o grandes sin sintomatología (Clase IIa Nivel de evidencia C).

Objetivo. Describir el tratamiento y evolución de pacientes sometidos a oclusión percutánea de fístulas coronarias congénitas en un centro hospitalario de tercer nivel de México D.F.

Pacientes y métodos. Se revisaron los expedientes de 3 pacientes de 2008 a 2011 en edad pediátrica con diagnóstico de fístulas coronarias, sometidos a uno a más cateterismos cardíacos intervencionistas para su oclusión.

Resultados. Caso 1: oclusión percutánea de fístula coronaria a VD asociada a CIA y CIV, con Amplatzer para conducto arterioso en masculino de 31 días de vida con insuficiencia cardiaca congestiva. Actualmente con cortocircuito residual de fístula coronaria, CIV < 2 mm e insuficiencia aórtica; clase funcional I. Caso 2: oclusión de dos fístulas coronarias en femenino de 3 años de edad con Amplatzer Vascular Plug II en dos tiempos. Presentó datos de isquemia miocárdica durante el segundo procedimiento con datos clínicos y paraclínicos en horas subsecuentes, remitido con tratamiento específico. Caso 3: oclusión de fístula coronaria a VD asociada a PCA y HAP en masculino de 16 años de edad. Se realizó cierre percutáneo de PCA y en segundo tiempo, cierre de fístula con Amplatzer Vascular Plug II, sin complicaciones. Actualmente en clase funcional I.

Conclusiones. Las fístulas coronarias pueden ser diagnosticadas y tratadas con cateterismo cardíaco intervencionista a cualquier edad, siempre considerando la indicación para el procedimiento y las posibles complicaciones inmediatas, mediatas y tardías.

3228-194

CIERRE PERCUTÁNEO DE FÍSTULA ARTERIO-VENOSA PULMONAR. REPORTE DE 1 CASO Y ANÁLISIS DE LA LITERATURA

Lucelli Yáñez-Gutiérrez, Carmen Emma Cerrud-Sánchez, Diana López-Gallegos, Angel Ernesto Domínguez-Díaz, Homero Alberto Ramírez-Reyes, Jaime Alfonso Santiago-Hernández, Moisés Jiménez-Santos, Felipe David-Gómez, Carlos Riera-Kinkel.

Hospital De Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI - México DF, México.

Caso. Femenino 13 años. Asintomática. Soplo continuo dorsal, saturación 88%. Imagen hiperdensa parahiliar izquierda. Ecocardiogama dilatación de ventrículo izquierdo. Angiotomografía que demostró en corte axial imagen redondeada parahiliar izquierda que realza intensamente en forma precoz. Las reconstrucciones coronal y sagital mostraron imagen compatible con fístula arteriovenosa con aflluente arterial, aneurisma venoso interpuesto y drenaje venoso a vena pulmonar izquierda. Se efectuó embolización con dispositivo oclusor Amplatzer Vascular Plug debido al diámetro del afluente arterial. A las 2 horas del procedimiento hubo incremento de la saturación a 95% y a las 24 hs la paciente fue dada de alta. A 6 meses del procedimiento se mantiene en CFI y saturación 95%.

Revisión. las malformaciones arteriovenosas pueden ser simples o complejas, las simples tienen aferentes arteriales de unsolo segmento y las complejas tienen 2 o mas segmentos. Producen hipoxemia, cianosis, acropaquia, policitemia y disnea. Poco frecuente hemoptisis o hemotórax por ruptura. El 30% de las lesiones pulmonares embolizan a SNC. La sospecha puede ser clínica y radiográfica. La TAC permite la completa caracterización de los elementos y permite planeación del tratamiento. Clásicamente el abordaje es quirúrgico, sin embargo, se dispone de dispositivos oclusores, lo que disminuye el riesgo de complicaciones neurológicas y mejora la función respiratoria, sin pérdida significativa de parénquima pulmonar y con éxito reportado del 75-92% con riesgo de reperfusión del 2-8% por lo que se hace indispensable seguimiento tomográfico.

2884-193

CIERRE DE CIV FRUSTRO

Victorio Lucini, Adelia Marques Vitorino, Jaime Cornejo Rivero, Fernanda Biancolini, Judith Ackerman, Eugenia Bazán, Ana de Dios.

Hospital de Niños Pedro Elizalde - Buenos Aires, Argentina.

Introducción. El cierre de CIV por cateterismo tiene indicaciones precisas: - Qp/Qs ≥ 1,5. - CIV restrictiva + repercusión hemodinámica (DDVI > normal). - CIV residual posquirúrgica. - CIV pequeña con endocarditis previa. - ¿Hipertensión pulmonar? (con buena respuesta al tratamiento con sildenafil). No obstante, durante el cateterismo hemos observado causas que han imposibilitado la oclusión.

Objetivos. Evaluar qué causas que imposibilitaron el cierre de CIV durante el cateterismo cardíaco.

Material y métodos. a partir de octubre de 2011 se reinició el Cierre de CIV por cateterismo en el laboratorio de Hemodinamia del Hospital Pedro de Elizalde. Se trataron 37 pacientes de los cuales se ocluyó la CIV a 26 pacientes. Edad Media: 7,5 años (1,5 años a 45 años). Paciente postinfarto: 63 años. Peso medio: 30 kg (11 a 58 kg). Sexo: 25 F, 12 M. Tiempo de Fluoroscopía: X: 25´ (18 a 40´).

Las prótesis utilizadas fueron: Nit occlud® (PDA y Le VSD), Amplatzer (PDA tipo II y muscular) y Cera-Lifetch (muscular y perimembranosa).

Resultados. 26 pacientes finalizaron el procedimiento con la CIV cerrada. 11 pacientes no pudieron ser ocluidos por los siguientes motivos: Causas propias del paciente (relacionadas a la anatomía intracardíaca): • 3 p presentaron Bloqueo AV completo con el paso de la guía para cateterizar la CIV. • 4 p con Disfunción de VD. Observado en CIV perimembranosa con un túnel que corre paralelo al septum interventricular. 1 p presentó engrosamiento severo del septum interventricular durante la realización del loop arterio-venoso con severo decremento de la saturación sistémica. Causas propias de la prótesis (relacionadas con el tipo de prótesis y las indicaciones que requieren para ser utilizadas en diferentes tipos de CIV): • 1 p con diámetro 7 mm, el coil Nit occlud® Le VSD se desprendió. Como no había sido liberado, se introdujo en la vaina. El mecanismo de cierre sufrió una laceración haciendo que el diámetro final de la CIV fuera mayor. • 3 p con diámetros > en Eco transesofágico cuando Nit occlud® Le VSD era la única prótesis utilizada. 10/11 p fueron derivados a cirugía para su oclusión por cateterismo mientras que 1/11 p está en lista de espera para ocluir la CIV por vía retrógrada con dispositivo de Amplatzer PDA tipo II.

Conclusiones. 1) El cierre de CIV por cateterismo se reinició con éxito. 2) La imposibilidad de ocluir la CIV durante el cateterismo fue por causas propias del paciente y propias de la prótesis a utilizar. 3) Las causas propias del paciente motivaron su derivación a Cirugía cardiovascular (estamos pensando en cambio de prótesis y técnica de oclusión). 4) Las causas propias de la prótesis deberían solucionarse con el uso de una prótesis con otro diseño.

3076-192

TRATAMIENTO DEL DUCTUS ARTERIOSO EN LACTANTES DE BAJO PESO

Alberto Licheri, Germán Enostrosa, Jesús Damsky Barbosa, Evangelina Papini, Enzo Pastore, Daniel Contini, Francisco González, Horacio Faella, Alberto Molina.

Sanatorio Mayo - Santa Fe, Argentina.

Objetivos. Evaluar los factores limitantes y la eficacia en el tratamiento del Ductus Arterioso Permeable mediante cateterismo cardíaco en pacientes lactantes por debajo del año de vida y de los 10 Kg. de peso , que presentan signos y síntomas de insuficiencia cardíaca secundaria a hiperflujo pulmonar.

Material y métodos. Desde el mes de Enero del año 2005 a Diciembre del año 2013 , 23 pacientes lactantes por debajo de 10 Kg. de peso y menos de 1 año de edad, portadores de un Ductus Arterioso Permeable , hemodinámicamente significativo y con evidencia clínica de insuficiencia cardíaca,fueron tratados mediante la colocación de un dispositivo. El tiempo de seguimiento fue de 3 meses a 118 meses (m: 76m), los criterios de exclusión fueron un peso menor a 3.5 Kg., edad menor a 3 meses y anatomía inadecuada. De acuerdo a estos criterios 2 pacientes fueron excluídos. Para definir una anatomía adecuada se tomó en cuenta el diámetro ductal mínimo ( DDM) en la entrada pulmonar del ductus, la longitud ductal (LD), el diámetro de la ampolla aórtica y su morfología de acuerdo a la clasificación de Krichenko. Estos parámetros fueron establecidos mediante ecocardiografía Doppler color, y posteriormente confirmados por aortograma torácico en posición perfil. Se pudo conformar un criterio donde se pudieron establecer parámetros esenciales: utilizar el doble del DDM para seleccionar el dispositivo y ademas se debe tomar en cuenta la inclusión dentro de la ampolla ductal de la base aórtica del mismo., siendo el tipo A en la clasificación de Krichenko la morfología ideal para estas circunstancias terapéuticas. Siempre se consideró de extrema importancia, evitar la protrusión dentro de la luz aórtica o de las ramas pulmonares, luego de la pacientes fueron controlados mediante aortograma torácico, ecocardiografía a las 24 horas , 3 meses, 6 meses y al año, luego anualmente, observando sólo un incremento no significativo en la velocidad de flujo en estos vasos.

Resultados. En los 21 pacientes incluídos en esta serie, se utilizaron dispositivos de Amplatzer en 12 de ellos y dispositivos de PFM en los 9 restantes. Un paciente quedó con shunt residual significativo y se perdió en el seguimiento, de los 20 restantes en 18 de ellos se confirmó una oclusión del 100% en las primeras 24 hs. y en 2 pacientes se observó cierre diferido al mes y a los 3 meses de realizado el procedimiento. No hubo complicaciones mayores y todos los pacientes se encuentran asintomáticos, con buena progresión en el peso y sin tratamiento médico.

Conclusiones. 1. El tratamiento mediante cateterismo cardíaco en lactantes con menos de 10 Kg. de peso e insuficiencia cardíaca resulta efectivo. 2. El resultado no depende del tipo de dispositivo que se utilice sino de la correcta evaluación de las características anatómicas del Ductus Arterioso. 3. La edad y el peso continúa siendo un factor limitante en el tratamiento de este tipo de pacientes.

2866-197

CIERRE DE CIA POR CATETERISMO SIN MEDICIÓN CON BALÓN

Mariana Fernández, Jorge Gómez.

Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas - Buenos Aires Argentina.

Objetivo. Mostrar la experiencia en el cierre de defectos septales auriculares por cateterismo en niños, con medición simultánea del defecto y sus bordes con ecocardiograma transesofágico sin dilatación y/o medición del defecto con balón

Material y métodos. Once pacientes fueron seleccionados para cierre por cateterismo intervencionista pacientes con los siguientes criterios

1. CIA tipo Ostium secundum.

2. Con bordes de por lo menos 6 mm hacia vena cava superior, vena cava inferior, válvulas auriculoventriculares.

3. Borde retroaórtico de al menos 3 mm en mediciones sucesivas en eje corto de los grandes vasos.

4. Sobrecarga volumétrica cavidades derechas.

Bajo anestesia general, se realizó la medición simultanea con Ecocardiograma transesofágico (ETE). Utilizando ecocardiógrafo portátil Vivid de GE con transductor transesofágico multiplanar pediátrico 5 a 10 megaherz.

En ninguno de los casos se realizó medición del defecto con balón. En todos los procedimientos se realizó heparina endovenosa a 100 UI/kg hasta 5000 UI El dispositivo se introdujo por vía transvenosa utilizando vena femoral derecha y se abrió bajo control radiográfico y por ecocardiografia transesofagica. Una vez que se consideró que su posición era optima, se procedió a liberarlo. Se procedió a realizar el cierre en 11 pacientes 7 mujeres (63,63%).4 varones (36,36%), con edad entre 4 y 14 años (promedio= 8 años y desvío standard 3,34). Peso entre 12,7 – 52 Kg.(x= 29.4 Kg y desvio standard 15,3).

Resultados. El diámetro del defecto por ETE fue entre 6 mm a 17 mm (x= 11.13 mm +/- 3.34 mm ) en eje de 4 cámaras, entre 7 mm y 16 mm (x= 9,6 mm +/- 2.7 mm ) en eje corto de los grandes vasos y entre 5 mm y15 mm (x= 9.8 mm +/- 2.99 mm ) en eje de venas cavas . El tamaño del septum interauricular fue entre 21 y 39 mm (X= 29.8mm +/- 5.5 mm) en eje de 4 camaras; entre 18 mm y 32 mm (x= 26.4 mm +/- 4.5 mm ) en eje corto de los grandes vasos; y entre 19 mm y 36 mm (x= 29.1 mm +/- 4.9 mm ) en eje de venas cavas. Se utilizaron 9 dispositivos ASO de Amplatzer ( Saint Jude Medical) y 1 ASD de Pfm ( PFM Medical Cologne). Los diámetro del oclusor midieron entre 10 y 19 mm ( x= 13.9 mm +/- 2.9 mm). El cierre completo se obtuvo en 10/11 (90%). Un solo paciente con borde de vena cava inferior en el límite no pudo ser cerrado. Al retirar el dispositivo se observó un borde laxo y de 3 a 4 mm; menor al del comienzo del procedimiento. No se registraron complicaciones en ninguno de los casos.

Conclusiones. La posibilidad de realizar ecotransesofágico 3D y/o intracardíaco es limitado en pacientes pediátricos por el tamaño del transductor y en muchos lugares por disponibilidad de estas tecnologías. La medición con balón ha quedado como parte del protocolo cuando se utiliza eco Doppler trasesofágico multiplanar bidimensional. En esta corta serie hemos demostrado que es factible realizar el cierre de comunicación interauricular en la mayoría de los casos sin medición con balón, evitando las complicaciones por sobredistensión, disminuyendo tiempo del procedimiento y a la vez tiempo de radioscopia. Teniendo los tres cortes de dimensiones aproximadas; sin diferencias mayores a 4 mm en al menos dos de los mismos cortes; y eligiendo un dispositivo de 1 a 2 mm al mayor diámetro obtenido. Es factible realizar el cierre de CIA OS omitiendo la medición con balón. Dada la pequeña muestra no se realizaron cálculos comparativos para obtener datos estadísticos que puedan sostener la hipótesis aunque parece factible que ante defectos simples esta técnica serviría para acortar tiempo de procedimiento y de exposición a rayos X.

3229-195

ESTENOSIS PERIFÉRICA DE ARTERIA PULMONAR TRATADA MEDIANTE ANGIOPLASTÍA PERCUTÁNEA CON STENT. UNA COMPLICACIÓN TARDÍA DE LA REPARACIÓN TOTAL DE TETRALOGÍA DE FALLOT. REPORTE DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

Angel E. Domínguez-Díaz, Lucelli Yáñez-Gutiérrez, Carmen E. Cerrud-Sánchez, Diana López-Gallegos, Homero A. Ramírez-Reyes, Jaime Alfonso Santiago-Hernández, Moisés Jiménez-Santos, Felipe David-Gómez, Carlos Riera-Kinkel.....

Hospital De Cardiología Centro Médico Nacional Siglo Xxi - Mexico DF, México.

Caso. Femenino 35 años, portadora de síndrome de Goldenhar y tetralogía de Fallot. A los 3 meses Fístula sistémico pulmonar derecha. A los 7 años reparación total. Tres años con disnea y cianosis progresivas. Clínicamente fenotipo característico, soplo expulsivo pulmonar, radiografía sin alteraciones, EKG BRDHH, ecocardiograma función biventricular conservada, válvula pulmonar suficiente, sin cortocircuito residual, estenosis proximal de rama derecha de arteria pulmonar que se confirmó por angiotac por lo que se cateterizó. Se predilató con balones Ryujin y Powerflex P3 y posterior se liberó stent Omnilink Elite con disminución del gradiente y mejoría de saturación periférica. Angiografía selectiva sin lesiones residuales. Evolución a 18 meses sin deterioro de función ventricular, si bien ha cursado con arritmias cardiacas.

Revisión. la colocación de stents en arteria pulmonar comenzó desde 1991, el seguimiento ha demostrado que los stents mantienen permeables los vasos y pueden ser redilatados. En caso de existir estenosis de alguna de las ramas de arteria pulmonar puede ser una variación en la anatomía por distorsión por los procedimientos de derivación y compresión, ocasionados por los parches redundantes colocados sobre el tracto de salida del ventrículo derecho o en los sitios de colocación de fístulas sistémico-pulmonares como ocurrió en nuestra paciente. La colocación de stents son una modalidad de tratamiento bien establecida para niños de mayor edad y en los adultos con estas complicaciones y se emplean en forma simultánea con procedimientos quirúrgicos.

3262-196

ESTENOSIS SUPRAVALVULAR PULMONAR COMO COMPLICACIÓN DE LA CIRUGÍA DE JATENE Y RESULTADO DEL MANEJO POR ANGIOPLASTIA Y CIRUGÍA

Angelo Valencia, Mónica Ramírez, Rafael Lince, Luis Horacio Díaz, Mónica Guzmán, Miguel Ruz, Juan Roberto Donado, Margarita Zapata.

Clinica Cardiovid - Medellín, Colombia.

Introducción. La Transposición de Grandes Arterias (TGA) es la cardiopatía congénita cianógena más común del recién nacido, con una prevalencia de aproximada del 7%. La Cirugía de Jatene con maniobra de Lecompte, es el procedimiento de elección en casos de TGA no complicada, con tasas de éxito altas. Una de las complicaciones post quirúrgicas descritas es la Estenosis Supravalvular Pulmonar (ESVP), con una prevalencia del 3 – 30%. En este estudio se registra la prevalencia de ESVP en pacientes con TGA no compleja post operatorios de cirugía de jatene y el desenlace terapéutico por angioplastia o cirugía.

Materiales y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes con TGA no compleja entre 2009 y 2012 a quienes se les realizó cirugía de Jatene. Se presenta estadística descriptiva para las variables, con medianas como medida de resumen y rangos intercuartilicos como medida de dispersión.

Resultados. Se incluyeron 24 sujetos, 66,7% Hombres, mediana de la edad 9 dias (RIC25-75% 5-27), 74.8% tenían diagnóstico de TGA y 25% TGA + CIV. A todos se les realizó maniobra de Lecompte. El 62.5% presentaron algún grado de ESVP. Fue Moderada en 20.8% y Severa en 4.2%. La mediana del Gradiente Máximo de los sujetos con ESVP moderada fue: 56 mmhg (40-70) y severa 100 mmhg. El tiempo entre la cirugía de jatene y la necesidad de intervención de la ESVP fue de 11 meses para los sujetos a quienes se les realizó angioplastia y 49 meses para los que fueron a cirugía. 2 sujetos con ESVP fueron llevados a angioplastia, con gradientes máximos previos >60 mmhg y Pico – Pico post angio>30mmhg. 2 sujetos fueron llevados a cirugía con gradientes máximos previos de>60mmhg y gradientes máximos post cirugía< 3 mmhg.

Conclusión. Se encontró una prevalencia en el grupo de estudio de 62.5% para algún grado de ESVP posterior a cirugía de Jatene, siendo los casos moderados y severos similares a lo reportado en la literatura, 25%. El gradiente máximo supravalvular pulmonar para intervenir a los pacientes fue > 60 mmhg, encontrando una respuesta post angioplastia inferior a la cirugía. Se requieren estudios prospectivos y analíticos para identificar probables factores de riesgo asociados al resultado de las intervenciones en ESVP post cirugía jatene.

3206-199

CIERRE DE COMUNICACIONES INTERVENTRICULARES EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

Francisco Comas, José Luis Pibernus, José Luis Alonso, Horacio Faella, Alberto Sciegata.

Hospital Nacional de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan - Buenos Aires, Argentina.

Material y métodos. Entre Diciembre de 1998 y diciembre de 2013, se intentó cierre de CIV a 34 pacientes (ptes.), utilizando diferentes dispositivos oclusores. La ubicación del defecto septal fue muscular en 22 casos y perimembranosa en 12 casos. La CIV era post-quirúrgica en 9 ptes. Las edades y los pesos al momento del procedimiento fueron de 0.1 a 19 años (mediana = 5 ) y 3.2 a 83 kg (mediana =18 ) respectivamente.

Resultados. El cierre pudo realizarse en 31 ptes (91 % ). Existieron complicaciones tempranas en 10 ptes: inestabilidad hemodinámica (n= 4), arritmias (n=3), regurgitación aórtica leve (n=1) y embolización (n=2). No hubieron complicaciones tardías, ni mortalidad. Durante el seguimiento promedio ( 6,6 años, r= 0.1- 14.5) se observó shunt residual leve en 2 casos. El análisis multivariado utilizando regresión proporcional de Cox’s mostro que el peso menor de 8 kg y la edad menor de 0.5 años fueron los factores de riesgo asociados a intentos fallidos y mayor número de complicaciones tempranas ( P= 0.011; riesgo relativo : 0.07).

Conclusión. El cierre percutáneo de CIV es seguro y efectivo en niños. Un mayor riesgo se asocia a menor edad y peso de los ptes. en el momento del procedimiento.

3227-200

SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE UN GRUPO DE PACIENTES CON TETRALOGÍA DE FALLOT EN UN HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD

Lucelli Yáñez-Gutiérrez, Carmen Emma Cerrud-Sánchez, Diana López-Gallegos, Angel Ernesto Domínguez-Díaz, Homero Alberto Ramírez-Reyes, Jaime Alfonso Santiago-Hernández, Moisés Jiménez-Santos, Felipe David-Gómez, Carlos Riera-Kinkel.

Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI - México DF, México.

Objetivo. Conocer el estado clínico actual y las complicaciones de pacientes con tetralogía de Fallot que tienen seguimiento en nuestro servicio.

Material y métodos. Estudio retrospectivo, observacional y transversal de 78 pacientes, seguidos de mayo 2011 a mayo 2013.

Resultados. 78 pacientes, 62% hombres, 15 casos con algún síndrome genético, edad al diagnóstico de 1.2 años (mínimo 0 meses hasta 23 años). 83% fueron referidos por pediatra por soplo 51% y cianosis 42%. Antecedente de 1cirugía en 41% (n=32), 35% 2 cirugía, 18% 3 cirugías y 4% tienen 4 procedimientos quirúrgicos. Primera cirugía a los 44 meses en promedio (1 mes a 4.4 años), 56% se hizo reparación total, 39% de tipo paliativo, (18 fístulas izquierdas, 12 fístulas derechas). En 42% (n=33) se hizo ampliación con parche transanular, 11 casos abordaje atrial. Complicaciones tempranas (< 30 días de operados) insuficiencia cardiaca y a largo plazo insuficiencia pulmonar. La segunda cirugía se hizo en promedio a 8.5 años (8 meses a 54 años). En 33% se realizó reparación total con parche transanular 22% y en el resto se colocó tubo valvulado. Complicaciones tempranas fueron arritmias cardiacas y complicación tardía predomina la estenosis pulmonar residual. Tercer procedimiento quirúrgico 16% prótesis biológica, 5% mecánica en posición pulmonar. Al seguimiento la edad promedio es de 16.5 años (12 meses a 58 años), 35% tienen escolaridad secundaria concluida, 86% (n=67 están solteros). El 69% está en CF I, 68% toman al menos 1 fármaco cardiovascular, 10% tienen cianosis, 70% soplo residual, sistólico y 17% escape pulmonar. 47% tienen cardiomegalia grado I y 86% tienen arco izquierdo. 98% están en ritmo sinusal, 85% conduce con bloqueo de rama derecha, 80% tienen movimiento septal paradójico, 37% insuficiencia pulmonar ligera y 15% tienen obstrucción leve. 15% tienen CIV residual pequeña.

Conclusiones. Es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente, requiere en la mayoría de los casos, múltiples intervenciones quirúrgicas con complicaciones tempranas y tardías, derivadas de los procedimientos quirúrgicos. Requieren de un seguimiento largo y por un grupo de expertos que conozcan la historia natural y la modificada de esta patología y así poderles brindar la atención necesaria. Las técnicas quirúrgicas se han perfeccionado y la cardiología intervencionista cobra importancia en la resolución de algunas de estas.

3226-201

DIAGNÓSTICO TARDÍO DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA ASOCIADO A CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y DAÑO MIOCÁRDICO. REPORTE DE CASO Y ANÁLISIS DE LA LITERATURA

Diana López-Gallegos, Carmen Emma Cerrud-Sánchez, Lucelli Yáñez-Gutiérrez, Angel Ernesto Domínguez-Díaz, Homero Alberto Ramírez-Reyes, Jaime Alfonso Santiago-Hernández, Moisés Jiménez-Santos, Felipe David-Gómez, Carlos Riera-Kinkel.

Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI - México DF, México.

Caso clínico. masculino de 72 años, hipertenso y diabético. Angina de medianos esfuerzos así como disnea en reposo palpitaciones y edema. Clínicamente TA 150/100, sin pulsos femorales, soplo sistólico aórtico, IV/IV, irradiado a vasos del cuello y ápex y escape aórtico, soplo continuo en región dorsal. EKG sinusal, CVI importante. Radiografía cardiomegalia II por CVI, aorta calcificada, signo de Roessler. Ecocardiograma reportó aorta bivalva calcificada, gradiente máximo de 50 mmHg, Doppler documentó Insuficiencia de grado moderado-severo, dilatación e hipocinesia generalizada del VI con FEVI 35%, adelgazamiento de sus paredes. Arco izquierdo, coartación aórtica con gradiente de 45 mmHg. Angiotomografía confirmó diagnóstico, abundante circulación colateral y placa en coronarias. Se realizó aortoplastía con stent Palmaz y como hallazgo se documentó Persistencia de conducto arterioso permeable con cortocircuito izquierda a derecha y QpQs 2.3 por lo que se realizó cierre con Amplatzer. Coronariografía reveló enfermedad trivascular, aorta bivalva calcificada con gradiente pico-pico de 45 mmHg e insuficiencia moderada. Se consideró prudente abordaje quirúrgico para revascularización y reemplazo valvular aórtico en un segundo tiempo. Se intervino a los 6 meses de la aortoplastía, se hizo revascularización miocárdica y reemplazo valvular aórtico. A 6 meses de la cirugía el paciente está en CF I y ha recuperado función miocárdica pues la fracción de expulsión es de 65%.

Revisión. la coartación aórtica en el anciano es una condición rara que puede ocasionar hipertensión e insuficiencia cardiaca. La sobrevida del paciente es baja, aproximadamente a los 50 años y principalmente por claudicación del ventrículo izquierdo. Se asocia con aorta bivalva y esto a su vez con doble lesión aórtica. Lo que añade riesgo y morbimortalidad al tratamiento. En nuestro paciente se han superpuesto la cardiopatía congénita, de diagnóstico tardío, con la cardiopatía aterosclerosa degenerativa lo que incrementa el riesgo. El papel de la cardiología intervencionista ha demostrado buenos resultados en el grupo de pacientes de alto riesgo y ofrece una alternativa de tratamiento con pocas complicaciones y la factibilidad de mejorar las condiciones para poder planear el abordaje quirúrgico y resolución de cardiopatía isquémica y aterosclerosa de la válvula nativa en un segundo tiempo.

2794-185

IMMEDIATE AND SHORT-TERM OUTCOMES AFTER PERCUTANEOUS ATRIAL SEPTAL DEFECT CLOSURE USING THE NEW NIT-OCCLUD ASD-R DEVICE.

Alejandro Peirone, Alejandro Ernesto Contreras, Rodrigo Fontes Nieckel da Costa, Simone Pedra, Carlos Pedra.

Hospital Privado de Centro Médico de Córdoba - Córdoba, Argentina.

Objectives. To evaluate the feasibility, safety and efficacy of implantation of the new Nit Occlud ASD-R® (NOASD-R) device for percutaneous closure of the ostium secundum atrial septal defect (ASD-OS).

Background. Device catheter implantation has become the method of choice for most patients with ASD-OS. No single device has proven to be ideal for this type of procedure. The NOASD-R has a distinct design that may help to overcome some of other devices limitations.

Methods. A prospective, single arm, observational analysis including all consecutive patients receiving the NOASD-R device for ASD-OS closure between October 2011 and September 2013 was performed. Patient selection, device design, deployment technique, complications and procedural outcomes were evaluated.

Results. Seventy-four patients underwent an attempt of transcatheter ASD-OS closure using the NOASD-R device. Implantation of the occluder was successful in 73 patients (98.6%). The majority of patients were female (79.5%) with a median age of 17.2 years (range: 2 - 74) and a median weight of 40.2 kg (range: 9 - 97). The mean ASD-OS diameter was 12.6 ± 3.3 mm by transthoracic echocardiography (TTE) and 14.9 ± 3.8 mm by transesophageal echocardiography (TEE). Mean balloon sizing diameter was 18.6 ± 3.5 mm and the mean device size implanted was 18.9 ± 4.5 mm. Median fluoroscopy time was 10.1 min (range: 4 – 61). There was a single episode of immediate embolization with successful percutaneous retrieval and subsequent percutaneous closure using a larger device. Most patients had slow velocity central leaks through the polyester membrane of the left atrial disc on TEE immediately after implantation. TTE obtained at the 3 or 6 month follow–up visit showed complete occlusion in 72/73 patients (98.6%) with a single patient remaining with a small residual leak through a previously diagnosed additional non-significant ASD. At a mean follow-up interval of 11.4 ± 6.8 months there have been no episodes of late device embolization, cardiac perforation or erosion, endocarditis, thromboembolism, wire fracture, embolic neurologic events or death.

Conclusions. We report the first worldwide clinical experience using the NOASD-R device for ASD-OS closure. The procedure was feasible, with a high rate of successful implantations, and safe. High closure rates and no complications were encountered during short-term follow up.

 

2955-184

IMPLANTE DE STENT POR VIA CAROTÍDEA PARA TRATAMENTO DA COARTAÇÃO DA AORTA EM NEONATOS E LACTENTES

Rodrigo Costa, Marcelo Ribeiro, Luis Otávio Campanha, Wanda Nascimento, Valmir Fontes, Carlos Pedra.

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia - São Paulo, Brasil.

Introdução. A coartação da aorta nativa (CoA) ou recoartação (ReCoA) pode se apresentar com insuficiência cardíaca e/ou choque cardiogênico no neonato ou lactente, o que eleva o risco cirúrgico. A angioplastia por cateter-balão é uma alternativa nestes casos tendo caráter paliativo devido seu índices mais elevados de restenose por retração elástica tecidual. Neste trabalho relatamos a experiência com o implante de stents por via carotídea destas lesões.

Métodos. De 03/07 foram tratados 15 pacientes (mediana de idade de 3 meses) com CoA (n=9) ou ReCoA (n=6). A via carotídea foi obtida por dissecção e punção sob visibilização direta. Bainhas 4 a 7 F foram avançadas para entrega dos stents. Com exceção de 1 caso, stents dilatáveis até o tamanho da aorta adulta (18 mm), foram montados sobre balões de 6 a 8 mm de diâmetro. A carótida foi reparada com 2 a 5 pontos separados.

Resultados. Em todos os casos os stents foram implantados adequadamente no local desejado com aumento do diâmetro da CoA de 2,3 ± 1,1 para 6,2 ± 1,4 mm (p< 0.001). Não houve complicações associadas ao procedimento e o fluxo carotídeo foi preservado. Houve melhora clínica em todos os pacientes com controle da ICC e aparecimento de pulsos nos membros inferiores. O ecocardiograma revelou queda do gradiente de 38 ± 12 para 8 ± 7 mmHg (p< 0.001). Em um seguimento mediano de 2 anos, 2 pacientes foram submetidos a novo implante de stent para tratamento de restenose, um por proliferação neointimal e outro para adequação ao crescimento somático. Neste último, utilizou-se um stent coberto para tratar um aneurisma adjacente.

Conclusões. O implante de stent por via carotídea para tratamento da CoA e ReCoA foi factível, segura e eficaz em curto e médio prazo. Novos procedimentos de dilatação são necessários para adequação ao crescimento somático ou para tratar possíveis complicações.

 

2954-027

IMPLANTE DE STENTS NA VIA DE SAÍDA DO VENTRÍCULO DIREITO COMO PROCEDIMENTO PALIATIVO EM PACIENTES COM TETRALOGIA DE FALLOT

Rodrigo Costa, Marcelo Ribeiro, Luis Otávio Campanha, Wanda Nascimento, Glaucio Furlanetto, Patrícia Elias, Maria Virgínia Santana, Valmir Fontes, Carlos Pedra.

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia / Hospital do Coração SP - São Paulo, Brasil.

Introdução. Neonatos e lactentes com Tetralogia de Fallot (T4F) por vezes apresentam hipoxemia significativa antes da correção cirúrgica. A anastomose de Blalock-Taussig-Thomas é um procedimento cirúrgico paliativo que é utilizado nestes casos para aumentar o fluxo pulmonar. Entretanto pode cursar com distorções das artérias pulmonares, o que complica a correção cirúrgica definitiva. Relatamos a experiência inicial com o implante de stents na via de saída do ventrículo direito (VSVD) como uma alternativa a paliação cirúrgica.

Métodos. De 01/10, 6 pacientes (mediana de idade 3 meses e de peso de 5 kgs; variando de 1,5 a 10kgs) com T4F foram submetidos ao procedimento sob anestesia geral. Stents coronários ou periféricos (4-8 mm de diâmetro) foram implantados na VSVD cavalgando o anel pulmonar por bainhas 4 a 6 F.

Resultados. Todos os stents foram implantados adequadamente no local desejado com aumento significativo da saturação de 70±8 para 82±5% (p< 0.05), sem complicações associadas ao procedimento. Em um prematuro de 3 meses e 1,5 kgs foi possível a suspensão da infusão crônica da prostaglandina. Insuficiência pulmonar moderada a grave foi observada em todos os casos. Um paciente com Síndrome de Alagille, estenose aórtica valvar (dilatada no mesmo procedimento) e miocardiopatia hipertrófica apresentou insuficiência cardíaca após o procedimento e faleceu de sepsis 2 semanas após. Um lactente faleceu 6 meses após em outro serviço provavelmente de hipoxemia refratária. Em 3 casos, a correção cirúrgica foi realizada de 2 a 90 dias após o procedimento percutâneo. O stent previamente implantado foi retirado sem dificuldades. Um lactente (prematuro) ainda aguarda a correção.

Conclusões. Nesta experiência inicial, o implante de stent na VSVD como um procedimento paliativo foi factível, seguro e eficaz em curto prazo. Monitoração contínua deve ser realizada e a cirurgia corretiva não deve ser postergada para evitar uma deterioração da oxigenação

3118-198

EVOLUCIÓN DE PACIENTES CON CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEPENDIENTES DE CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE, SOMETIDOS A PERMEABILIZACIÓN INTERVENCIONISTA DE CONDUCTOS NATIVOS Y QUIRÚRGICOS PARA LA PRESERVACIÓN DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR

María Guadalupe Jiménez Carbajal, Ramón Alejandro Flores Arizmendi, Antonio Salgado Sandoval, Gerardo Alejandro Izaguirre Guajardo.

CMN “20 de Noviembre” ISSSTE - México DF, México.

Antecedentes. Los pacientes con cardiopatías congénitas de hipoflujo pulmonar precisan de la permeabilidad del conducto arterioso, actualmente con posibilidad de ser conferida mediante implantación de stents de forma percutánea, tradicionalmente estos pacientes son sometidos a fístula sistémico pulmonar (FSP) quirúrgica, procedimiento que puede complicarse de dos formas: una crónica; en la que se presenta formación de neoíntima por acumulación de macrófagos, plaquetas y múltiples áreas de calcificación con trombos, y que provoca el empeoramiento gradual de cianosis, policitemia, intolerancia al ejercicio y oclusión total progresiva. Por otro lado, la forma aguda se manifiesta por hipoxia repentina, distrés respiratorio agudo, acidosis, hipotensión e incluso muerte. Algunos de estos pacientes requieren de una segunda FSP, para el restablecimiento del flujo pulmonar.

En años recientes la realización de reapertura mecánica con guías de la FSP trombosada, más uso de plastia con balón y/o la impactación de stent en FSP, se han considerado como una opción a fin de evitar una segunda intervención quirúrgica habitualmente en pacientes neonatos graves y en estado postquirúrgico inmediato.

Objetivo. Presentar y comparar nuestra experiencia en métodos intervencionistas para la preservación y restablecimiento de flujo pulmonar a través de conductos nativos o quirúrgicos ocluidos.

Material y métodos. Se realizó un estudio observacional, longitudinal, ambispectivo en el que se incluyeron 19 pacientes tratados con cateterismo cardiaco entre Marzo de 2004 y Diciembre de 2013 con diagnósticos de cardiopatía congénita de hipoflujo pulmonar con requerimiento de preservación del flujo. Los pacientes fueron sometidos a cateterismo con fines diagnósticos y/o intervencionista. El seguimiento fue mediante examen clínico y ecocardiográfico en todos.

Resultados. El 74% correspondió al sexo femenino. La mediana de edad fue de 3.6 meses, la mediana de peso fue de 4.8 kg. Seis pacientes (31.5%) tuvieron diagnóstico de atresia pulmonar con comunicación interventricular; cuatro (21%) atresia pulmonar con septum intacto; dos (10.5%) con ventrículo único, atresia pulmonar y ramas pulmonares no confluentes y dos (10.5%) con doble vía de salida de ventrículo derecho y atresia pulmonar. En los 19 pacientes se logró la reapertura mecánica. 15 de ellos se sometieron a FSP modificada con el uso de tubo de Goretex®. El tiempo de realización de reapertura mecánica posterior a la implantación de la FSP tuvo un rango de 4 días a 180 meses con una mediana de ocho meses. Ocho pacientes fueron tratados posterior a 30 días de la realización de la FSP (oclusión crónica). A dos pacientes se les implantó de primera intención stents en ducto arterioso y a dos más en colaterales aorto pulmonares. A ocho pacientes (42%) se les realizó plastia del tubo de Goretex ® y en siete (37%), además de la plastia se les colocó uno o más stents dentro del mismo. Se implantaron un total de 15 stents: siete Vision ®, cinco Prokinetic ®, dos Liberté ® y un Driver ®. En ocho pacientes (42%) presentaron complicaciones relacionadas al cateterismo: siete pacientes con espasmo arterial femoral transitorio (n=7), todos resueltos con manejo farmacológico. Un paciente presentó espasmo del ductus arterioso. El promedio de días de estancia posterior al cateterismo fue de 22 días, con rango de 1 a 95 días y una mediana de 12 días. El tratamiento anticoagulante fue a base de heparina en el 100% en las primeras 48hrs en todos los casos y antiagregante plaquetario desde el año 2009 con acido acetilsalicílico + clopidogrel en el 47.3% de los casos al egreso del mismo. El rango de tiempo de seguimiento fue de 1 día a 72 meses. Se registraron 8 fallecimientos no relacionados directamente con el procedimiento: uno por falla orgánica múltiple, dos por muerte cerebral, uno por probable crisis de hipoxia, uno por choque cardiogénico, uno por choque séptico, uno por mala evolución en el postquirúrgico de plastía de atrio derecho y FSP y uno por mala evolución en el postquirúrgico de cirugía de Glenn. En todos los casos se solicitó necropsia la cual no se aceptó por los familiares. Nueve pacientes se encuentran en vigilancia clínica y dos sin seguimiento por más de dos años. Ocho pacientes (42%) se encontraron libres de intervención a 6 meses del cateterismo cardiaco y 4 (21%) con un periodo libre de intervención a un año. Siete pacientes fueron sometidos a colocación de FSP posterior al cateterismo (con rango de 6 días a 33 meses, promedio de 9.1 meses y mediana de 7 meses), dos sometidos a cirugía de Glenn 3.8 meses y 10 meses después del cateterismo intervencionista y uno fue sometido a colocación de un segundo stent en colateral aorto-pulmonar con posterior colocación de FSP.

Conclusiones. La reapertura mecánica de una FSP trombosada es factible tanto en el periodo agudo como en crónico. La colocación de stent en conducto arterioso permeable y en colaterales es factible incluso con presencia de trombosis o espasmo ductal. Aquellos pacientes sometidos a implantación de stent en FSP obstruida(n=7) o en colateral aorto-pulmonar (n=2) presentaron menor número de complicaciones, con mayor sobrevida, de los cuales, siete aún se encuentran en seguimiento, lo que nos puede hablar de la efectividad de la ésta técnica. Es habitual el uso de más de un stent por fístula. El manejo de trombolisis mecánica, uso de stents y terapia con doble antiagregante sugiere una morbimortalidad menor, que el solo uso de guías para la trombolisis mecánica. Es posible evitar una nueva cirugía con la reapertura percutánea de FSP. En nuestra experiencia el procedimiento percutáneo conlleva un 37% de complicaciones menores.

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Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista, Volumen Año 2014 Num 01

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