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Editorial

¿Qué es más importante para un resultado favorable y sostenido a largo plazo post angioplastia coronaria: el diseño del stent, la estrategia de revascularización o la selección de los pacientes?

Alfredo E Rodríguez

Revista Argentina de Cardioangiología Intervencionista 2022;(03): 0111-0115 | Doi: 10.30567/RACI/202203/0111-0115


Este artículo no contiene resumen

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Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas. Para solicitudes de reimpresión a Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista hacer click aquí.

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Figura 1 A. Comparación de efectos entre estratos de revascularización percutánea y qui...

Figura 1 B. Comparación de efectos entre estratos de revascularización percutánea y qui...

Figura 2. Reestratificación de casos de enfermedad coronaria de 3 vasos después de reali...

Figura 3 A. Mortalidad de todas las causas a 5 años de cirugía de revascularización mio...

Figura 3 B. Mortalidad de todas las causas a 10 años de cirugía de revascularización mi...

Durante los últimos 20 años en Cardiología Intervencionista hemos presenciado innumerables “progresos” tecnológicos dentro y fuera de la sala de cateterismo, que incluyen nuevos procedimientos diagnósticos funcionales invasivos y no invasivos.

Flujo funcional de reserva coronaria (FFR), tomografía de coherencia óptica (OCT), tomografía multislice coronaria (TMC), TMC con evaluación funcional de la lesiones etc. nos han ayudado enormemente a un diagnóstico mucho más selectivo de las lesiones a tratar y de la estrategia durante el implante del stent1-5.

Asimismo hemos visto “progresos” en los diseños de los stents liberadores de fármacos (DES), ya sea con polímeros durables biocompatibles, bioabsorbibles, sin polímero y/o con struts muy finos que se asocian a menor frecuencia de revascularización del vaso tratado post implante del stent6-9.

Tanto estudios observacionales como randomizados entre diferentes diseños de DES mostraron mejores resultados de estos nuevos dispositivos, al igual que con la utilización de análisis funcional de la lesión con FFR1,10-11.

Sin embargo, estos adelantos tecnológicos no fueron reflejados con mejoras de la evolución cuando la comparación de la angioplastia (PCI) se hizo en estudios aleatorizados contra la cirugía de revascularización (CABG) o inclusive con el tratamiento médico clásico, y esto es un hecho que debería preocuparles a todas las nuevas generaciones de cardiólogos intervencionistas y a la industria, ya que podría impactar de lleno en la práctica de las futuras indicaciones de la PCI en pacientes crónicos y/o electivos.

La pregunta es por qué todos estos adelantos tecnológicos no se traducen en una mejoría de resultados clínicos e incidencia de eventos cardíacos adversos (MACE) sino, por el contrario, inclusive en términos de eventos “duros”, la brecha entre CABG y PCI o PCI versus tratamiento médico óptimo no solo no ha cambiado sino que de alguna manera se amplió, como lo demuestran los resultados negativos de 9 de los 10 estudios randomizados en enfermedad de un vaso, de múltiples vasos (MV) y/o tronco no protegido de coronaria izquierda (TCI) efectuados en los últimos años (SYNTAX, FREEDOM, BEST, VA-CARDIA, NOBLE, EXCEL, FAME 3, ORBITA e ISCHEMIA). Solo el estudio PRECOMBAT de Park en TCI dio resultados similares a más de 5 años entre CABG y PCI12-22.

El estudio ISCHEMIA21,23,24 merece un párrafo aparte, ya que, si bien los datos de infarto de miocardio fueron numéricamente menores con angioplastia, el incremento significativo de mortalidad no cardíaca en el grupo invasivo de este trial (74% PCI) mereció un Editorial24 solo para el análisis y discusión de estos hallazgos que a partir de la similitud con el EXCEL18 trial nos debiera encender luces amarillas. Recordemos que el ISCHEMIA incluyó tanto lesiones de un vaso como de vasos múltiples, solo se excluyeron lesiones de TCI, y la comparación se hizo contra tratamiento médico.

Está claro, después de todo el tiempo transcurrido, que el grado de complejidad anatómica no es la explicación a estos resultados, dado primero porque excepto el estudio SYNTAX I, el score anatómico creado por los autores de este estudio no es predictivo a favor de la PCI25,26.

Independientemente del score de riesgo anatómico, exhaustivos metaanálisis de estudios randomizados mostraron que los resultados a largo plazo son favorables a CABG, como se muestra en la Figura 1 A y B. En ella no se observan diferencias significativas de los efectos entre grupos cuando se comparan CABG y PCI de acuerdo a los riesgos bajo, intermedio o alto del score de SYNTAX anatómico, p=0,40 para MACCE y 0,34 para toda causa de muerte (intermedio vs. bajo 1,27 CI: 0,85-1,90; alto vs. bajo 0,98 CI: 0,54-1,77; alto vs. intermedio 0,74 CI: 0,40-1,35)26. Además, tanto el registro SYNTAX II como los estudios FAME1,2,10,11,19 mostraron que muchas lesiones de 3 vasos coronarios de acuerdo con el criterio del score de SYNTAX se transformaban en lesiones de 2 vasos usando el estudio funcional de las lesiones como FFR; de hecho, en el registro SYNTAX II, de un 83,3% inicialmente consideradas como lesiones de 3 vasos se transformaron en solo 37,2% luego del FFR10,11, lo que claramente sugiere que sobredimensionamos la severidad de las lesiones tratadas (Figura 2).

Con esta estrategia en el SYNTAX II, luego del FFR se implantaron 2,6 stents por paciente, significativamente menor que el SYNTAX I (4,02 stents por paciente p< 0,001) (Figura 2). A 5 años de evolución, MACE y mortalidad del SYNTAX II se redujeron en 46% y 43% comparado indirectamente al SYNTAX I rama PCI (p< 0,001) similar a los resultados del estudio ERACI IV utilizando un score anatómico modificado27. Menor número de stents implantados equivale a mejores resultados a 5 años, tal parece ser el mandato que se desprendió del registro SYNTAX II.

Del mismo modo fue interesante observar que en el EXCEL18 trial, que por protocolo estaban excluidos formalmente los scores anatómicos de SYNTAX altos, los investigadores que realizaron las angioplastias incluyeron un 25% de pacientes con SYNTAX anatómico >32, lo que evidencia que ellos mismos los consideraron de riesgo bajo o intermedio para PCI. Esto refuerza la hipótesis arriba formulada de que estuvimos sobredimensionando durante los últimos años la complejidad de nuestros pacientes con la utilización del score anatómico de SYNTAX.

De las 3 preguntas formuladas al pie de esta Editorial, en mi opinión no es el diseño del stent la razón más importante para un resultado sustentable a través del tiempo.

Esto a pesar de que está bien demostrado que los nuevos diseños de DES presentan significativas mejoras de seguridad y eficacia con relación a los primeros diseños6,7,9 y también está claro los beneficios de los DES con respecto a los diseños de stents convencionales (BMS)28,29 en términos de eficacia y seguridad, aunque específicamente en arterias descendente anterior (DA) y TCI (toda causa de muerte p=0,012 en favor de DES) ya que estas ventajas se revierten en lesiones tratadas en vasos no DA y TCI (toda causa de muerte p=0,056 en favor de BMS) de acuerdo a metaanálisis usando la base de datos individuales que incluyó 19 trials comparativos entre DES de 2da generación y BMS29,30.

Por otro lado, existen limitantes de los DES que son a mi criterio difíciles de mejorar debido a que serían mayormente inherentes a la elución local de la droga inmunosupresora: neoaterosclerosis temprana y disfunción endotelial31-36, responsables ambas probablemente de la mayoría de los eventos adversos en el seguimiento alejado que vimos en los estudios antes mencionados. De hecho, la prevalencia de neoaterosclerosis fue similar en estudios anatomopatológicos entre DES de 1ra y 2da generaciónn, p=0,91 entre everolimus eluting stents (EES) vs. sirolimus eluting stents y p=0,19 entre EES y paclitaxel eluting stents32.

De este modo, al quedar excluido el diseño del stent como el mayor predictor de un resultado sustentable a través del largo plazo post-PCI, nos concentraremos en las dos últimas expresiones del título Editorial como las principales causas de los hallazgos antes mencionados: estrategia de revascularización durante la angioplastia y selección de los pacientes.

Está claro que, si bien esta Editorial está ampliamente referenciada, la misma refleja opiniones del autor y así deberán ser tomadas.

Estrategia de revascularización durante la angioplastia

Recordando a Gruntzig, debemos decir que la angioplastia con balón atacaba la arteria y la lesión responsable de la isquemia y no se intentaba rediseñar el vaso tratado37. Fue de esta manera que en la década del 90 introdujimos el concepto de angioplastia con balón óptima38,39 que estuvo muy de moda por entonces y que Serruys lo llamó en una síntesis perfecta “stent like results”40. Esta manera de hacer angioplastia durante los 90 fue completamente borrada a partir del advenimiento de los DES y como consecuencia de la casi abolición de la reestenosis coronaria durante el 1er año post implante del DES. Recuerdo un congreso del SOLACI en México en los primeros años de este milenio donde fui invitado a hablar de este tema de angioplastia con balón óptima y donde dije “que con el advenimiento de los DES, esta estrategia durante la PCI pasaría al rincón de los recuerdos”.

Sin embargo, como expresamos anteriormente, la confianza que nos trajo a todos los cardiólogos intervencionistas el uso de DES debido a la supresión de hiperplasia fibrointimal nos llevó a creer que los stents podían remplazar sin daño adicional el endotelio coronario y este creo es uno de los mayores errores de las actuales estrategias de revascularización de PCI.

No debemos olvidar que el endotelio arterial es un órgano con funciones muy importantes y específicas y que la pérdida de esas funciones predispone a un aumento de eventos adversos cardíacos y no cardíacos35,41. Es decir, no debemos innecesariamente querer remplazar el endotelio de la arteria coronaria por DES, ya que indefectiblemente todos, independientemente del diseño, desarrollan luego del implante disfunción endotelial en el segmento proximal, dentro del stent y distal al mismo36.

Si analizamos en los estudios antes mencionados la longitud del stent implantado y el número de estos más allá del criterio del implante, vemos que los números son parecidos: el SYNTAX I con un DES de 1ra generación tuvo 88 mm de stent "lenght" de media, similar al BEST con DES de 2da generación y recientemente al FAME 3 con un DES de 3ra generación, y además con uso de angioplastia guiada por FFR. En todos ellos pareciera que los intervencionistas sobreimplantaron stents olvidándose que el endotelio arterial es un órgano que debe ser respetado y solo remplazado muy puntualmente.

En resumen, las nuevas generaciones de cardiólogos intervencionistas, debido a la alta confianza que tienen en los dispositivos utilizados parecen olvidarse de la fisiología e histología endotelial. Mas aún, hay varias generaciones de cardiólogos intervencionistas formadas en estos últimos 20 años que no conocieron un resultado óptimo post balón y que no pueden finalizar un procedimiento de angioplastia exitoso sin un implante de DES.

La repetición de estudios controlados negativos para angioplastia aun cuando nos comparamos con el tratamiento médico debería llamarnos a la reflexión y a nuevas estrategias de enseñanza a los fellows que recién se inician en la especialidad.

Si nosotros comparamos los estudios SYNTAX II y FAME 3 con el mismo diseño de DES y el mismo uso de FFR, los resultados fueron completamente diferentes11,19. En el SYNTAX II respetaron los resultados del análisis funcional de las lesiones y como corolario hubo una significativa menor incidencia de stents implantados, con reducción significativa de eventos adversos a 5 años, como se observa en la Figura 2.

Por el contrario, en el FAME 3, a pesar del uso de FFR, el número de stents implantados no disminuyó ni tampoco la cantidad total de longitud de stents, con una media de 80 mm que es similar al SYNTAX I original y que se tradujo en resultados negativos al año y es de esperar que sean más desfavorables aún en el seguimiento alejado.

El FAME 3 es una clara muestra de la errónea estrategia de implante del DES en las actuales generaciones de cardiólogos intervencionistas.

Selección de los pacientes

Este último punto está directamente relacionado a la estrategia usada durante la PCI.

Si nosotros evaluamos los resultados a 5 años de lesiones de TCI como se observa en la Figura 3 A de este metaanálisis, la mortalidad entre PCI y CABG es la misma (RR=0,93; IC95%: 0,7-1,21)42; sin embargo, esto es así debido a que incluimos estudios que usaron DES que ya no están disponibles en el mercado y teóricamente fueron superados por nuevos diseños. Si vemos en este gráfico solo los últimos dos estudios con stents que usamos en la práctica cotidiana, NOBLE y EXCEL, nos sorprendemos al notar que el resultado es claramente favorable a CABG (RR=0,78; IC95%: 0,72-0,99), lo que sugiere que más importante que el diseño del stent es la selección de los pacientes y la estrategia de revascularización43. Lo mismo sucede si comparamos resultados de CABG y PCI a 10 años; en este metaanálisis, que se muestra en la Figura 3 B, la mortalidad es similar tanto en lesiones de TCI como en enfermedad de MV entre CABG y PCI, y todos estos estudios se realizaron con diseños de stents diferentes y la mayoría fuera del uso de nuestra práctica clínica actual.

En el forest plot de esta figura44 se ve claramente que el subgrupo de MV los resultados tienden a ser equivalentes para angioplastia en el estudio MASS II (RR=0,95; IC95%: 0,36-1,36) y muy desfavorables en el SYNTAX I (RR=1,35; IC95%: 1,09-1,67). MASS II usó BMS y SYNTAX I, DES de 1ra generación.

En los estudios de pacientes con lesión de TCI a 10 años, que incluyen los estudios LE MANS (RR=0,70; IC95%: 0,36-1,36), SYNTAX I (RR 0,94; IC95%: 0,74-1,20) y PRECOMBAT (RR=1,05; IC95%: 0,70-1,57), no vemos diferencias de sobrevida entre PCI o CABG independientemente del dispositivo utilizado (LE MANS, 65% de BMS; SYNTAX I y PRECOMBAT, DES de 1ra generación).

Los resultados de estos dos metaanálisis sugieren, primero, que al contrario de los que muchos pregonan, la PCI y el CABG a largo plazo tienen resultados similares en sobrevida tanto en enfermedad de MV (RR=1,16; IC95%: 0,83-1,63) y/o TCI (RR=0,94; IC95%: 0,78-1,15); y segundo, que estos datos están nuevamente a favor de que la selección de los pacientes y la estrategia de revascularización durante PCI son más importante que los diseños de stent para obtener un resultado perdurable en el tiempo.

En síntesis, los adelantos tecnológicos son muy importantes solo si se usan racionalmente. Los estudios SYNTAX II y FAME 3 son ejemplos opuestos de una buena (SYNTAX II) y mala (FAME 3) estrategia de revascularización: el implante del DES deberemos hacerlo solo en la o las lesiones responsables de la isquemia y/o en presencia de complicaciones durante el procedimiento.

Los resultados de los estudios aleatorizados están para leerlos, razonar el por qué y aprender de ellos, y después aplicarlos en la práctica diaria ya sea para confirmarlos si fueron favorables o tratar de revertirlos en caso contrario. Lo que no se puede hacer es repetir errores.

Ante la repetición de resultados desfavorables, pensar que la angioplastia en pacientes electivos y crónicos debe ser abandonada y concentrar los esfuerzos en patologías estructurales y enfermedad vascular periférica sería un gran error, estas últimas están siendo tratadas en muchas partes del mundo occidental además de China, India, Japón, Australia etc. por especialistas ajenos a la Cardiología Intervencionista.

El tratamiento de la enfermedad coronaria crónica por PCI debe ser rediseñado y pensado con nuevas/viejas estrategias45-49. Los metaanálisis de Hlatky (2009,2012)46-47, el más referenciado en su tipo, así como los de Head (2018)48 y Gaudino (2020)49 hablan por sí solos y deberían ser lectura recomendada para todos aquellos que se inician en la práctica de la Cardiología Intervencionista.

Todo depende de cómo queremos aprender la historia: viendo Instagram o leyendo libros.

Alfredo E Rodríguez MD PhD
Editor en Jefe Revista Argentina de Cardioangiologia Intervencionista (RACI)

  1. De Bruyne B, Pijls NH, Kalesan B, et al. Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease. N Engl J Med 2012; 367: 991–1001.

  2. Li J, Elrashidi MY, Flammer AJ, et al. Long-term outcomes offractional fl ow reserve-guided vs. angiography-guided percutaneouscoronary intervention in contemporary practice. Eur Heart J 2013;34: 1375–83.

  3. Gonzalo N, García-García HM, Ligthart J, et al Coronary plaque composition as assessed by greyscale intravascular ultrasound and radiofrequency spectral data analysis Int J Cardiovasc Imaging. 2008 Dec;24(8):811-8

  4. Rodríguez-Granillo GA, Rosales MA, Llauradó C, Ivanc TB, Rodríguez AE. Guidance of percutaneous coronary interventions by multidetector row computed tomography coronary angiography EuroIntervention. 2011 Jan;6(6):773-8

  5. Gonçalves Pde A, Rodríguez-Granillo GA, Spitzer E, et al Functional Evaluation of Coronary Disease by CT Angiography JACC Cardiovasc Imaging. 2015 Nov;8(11):1322-35

  6. Windecker S, Serruys P.W, Wandel S. Biolimus-eluting stent with biodegradable polymer versus sirolimus-eluting stent with durable polymer for coronary revascularisation (LEADERS): a randomised non-inferiority trial. Lancet 372(9644), 1163–1173 (2008).

  7. Li C, Guan C, Zhang R et al. Safety and efficacy of a novel abluminal groove-filled biodegradable polymer sirolimus-eluting stent for the treatment of de novo coronary lesions: Final five-year results of the patient-level pooled analysis from the TARGET I and TARGET II trials. Catheter Cardiovasc Interv. 93(S1), 818–824 (2019).

  8. Sabat´e M, Brugaletta S, Cequier A et al. Clinical outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with everolimus-eluting stents versus bare-metal stents (EXAMINATION): 5-year results of a randomised trial. Lancet 387, 357–366 (2016).

  9. Koch T, Lenz T, Joner M, Xhepa E et al,; Intracoronary Stenting and Angiographic Results: Test Efficacy of Sirolimus- and Probucol-Eluting Versus Zotarolimus- Eluting Stents (ISAR-TEST 5) Investigators. Ten-year clinical outcomes of polymer-free versus durable polymer new-generation drug-eluting stent in patients with coronary artery disease with and without diabetes mellitus : Results of the Intracoronary Stenting and Angiographic Results: Test Efficacy of Sirolimus- and Probucol- and Zotarolimus-Eluting Stents (ISAR-TEST 5) trialClin Res Cardiol. 2021 Oct;110(10):1586-1598

  10. Escaned J, Collet C, Ryan N et al. Clinical outcomes of state-of-the-art percutaneous coronary revascularization in patients with de novo three vessel disease: 1-year results of the SYNTAX II study. Eur. Heart J. 38(42), 3124–3134 (2017). Crossref. PubMed.

  11. Banning AP, Serruys P, De Maria GL et al, Five-year outcomes after state-of-the-art percutaneous coronary revascularization in patients with de novo three-vessel disease: final results of the SYNTAX II studyEur Heart J. 2022 Mar 31;43(13):1307-1316

  12. Mohr FW, Morice MC, Kappetein AP et al. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet 381(9867), 629–638 (2013)

  13. Farkouh ME, Domanski M, Sleeper LA et al. FREEDOM Trial investigators. strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes. N. Engl. J. Med. 367(25), 2375–2784 (2012).

  14. Park SJ, Ahn JM, KimYHet al. On behalf the BEST trial investigators. Trial of everolimus-eluting stents or bypass surgery for coronary disease. N. Engl. J. Med. 372(13), 1204–1212 (2015).

  15. Chang M, Ahn JM, Lee CWet al. Long-term mortality after coronary revascularization in nondiabetic patients with multivessel disease.J. Am. Coll. Cardiol. 68(1), 29–36 (2016)

  16. Kamalesh M, Sharp TG, Tang XC, et al.; VA CARDS Investigators . Percutaneous coronary intervention versus coronary bypass surgery in United States veterans with diabetes. J Am Coll Cardiol. 2013;61(8):808-816. doi: 10.1016/j.jacc.2012.11.044

  17. Holm NR, M¨akikallio T, Lindsay MM et al. Percutaneous coronary angioplasty versus coronary artery bypass grafting in the treatment 5f unprotected left main stenosis: updated 5-year outcomes from the randomised, non-inferiority NOBLE trial. Lancet 395(10219),191–199 (2020).

  18. Stone GW, Kappetein AP, Sabik JF et al. Five-year outcomes after PCI or CABG for left main coronary disease.N. Engl. J. Med.381(19), 1820–1830 (2019).

  19. Fearon WF, Zimmermann FM, De Bruyne B et al, FAME 3 Investigators. Fractional Flow Reserve-Guided PCI as Compared with Coronary Bypass SurgeryN Engl J Med. 2022 Jan 13;386(2):128-137

  20. Al-Lamee R, Thompson D, Dehbi HM, Sen S, Tang K, Davies J et al. et al; ORBITA investigators. Percutaneous coronary intervention in stable angina (ORBITA): a double-blind, randomis Percutaneous coronary intervention in stable angina (ORBITA): a doubleblind, randomised controlled trial. Lancet. 2018; 391(10115):31-40.

  21. Maron DJ, Hochman JS, Reynolds HR et al. ISCHEMIA Research Group. Initial invasive or conservative strategy for stable coronary disease. N Engl J Med. 382(15), 1395–1407 (2020).

  22. Ahn JM, Roh JH, Kim YH et al. Randomized trial of stents versus bypass surgery for left main coronary artery disease 5-year outcomes of the PRECOMBAT study J Am. Coll. Cardiol. 65, 2198–2206 (2015).

  23. Lopez-Sendon JL, Cyr DD, Mark DB,et al Effects of initial invasive vs. initial conservative treatment strategies on recurrent and total cardiovascular events in the ISCHEMIA trial. Eur Heart J 2022;43:148–149.

  24. Rodriguez AE, Fernandez-Pereira C, Mieres J, and Rodriguez-Granillo AMIs non-cardiac death increased with an initial invasive revascularization strategy? Commentary on the ISCHEMIA trial. European Heart Journal Open (2022) 00, 1–2 https://doi.org/10.1093/ehjopen/oeac012

  25. Sianos G, Morel MA, Kappetein AP et al. The SYNTAX score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. EuroIntervention 1(2), 219–227 (2005).

  26. Gaudino M, Hameed I, Di Franco et al Comparison of SYNTAX score strata effects of percutaneous and surgical revascularization trials: A meta-analysis J Thorac Cardiovasc Surg. 2021 Jun 2:S0022-5223(21)00881-3

  27. Rodriguez AE, Fernandez-Pereira C, Mieres J et al Lowering risk score profile during PCI in multiple vessel disease is associated with low adverse events: The ERACI risk score. Cardiovasc Revasc Med. 2018 Oct;19(7 Pt A):792-794.

  28. Bønaa KH, Mannsverk J, Wiseth R et al. Drug-eluting or bare-metal stents for coronary artery disease. On behalf of NORSTENT investigators N. Engl. J. Med. 375, 1242–1252 (2016).

  29. Piccolo R, Bonaa KH, Efthimiou O et al. Drug-eluting or bare-metal stents for percutaneous coronary intervention: a systematic review and individual patient data meta-analysis of randomised clinical trials. Lancet 393(10190), 2503–2510 (2019).

  30. Piccolo R, Bonaa KH, Efthimiou O, et Coronary Stent Trialists’ (CST) Collaboration. Drug-Eluting or Bare-Metal Stents for Left Anterior Descending or Left Main Coronary Artery Revascularization.J Am Heart Assoc. 2021 Oct 19;10(20):e018828.

  31. Sabbah M, Kadota K, El-Eraky A, Kamal HM, Abdellah AT, El Hawary A. Comparison of in-stent neoatherosclerosis and tissue characteristics between early and late in-stent restenosis in second-generation drug-eluting stents: an optical coherence tomography study. Int. J. Cardiovasc. Imaging 33(10), 1463–1472 (2017).

  32. Otsuka F, Vorpahl M, Nakano M et al, Pathology of second-generation everolimus-eluting stents versus first-generation sirolimus- and paclitaxel-eluting stents in humansCirculation. 2014 Jan 14;129(2):211-23.

  33. Hofma SH, van derGiessen WJ, van DalenBMet al. Indication of long-term endothelial dysfunction after sirolimus-eluting stent implantation. Eur. Heart J. 27(2), 166–170 (2006).

  34. Hamilos M, Sarma J, Ostojic M et al. Interference of Drug-Eluting Stents WithEndothelium-Dependent Coronary Vasomotion. Circulation: CardiovascularInterventions 2008;1:193-200.

  35. Halcox JPJ, Schenke WH, Zalos G et al. Prognostic Value of CoronaryVascular Endothelial Dysfunction. Circulation 2002;106:653-658

  36. Abdul-Jawad A O , Goncalves-Ramírez LR, Fernández L, et Long-Term Intracoronary Structural and Vasomotor Assessment of the ABSORB Bioresorbable Vascular Scaffold Am J Cardiol. 2022 Apr 1;168:55-63. doi: 10.1016/j.amjcard.2021.12.037.

  37. Grüntzig AR, Senning Å, Siegenthaler WE. Nonoperative dilatation of coronary-artery stenosis: percutaneous transluminal coronary angioplasty. N. Engl. J. Med. 301(2), 61–68 (1979). Crossref. PubMed.

  38. Rodrıguez A, Ambrose J. Do we require a cure for “Stentmania.” J Am Coll Cardiol1996;28:4.

  39. Rodriguez AE, Ayala F,Bernardi V et al Optimal Coronary Balloon Angioplasty With Provisional Stenting Versus Primary Stent (OCBAS) Immediate and Long-Term Follow-up Results J Am Coll Cardiol 1998;32:1351–7

  40. Serruys PW, Azar Aj, Sigwart U, on behalf of the BENESTENT group.long-term follow up of “stent-like” (#30% diameter stenosis) post angioplasty:a case for provisional stenting . J Am Coll Cardiol1996;27:15.

  41. Toya T, Sara JD, Corban MT et al. Assessment of peripheral endothelial function predicts future risk of solid-tumor cancer. Eur. J. Prev.Cardiol. 27(6), 608–618 (2019).

  42. D’Ascenzo F, De Filippo O, Elia E et al, Percutaneous vs. surgical revascularization for patients with unprotected left main stenosis: a meta-analysis of 5-year follow-up randomized controlled trials. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes 2021 Sep 16;7(5):476-485. doi: 10.1093/ehjqcco/qcaa041.

  43. ParolariA, AlmeidaRMSand BodenWE;The sounds of silenceEur Heart J. 2022 Jun 29;ehac333. doi: 10.1093/eurheartj/ehac333.

  44. Woodhead T, MatthewsCJ, Blaxill JM et alMeta-Analysis Comparing 10-Year Mortality Following Percutaneous Coronary Intervention or Coronary Artery Bypass Grafting in Left Main Stem or Multivessel Coronary Artery DiseaseAm J Cardiol . 2022 Jul 1;174:189-19

  45. BhogalS, Hashim H, Waksman R El auge de la litotricia intravascular coronaria Revista Argentina de Cardioangiología Intervencionista 2022;(02): 0068-0072 | Doi: 10.30567/RACI/202202/0068-0072

  46. Hlatky MA, Boothroyd DB, Bravata DM et al. Coronary artery bypass surgery compared with percutaneous coronary interventions for multivessel disease: a collaborative analysis of individual patient data from ten randomised trials. Lancet. 373(9670), 1190–97 (2009). .

  47. Flather M, Rhee JW, Boothroyd DB et al, The effect of age on outcomes of coronary artery bypass surgery compared with balloon angioplasty or bare-metal stent implantation among patients with multivessel coronary disease. A collaborative analysis of individual patient data from 10 randomized trialsJ Am Coll Cardiol. 2012 Nov 20;60(21):2150-7

  48. Head SJ, Milojevic M, Daemen J et al. Mortality after coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention withstenting for coronary artery disease: a pooled analysis of individual patient data. Lancet 391(10124), 939–48 (2018).

  49. Gaudino M, Hameed I, Farkouh ME, et al Overall and cause specificmortality in randomized clinical trials comparing percutaneous interventions with coronary bypass surgery: a meta-analysis. JAMA Intern Med 2020;180:1638–46.

Autores

Alfredo E Rodríguez
Editor en Jefe, Revista Argentina de Cardioangiologia Intervencionista (RACI).

Autor correspondencia

Alfredo E Rodríguez
Editor en Jefe, Revista Argentina de Cardioangiologia Intervencionista (RACI).

Correo electrónico: arodriguez@centroceci.com.ar

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Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista, Volumen Año 2022 Num 03

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Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista
Número 03 | Volumen 12 | Año 2022

Titulo
¿Qué es más importante para un resultado favorable y sostenido a largo plazo post angioplastia coronaria: el diseño del stent, la estrategia de revascularización o la selección de los pacientes?

Autores
Alfredo E Rodríguez

Publicación
Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista

Editor
Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas

Fecha de publicación
2022-09-30

Registro de propiedad intelectual
© Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas

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