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Caso Clínico

Tratamiento endovascular del síndrome de May-Thurner

Germán Stupaczuk, Carlos Álvarez Iorio, Alejandro Álvarez Iorio, Fernando Ordóñez, Martín Ordóñez

Revista Argentina de Cardioangiología Intervencionista 2020;(02): 0083-0085 | Doi: 10.30567/RACI/202002/0083-0085


El síndrome de May-Thurner es una alteración anatómica en la cual la vena ilíaca común izquierda está comprimida por la arteria iliaca común derecha y la columna a la altura de la quinta vértebra lumbar, con la consecuente aparición de trombosis venosa profunda en la extremidad inferior izquierda. Presentamos el caso de una mujer de 62 años, extabaquista, que consulta por dolor y tumefacción del miembro inferior izquierdo de un año de evolución, constatándose en la angiotomografía abdominopélvica compresión de la vena ilíaca izquierda por la arteria ilíaca común derecha. Se realizó tratamiento endovascular con stent autoexpandible. 


Palabras clave: miembro inferior, stent, trombosis venosa profunda.

ay-Thurner syndrome is an anatomic disorder in which the left common iliac vein is compressed by the right common iliac artery and the spine at the level of the fifth lumbar vertebra with the consequent appearance of deep vein thrombosis in the lower limb left. We present the case of a 62-year-old woman with a history of ex-smoking who consults for pain and swelling of the left lower extremity of a one-year evolution that, after performing the abdominal-pelvic angiotomography, compression of the left iliac vein by the right common iliac artery was confirmed, undergoing endovascular treatment with self-expanding stent.


Keywords: lower extremity ,stent, deep vein thrombosis.


Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas. Para solicitudes de reimpresión a Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista hacer click aquí.

Recibido 2019-11-05 | Aceptado 2020-05-14 | Publicado 2020-06-30


Licencia Creative Commons
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional.

Figura 1. Angiotomografía abdominopélvica: obstrucción de la vena ilíaca izquierda por la arteri...

Figura 2. Flebografía cavoilíaca: oclusión de la vena ilíaca común izquierda

Figura 3. Implante de stent autoexpandible Zilver Vena.

Figura 4. Resultado angiográfico final.

Introducción

El síndrome de May-Thurner es una entidad clínica poco frecuente, en la cual la vena ilíaca común izquierda se encuentra comprimida por la arteria ilíaca común derecha a la altura de la quinta vértebra lumbar1. En consecuencia de esta compresión en forma sostenida y del traumatismo causado por la fuerza pulsátil de la arteria sobre la vena, se produce una lesión de la íntima que dificulta u obstruye el flujo venoso, lo que favorece el desarrollo de trombosis venosa2,3.

Caso clínico

Paciente de sexo femenino de 62 años de edad con factores de riesgo cardiovascular (extabaquismo). Sin antecedentes clínicos de relevancia. Consulta por cuadro de dolor y tumefacción en miembro inferior izquierdo de 12 meses de evolución. Al examen físico la paciente presenta enrojecimiento con aumento de la temperatura del miembro inferior izquierdo e hipersensibilidad a la compresión asociada a presencia de edema 3/6.

La evaluación con eco-Doppler venoso de miembro inferior izquierdo mostró signos de trombosis venosa profunda y várices a nivel pélvico que drenan en ambas safeno femorales con dilatación venosa a dicho nivel.

Se realiza angiotomografía abdominopélvica, observándose obstrucción severa de la vena iliaca izquierda por la arteria ilíaca común derecha a nivel de la 5ta vértebra lumbar (síndrome de May-Thurner) con várices pélvicas con circulación colateral hipogástrica (Figura 1).

Ante el diagnóstico por angiotomografía de síndrome de May-Thurner y encontrándose la paciente sintomática para dolor y edema de miembro inferior izquierdo, se decide realizar tratamiento endovascular de la vena ilíaca común izquierda.

Inicialmente, por acceso venoso femoral izquierdo 4 Fr se realiza flebografía cavo-ilíaca diagnóstica constatándose oclusión total de la vena iliaca común izquierda, a diferencia de la angiotomografia, en la que la vena ilíaca común izquierda presentaba una obstrucción severa por compresión extrínseca por la arteria ilíaca común derecha (Figura 2).

Se decide realizar intento de recanalización de la vena ilíaca izquierda por vía endovascular. Primeramente se intercambia introductor 4 Fr por uno de 7 Fr. Tras múltiples intentos se logra atravesar la oclusión total con cuerda 0,035 hidrofílica TERUMO, la cual se progresa hasta la vena cava inferior. A continuación, desde un catéter guía JR 7 Fr se realiza en reiteradas oportunidades tromboaspiración directamente desde el mismo sin obtener material trombótico macroscópico y, al no observarse imagen angiográfica de trombo, se decide continuar con el procedimiento. Se intercambia cuerda TERUMO por cuerda 0,035 de mayor soporte (SUPRACORE), se implanta un stent autoexpandible Zilver Vena (Figura 3) y se posdilata con balón de 8,0 mm de diámetro. En control angiográfico se visualiza una segunda obstrucción radiolúcida severa en la vena iliaca externa izquierda por lo que se implanta un stent autoexpandible (Protege GPS) y se posdilata con balón de 8,0 mm de diámetro, lográndose muy buen resultado angiográfico final (Figura 4).

La paciente evoluciona de manera favorable otorgándose alta hospitalaria a las 24 horas con tratamiento anticoagulante oral durante 6 meses. En el seguimiento a 3 meses, la paciente se encuentra con franca mejoría de los signos y síntomas de la enfermedad en seguimiento por su médico de cabecera.

Discusión

La compresión de la vena ilíaca común izquierda por la arteria ilíaca común derecha, o síndrome de May-Thurner, es una entidad que en muchas ocasiones aparece como causa subyacente de trombosis venosa profunda.

Su prevalencia real es desconocida, es más frecuente en mujeres de entre 20-40 años y muchas veces es subdiagnosticada.

El diagnóstico de esta entidad se realiza por los síntomas y hallazgos clínicos en el examen físico que, junto a los métodos de imagen tales como la ultrasonografía4,5, angiotomografía y la resonancia magnética ayudan al diagnóstico y a la planificación del tratamiento, pero la flebografía iliocava es crucial para la confirmación diagnóstica y permite además explorar lesiones crónicas dentro del vaso así como también anomalías congénitas que suelen asociarse a este síndrome, como duplicación del sistema venoso o sistema venoso rudimentario6.

En la actualidad, el tratamiento endovascular junto con el tratamiento médico han demostrado ser efectivos con buenos resultados a largo plazo. En el caso de nuestra paciente, se observó progresión de la enfermedad al confirmar la oclusión total de la vena ilíaca común izquierda en la flebografía iliocava a los dos meses de realizada la angiotomografía abdominopélvica y se decidió realizar recanalización endovascular del vaso con implante de dos stents autoexpandibles, que brindó muy buen resultado angiográfico y permitió otorgarle el alta con anticoagulación oral. A modo de discusión se podría plantear, tras confirmar la oclusión total de la vena ilíaca común izquierda por la flebografia, si se tendría que haber continuado o no con la intervención considerando el riesgo eventual de embolización de trombos tras el pasaje de la cuerda o durante el implante de los stents. Sin embargo, al no haber obtenido material trombótico macroscópico tras las múltiples aspiraciones realizadas directamente con el catéter JR 7 Fr y al no observarse imagen angiográfica de trombo, se decidió continuar el procedimiento lográndose la recanalización del vaso de manera exitosa. siendo dada de alta a las 24 hs con anticoagulación durante 6 meses.

El tratamiento endovascular hoy en día es el método de elección con buenos resultados a largo plazo con baja tasa de complicaciones debiendo realizar anticoagulación sostenida en un plazo mínimo de 6 meses. Según la literatura, se recomienda anticoagulación durante seis a doce meses si ha ocurrido un único episodio de trombosis venosa profunda asociada y se recomienda anticoagular en forma indefinida en caso de múltiples episodios de trombosis asociada7.

Conclusión

El síndrome de May-Thurner es una enfermedad progresiva con riesgo de desencadenar complicaciones graves a largo plazo tales como trombosis venosa profunda, síndrome postrombótico y tromboembolismo pulmonar, por lo cual su diagnóstico precoz y su tratamiento resulta de vital importancia.

  1. Sakakibara Y, Kujiraoka Y. IliacCompressionSyndrome. Circulation. 1998;98:376.

  2. Cockett F, Thomas L, Negus D. Iliac Vein Compression. Its relation to iliofemoral thrombosis and the post-thrombotic syndrome. BMJ. 1967;2:14-19.

  3. May R, Thurner J. The cause of the predominately sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins. Angiology. 1957;8:419-427.

  4. Oğuzkurt L, Özkan U, Tercan F, KoçZ. Ultrasonographic diagnosis of iliac vein compression (May-Thurner) syndrome. Diagn IntervRadiol. 2007;13:152-155.

  5. Mumoli N, Invernizzi C, Luschi R, Carmignani G, Camaiti A, Cei M. Phlegmasia cerulea dolens. Circulation 2012;125:1056-1057.

  6. Early thrombus removal strategies for acute deep venous thrombosis: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum.Meissner MH, Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, Eklof BG, Gillespie DL, Lohr JM, McLafferty RB, Murad MH, Padberg F, Pappas P, Raffetto JD, Wakefield TW, Society for Vascular Surgery,J Vasc Surg. 2012;55(5):1449. 

  7. Brazeau NF, Harvey HB, Pinto EG, Deipolyi A, Hesketh RL, Oklu R, May Thurner syndrome diagnosis and management, Vasa 2013,42:96-105.

Autores

Germán Stupaczuk
Hospital Privado del Sur, Bahía Blanca.
Carlos Álvarez Iorio
Hospital Privado del Sur, Bahía Blanca.
Alejandro Álvarez Iorio
Hospital Privado del Sur, Bahía Blanca.
Fernando Ordóñez
Hospital Privado del Sur, Bahía Blanca.
Martín Ordóñez
Hospital Privado del Sur, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina.

Autor correspondencia

Germán Stupaczuk
Hospital Privado del Sur, Bahía Blanca.

Correo electrónico: german.stupaczuk@gmail.com

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Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista, Volumen Año 2020 Num 02

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Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista
Número 02 | Volumen 10 | Año 2020

Titulo
Tratamiento endovascular del síndrome de May-Thurner

Autores
Germán Stupaczuk, Carlos Álvarez Iorio, Alejandro Álvarez Iorio, Fernando Ordóñez, Martín Ordóñez

Publicación
Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista

Editor
Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas

Fecha de publicación
2020-06-30

Registro de propiedad intelectual
© Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas

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