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Caso Clínico

Angioplastia transluminal periférica a oclusión tromboembólica de la arteria mesentérica superior

Germán Stupaczuk, Carlos Álvarez Iorio, Alejandro Álvarez Iorio, Fernando Ordóñez, Martín Ordóñez

Revista Argentina de Cardioangiología Intervencionista 2020;(01): 0030-0031 | Doi: 10.30567/RACI/202001/0030-0031


La oclusión tromboembólica de la arteria mesentérica superior es una patología infrecuente (8,6/100.000 personas al año). Corresponde en muchas ocasiones a una entidad subdiagnosticada, y que solo es posible reconocerla cuando debuta catastróficamente como infarto intestinal. Se presenta el caso de un paciente masculino de 68 años extabaquista con antecedentes de hipertensión arterial y fibrilación auricular paroxística no anticoagulado, que ingresa a Unidad de Cuidados Intensivos con diagnóstico de abdomen agudo. Se realiza laparotomía exploradora de urgencia constatándose signos de sufrimiento intestinal sin signos de necrosis; la arteriografía de vasos mesentéricos revela oclusión trombótica de la arteria mesentérica superior.


Palabras clave: mesénterica superior, fibrilación auricular, abdomen agudo.

Thromboembolic occlusion of the superior mesenteric artery is an infrequent pathology (8.6 / 100,000 people per year). It corresponds, in many cases, to an underdiagnosed entity, because it is only possible to recognize it when it begins catastrophically as intestinal infarction. We present the case of a 68-year-old male patient with a history of hypertension, smoking and paroxysmal non-anticoagulated atrial fibrillation who entered the intensive care unit with a diagnosis of acute abdominal pain, performing an exploratory laparotomy discovering signs of intestinal suffering without signs of necrosis. Arteriography of mesentery vessels was performed, confirming thrombotic occlusion of the superior mesenteric artery.


Keywords: superior mesenteric artery, atrial fibrillation, abdominal pain.


Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas. Para solicitudes de reimpresión a Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista hacer click aquí.

Recibido 2019-12-09 | Aceptado 2020-02-11 | Publicado 2020-03-31


Licencia Creative Commons
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional.

Figura 1. Arteriografía mesentérica: oclusión trombótica proximal de la arteria mesentérica su...

Figura 2. Predilatación con balón de 4,0 mm de diámetro.

Figura 3. Resultado angiográfico posdilatación.

Figura 4. Resultado final tras el implante del stent autoexpandible.

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Introducción

La oclusión tromboembolica de la arteria mesenterica superior es una patología infrecuente pero con elevada mortalidad (59 al 93% de los casos) pudiendo llegar a comprometer la viabilidad intestinal, motivo por el cual requiere un diagnostico y tratamiento rápido.

La cirugia ha sido durante años la técnica de elección de esta patología, aunque en las últimas décadas el tratamiento endovascular se ha incrementado sustancialmente obteniendo buenos resultados con tratamientos farmacológicos y/o mecánicos, llegando a ser una buena opción de tratamiento para la revascularización.

Caso clínico

Paciente masculino de 68 años con factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, dislipemia). Antecedentes de fibrilacion auricular paroxística (múltiples episodios) no anticoagulado. Consulta a nuestra institución por cuadro de dolor abdominal asociado a vómitos y astenia de 24 hs de evolución. Ingresa a Unidad de Cuidados Intensivos con diagnóstico de abdomen agudo realizándose laparotomía exploradora de urgencia que constata signos de sufrimiento intestinal sin necrosis. Se realiza angiografía mesentérica donde se evidencia oclusión trombótica proximal de la arteria mesentérica superior (Figura 1). Se decide realizar intento de recanalización de la oclusión proximal de la arteria mesentérica superior. Por punción femoral derecha se cateteriza la arteria mesentérica superior con catéter guía JR 7 French (Convey 7 French, JR 3.5 Boston Scientific, United States). Seguidamente se logra atravesar la oclusión con cuerda 0.014 PT2 (PT2 Moderate Support Guide Wire - Boston Scientific, United States) la cual se progresa hasta el sector distal de la arteria.

A continuación se realiza tromboaspiración manual (Export Advance, Medtronic, United States) no obteniéndose material trombótico macroscópico y además directamente desde el catéter guía sin lograr recuperar el flujo anterógrado, por lo que a continuación se predilata con balones de 1.5, 4.0 y 5.0 mm de diámetro (Figura 2) logrando recuperar parte de las ramas de la arteria mesentérica superior (Figura 3). Dada la presencia de trombo residual en el sector proximal se implanta un stent autoexpandible de nitinol (Epic Vascular, 6.0x40 mm, Boston Scientific, United Stated) logrando muy buen resultado angiográfico final (Figura 4).

La evolución del paciente fue favorable y se lo externó a los 7 días con terapia antiagregante y anticoagulante.

Discusión

La isquemia mesentérica aguda afecta principalmente a los pacientes mayores de 60 años, con predominio del sexo masculino, y ocurre en 1 de cada 1 000 ingresos hospitalarios. Representa una urgencia vascular potencialmente letal, asociada con mortalidad superior a 60%. Por tal motivo es fundamental el diagnóstico precoz para lograr una intervención rápida que permita restaurar el flujo sanguíneo mesentérico, previniendo de esta forma la necrosis intestinal.

El tratamiento endovascular de esta enfermedad parece ofrecer una alternativa válida, sobre todo en pacientes con alto riesgo quirúrgico, con buenos resultados inmediatos y a largo plazo. La mayoría refieren un alto éxito técnico y una mortalidad periprocedimiento de 0-13%, con un índice de complicaciones de 0-25%. Estos resultados parecen ser mejores cuando se asocia el stenting a la angioplastia.

Conclusión

La isquemia mesentérica aguda es una urgencia vascular que tiene una mortalidad mayor a 60% y requiere tratamiento oportuno, por lo que es de suma importancia poder determinar el riesgo de padecer isquemia mesentérica aguda que tiene un paciente con síndrome doloroso abdominal agudo. La cirugía abierta ha sido el tratamiento quirúrgico de elección en las últimas décadas, pero las técnicas endovasculares son hoy día una parte integral del arsenal terapéutico de los cirujanos vasculares. El tratamiento endovascular es una alternativa terapéutica válida, con buenos resultados en lo inmediato y a largo plazo, y baja tasa de complicaciones.

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  5. Edwards MS, Cherr GS, Craven TE, et al. Acute Occlusive Me- senteric Ischemia: Surgical Management and Outcomes Ann Vasc Surg 2003;17:72-9.

Autores

Germán Stupaczuk
Hospital Privado del Sur, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina.
Carlos Álvarez Iorio
Hospital Privado del Sur, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina.
Alejandro Álvarez Iorio
Hospital Privado del Sur, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina.
Fernando Ordóñez
Hospital Privado del Sur, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina.
Martín Ordóñez
Hospital Privado del Sur, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina.

Autor correspondencia


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Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista, Volumen Año 2020 Num 01

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Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista
Número 01 | Volumen 10 | Año 2020

Titulo
Angioplastia transluminal periférica a oclusión tromboembólica de la arteria mesentérica superior

Autores
Germán Stupaczuk, Carlos Álvarez Iorio, Alejandro Álvarez Iorio, Fernando Ordóñez, Martín Ordóñez

Publicación
Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista

Editor
Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas

Fecha de publicación
2020-03-31

Registro de propiedad intelectual
© Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas

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